郭 穎，張立民，任君旭，趙自剛，姜 華，金春亭，張國徽*

(河北北方學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 1.法醫(yī)系；2.病理生理學(xué)教研室；3.組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室，河北 張家口 075000)

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醫(yī)學(xué)教育

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合性實驗的探索與實踐

郭 穎1，張立民2，任君旭3，趙自剛2，姜 華2，金春亭1，張國徽1*

(河北北方學(xué)院 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 1.法醫(yī)系；2.病理生理學(xué)教研室；3.組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室，河北 張家口 075000)

為適應(yīng)國家臨床醫(yī)學(xué)教育改革思路，培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析問題和解決問題能力，開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗的教學(xué)改革研究已迫在眉睫，河北北方學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院嘗試將機(jī)能學(xué)與形態(tài)學(xué)實驗相融合，開展了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合性實驗，采取了一系列改革措施，成效比較顯著，同時對實踐過程中遇到的問題引發(fā)進(jìn)一步思考。

醫(yī)學(xué)教育；綜合實驗

隨著高等醫(yī)學(xué)教育改革的不斷深入，在實驗教學(xué)過程中增加綜合性和設(shè)計性實驗已成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗課程在培養(yǎng)學(xué)生實踐動手能力、邏輯思維能力和研究創(chuàng)新能力等方面具有舉足輕重的作用[1]。目前醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)已成為歐美國家以及國內(nèi)部分院校醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中的主要課程教學(xué)模式[2]。河北北方學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院多學(xué)科聯(lián)合開展了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合性實驗，從中獲得很多啟發(fā)與體會。

1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗的必要性

教學(xué)改革要求學(xué)生的學(xué)習(xí)過程實現(xiàn)三維目標(biāo)的統(tǒng)一，即知識與技能、過程與方法以及價值觀與情感態(tài)度的統(tǒng)一[3]。傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心”的實驗教學(xué)僅局限于一門具體課程的教學(xué)要求，不利于學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的系統(tǒng)觀、整體觀的建立；實驗內(nèi)容重復(fù)，也無形中造成了學(xué)時、實驗試劑和動物的浪費(fèi)[4]。而且傳統(tǒng)實驗教學(xué)方式普遍以傳授式、演示式為主， 培養(yǎng)的學(xué)生出現(xiàn)了“高分低能”的現(xiàn)象[5]。

而基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合性實驗，可以將機(jī)能與形態(tài)學(xué)科實驗整合，銜接正常與疾病過程，幫助學(xué)生構(gòu)建完整醫(yī)學(xué)知識體系，建立臨床思維模式。這種綜合性實驗培訓(xùn)有利于醫(yī)學(xué)生從單一型向復(fù)合型，從模仿型向創(chuàng)新型，從知識型向素質(zhì)型轉(zhuǎn)變，逐漸實現(xiàn)三維目標(biāo)的統(tǒng)一，從而培養(yǎng)出實踐能力強(qiáng)的高素質(zhì)人才。同時，這種改革也有利于建立一支具備多學(xué)科知識和綜合技能的“全科教師”。

2 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗的具體實施方法2.1 教學(xué)對象：

選擇河北北方學(xué)院2012級法醫(yī)專業(yè)本科大三學(xué)生共25人，他們已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各門課程，具備了開展綜合性實驗的知識儲備，法醫(yī)專業(yè)學(xué)生全程管理及就業(yè)指導(dǎo)工作均在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院完成，便于開展后期畢業(yè)生發(fā)展?fàn)顩r及用人單位對學(xué)生認(rèn)可度跟蹤調(diào)查。學(xué)生共分成5組，每組5人。

2.2 前期準(zhǔn)備

組建由解剖學(xué)、生理學(xué)、組織學(xué)、病理生理學(xué)和病理學(xué)構(gòu)成的多學(xué)科教師團(tuán)隊，對醫(yī)學(xué)本科生實驗項目進(jìn)行認(rèn)真梳理，歸納整理出包括家兔實驗性肺水腫、家兔急性腎功能衰竭和心肌缺血/再灌注損傷3項綜合性實驗，以及部分學(xué)生自主設(shè)計實驗。

