徐澤利 徐美琴

螺旋形雙J管在體外沖擊波治療復雜輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用

徐澤利 徐美琴

目的 探討螺旋形雙J管在體外沖擊波治療復雜輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用價值。方法 對68例接受體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)治療的復雜輸尿管結(jié)石患者進行抽樣，將患者隨機分成2組，對照組術(shù)前置入普通雙J管，試驗組放置螺旋形雙J管，觀察2組臨床療效。結(jié)果 試驗組ESWL次數(shù)（次）、排石時間（周）、一次粉碎率為（2.46±0.81），（7.52±1.93），（39.81±8.61），均優(yōu)于對照組的（4.02±2.60），（10.52±5.456），（20.15±14.55）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率（32.35%）顯著低于對照組（64.70%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 螺旋形雙J管在體外沖擊波治療復雜輸尿管結(jié)石中具有重要的應(yīng)用價值，值得臨床推廣與應(yīng)用。

螺旋形雙J管；體外沖擊波碎石；輸尿管結(jié)石

臨床諸多研究資料證實，于碎石術(shù)前放置輸尿管支架管對預防腎絞痛及石街形成具有重要的應(yīng)用意義，故倡導積極推廣。但放置雙J管易引起下尿路刺激癥狀、血尿或膀胱區(qū)疼痛等。近幾年，據(jù)有關(guān)研究提示，于ESWL前行雙J管放置無法提升碎石成功率，當對長徑在2.0cm以上的結(jié)石，部分學者建議行雙J管留置[1]。為深入探究螺旋形雙J管在體外沖擊波治療復雜輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用價值，本文對68例接受體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)治療的復雜輸尿管結(jié)石患者進行平行對照研究，相關(guān)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇九江縣人民醫(yī)院2012年3月～2014年3月收治的復雜輸尿管結(jié)石患者68例為研究對象，其中男36例，女32例，年齡22～74歲，平均年齡(43.16±2.18)歲。采用完全隨機數(shù)字表法，將這68例患者隨機分成2組（n=34），2組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 入選標準 （1）均經(jīng)KUB（腹部平片）、IVP（靜脈腎盂造影)或超聲檢查確診為復雜輸尿管結(jié)石；（2）結(jié)石于輸尿管內(nèi)停留時間在8周以上，最大徑在0.8cm以下；結(jié)石以下輸尿管發(fā)生狹窄或扭曲、息肉形成；（3）無多發(fā)結(jié)石、腎臟先天性畸形、輸尿管結(jié)石、凝血異常、陰性結(jié)石、巨大腎積水者；（4）臨床資料齊全，均簽署知情同意書。

1.3 一般方法 2組均采用體外沖擊波碎石機(德國多尼爾 Lithotripter SⅡ電磁式)予以ESWL治療。于碎石術(shù)前，行尿道表面麻醉（或全麻），經(jīng)由膀胱鏡置入螺旋形雙J管（或普通雙J管）。由同一人進行ESWL操作，經(jīng)由B超或X線進行定位，開始沖擊能量調(diào)整為10%，隨后按5%的速度遞增，最高達至110%，確保對應(yīng)電壓為21kV，沖擊次數(shù)處在1500～4000之間。術(shù)后，觀察沖擊次數(shù)，并隨訪2～3個月，于2～12周將雙J管拔出。于術(shù)后2～4周，行腎功能、尿常規(guī)、B超或KUB復查，觀察是否存在血尿、下尿路刺激癥狀、腎絞痛、膀胱區(qū)疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等并發(fā)癥。術(shù)后3個月，行B超或KUB復查，觀察2組臨床治療效果。首次治療失敗者，接受再次ESWL治療。

1.4 觀察指標 觀察2組ESWL次數(shù)、一次粉碎率及排石時間變化情況，并分析并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對上述資料進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“x±s”表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者ESWL次數(shù)、一次粉碎率及排石時間比較試驗組ESWL次數(shù)、一次粉碎率及排石時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床效果綜合比較（s）

表1 2組患者臨床效果綜合比較（s）

組別例數(shù)ESWL次數(shù)（次）一次粉碎率排石時間(周)對照組344.02±2.60 20.15±14.5510.52±2.56試驗組34 2.46±0.8139.81±8.61 7.52±1.93 t值3.3406.7805.456 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為32.35%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為64.70%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率綜合比較[n（%）]

3 討論

臨床實踐表明，應(yīng)用ESWL治療腎結(jié)石（長徑＞2.0cm）時，于排石階段極其容易出現(xiàn)上尿路梗阻，誘發(fā)腎功能不全、腎積水、敗血癥。部分學者推薦，針對可能誘發(fā)梗阻的病例，于碎石前可行雙J管留置處理，但就長