2.3 組織實施

2.3.1 綜合性實驗：由多學(xué)科教師共同指導(dǎo)學(xué)生完成3項綜合性實驗：以家兔實驗性肺水腫為例，第一環(huán)節(jié)：由解剖學(xué)、生理學(xué)和病理生理學(xué)教師指導(dǎo)學(xué)生完成。通過制作肺水腫動物模型，使學(xué)生熟悉家兔的解剖結(jié)構(gòu)并提高了學(xué)生動手能力，包括藥物注射、靜脈插管、輸液和局部解剖等操作；通過Pclab生物信號采集系統(tǒng)、壓力換能器的使用，觀察家兔肺水腫時呼吸、心率、中心靜脈壓的變化及典型體征，復(fù)習(xí)鞏固生理學(xué)知識，并對病理生理學(xué)所講肺水腫的發(fā)生機(jī)制有了深入理解。第二環(huán)節(jié)：由組織學(xué)和病理學(xué)教師帶領(lǐng)學(xué)生完成肺的組織切片制作與觀察。各組學(xué)生完成組織取材、固定、包埋、浸透、切片和染色等制片的全過程，觀察并討論病變標(biāo)本大體及光鏡下的病理改變，這一環(huán)節(jié)不僅能督促學(xué)生復(fù)習(xí)正常肺組織鏡下結(jié)構(gòu)，還能培養(yǎng)學(xué)生的動手、動眼和動腦能力；學(xué)生采集機(jī)能學(xué)指標(biāo)和形態(tài)學(xué)圖片后，經(jīng)過文獻(xiàn)檢索、數(shù)據(jù)分析和小組討論等環(huán)節(jié)完成綜合性實驗報告。

2.3.2 自主設(shè)計實驗：學(xué)生兩人一組，利用課余時間查閱文獻(xiàn)后進(jìn)行自主實驗的選題和設(shè)計，書寫開題報告、設(shè)計技術(shù)路線并逐步完善實驗方案，經(jīng)教師認(rèn)可后進(jìn)入開放性實驗室進(jìn)行實驗，自主干預(yù)、觀察和記錄實驗結(jié)果，統(tǒng)計分析后得出結(jié)論，完成實驗方案，最后以多媒體演示文稿方式進(jìn)行交流答辯，指導(dǎo)教師予以指導(dǎo)和評價。

3 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合性實驗的考核方法與結(jié)果

3.1 考核方法

參考評價模式[6]，即：平時成績包括平時表現(xiàn)和團(tuán)隊合作等占20%，操作考試占20%，實驗報告占20%，自主性實驗設(shè)計與答辯占40%，利用綜合指標(biāo)評定學(xué)生的實驗課最終成績。在課程結(jié)束時，對學(xué)生統(tǒng)一做問卷調(diào)查，包括20個問題以及學(xué)生意見和建議調(diào)查表。

3.2 考核結(jié)果

3.2.1 綜合性實驗結(jié)果：按以上考核方法綜合評價，平均分?jǐn)?shù)為83±7，其中90分以上占28%(7/25)，80～89分占44%(11/25)，70～79分占24%(6/25)，60～69分占4%(1/25)，60分以下0%。

3.2.2 問卷調(diào)查結(jié)果：取得認(rèn)同較高的問題見表1。同時，學(xué)生們還提出了經(jīng)過認(rèn)真思考的意見和建議，主要集中在：綜合實驗部分環(huán)節(jié)需要占用較多時間，經(jīng)常會與其他活動沖突，希望安排統(tǒng)一的實驗課；覺得綜合性實驗很好，但是項目少，希望多開展一些；希望開放更多的實驗平臺，以滿足同學(xué)們自主設(shè)計實驗的需求等等。

表1 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗問卷調(diào)查

4 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗的教學(xué)效果與反思

4.1 實驗資源一體化

本研究利用已經(jīng)建立的實驗平臺，將實驗的不同階段安排在不同實驗室，利用現(xiàn)有實驗條件，完成各個階段的實驗操作，提高了實驗耗材和實驗儀器的利用率，減少了重復(fù)購置，降低實驗動物消耗。

4.2 實驗教材一體化

教學(xué)內(nèi)容的重組整合是實驗教學(xué)改革的核心工程。通過該項目的研究，結(jié)合實驗教學(xué)實踐，集中各學(xué)科專業(yè)教師集體討論意見，組織了《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合性實驗指導(dǎo)》編輯工作，該教材的面世將對醫(yī)學(xué)生實驗改革甚至醫(yī)學(xué)生課程體系建設(shè)起到積極的推動作用。

4.3 知識體系一體化

實驗準(zhǔn)備階段，將解剖學(xué)、生理學(xué)、組織學(xué)、病理生理學(xué)和病理學(xué)等實驗內(nèi)容精心整合與設(shè)計，多次修改與討論，把形態(tài)教學(xué)的系統(tǒng)性、直觀性和機(jī)能教學(xué)的推理性、可操作性等多方面總體設(shè)計課程體系，堅持以學(xué)生為本、課程內(nèi)容緊密服務(wù)于培養(yǎng)目標(biāo)的原則[7]。從學(xué)生綜合實驗成績和問卷調(diào)查結(jié)果來看，這種形式深受學(xué)生喜歡，教學(xué)效果也較好。事實證明，綜合性實驗既可以將原有分散的基礎(chǔ)知識串聯(lián)起來，不僅實現(xiàn)了鍛煉學(xué)生實驗操作技能和培養(yǎng)科研素質(zhì)的目的，還能夠系統(tǒng)性提高理論水平，使知識體系一體化。

4.4 教師隊伍一體化

目前，安排各學(xué)科老師負(fù)責(zé)帶教實驗的不同環(huán)節(jié)，教師對本專業(yè)實驗環(huán)節(jié)很熟練，同時避免了重復(fù)教學(xué)；然而，由于專業(yè)教師知識結(jié)構(gòu)相對單一，往往各自為政，造成學(xué)科之間脫節(jié)，綜合實驗的效果仍不夠理想。在深刻認(rèn)識到教學(xué)師資培養(yǎng)的重要性和急迫性后，通過互相聽課、集體備課和課程討論等多種方式，各教研室負(fù)責(zé)人聯(lián)合開展師資培養(yǎng)工作，為開展啟發(fā)式、探究式、討論式和參與式教學(xué)做師資儲備；建立健全多學(xué)科教師集體備課制度，提供多學(xué)科教師學(xué)術(shù)交流平臺，為早日實現(xiàn)教師隊伍一體化，培養(yǎng)出能全程帶教綜合性實驗的“全科教師”而努力。

通過綜合性實驗教學(xué)的實施，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)和形態(tài)學(xué)實驗合理整合，幫助學(xué)生熟練掌握基本技能、夯實醫(yī)學(xué)知識，建立系統(tǒng)化的思維模式，教學(xué)效果較為顯著；本研究將繼續(xù)對受訓(xùn)學(xué)生今后的實習(xí)表現(xiàn)和工作成就進(jìn)行評估。而綜合性實驗教學(xué)仍有一些問題有待探究。因此，探索開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合性實驗意義重大，目前缺乏成熟的參考模式，很有必要在實踐中不斷改進(jìn)和完善。

[1] 吳冰, 馬煜峰, 凌冠華, 等. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗與實驗設(shè)計課程內(nèi)容改革的探索[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育, 2013, 15: 704- 705.

[2] 孫鵬, 黃繼東, 柏楊, 等.整合課程教學(xué)中醫(yī)學(xué)教育中的歷程與展望[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2012: 62- 63.

[3] 羅布占堆. 醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實驗教學(xué)實踐與思考[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床, 2014,4: 1450- 1452.

[4] 曹德品，楊立斌. 醫(yī)學(xué)教育課程改革的回顧與反思——以哈爾濱醫(yī)科大學(xué)教學(xué)改革為例[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2011: 30- 31，49.

[5] 危曉莉,姚根有,周韌, 等. 病理學(xué)實驗教學(xué)體系的創(chuàng)新[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2010, 30: 889- 891.

[6] 楊藝, 凌冠華, 劉峰, 等. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實驗課程的改革創(chuàng)新與實踐[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育, 2013, 15: 373- 376.

[7] 包怡敏, 束偉, 夏趁意, 等. 從兩門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的實踐探討整合性課程建設(shè)之路[J]. 中醫(yī)教育, 2014, 33: 15- 17.

Practice and prospect of basic medical comprehensive experiment

GUO Ying1, ZHANG Li-min2, REN Jun-xu3, ZHAO Zi-gang2, JIANG Hua2,JIN Chun-ting1, ZHANG Guo-hui1*

(1.Dept. of Forensic Medicine; 2. Dept. of Pathophysiology; 3.Dept. of Histology and Embryology,Hebei North University, Zhangjiakou 075000, China)

In order to meet the needs of national clinical medical education strategy, to train medical students’ ability of analyzing and solving problems, it is imminent to carry out the reform on comprehensive experiment in basic medical teaching. During the practice, the basic medical college of Hebei North University tried to integrate functional experiment and morphological experiment, and had some experience to share with medical education colleagues.

medical education; comprehensive experiment

2015- 03- 17

2015- 04- 24

河北省高等教育教學(xué)改革研究項目(2012GJJG102)

1001-6325(2015)10-1424-03

G424.31

A

*通信作者(corresponding author)：18931316008@163.com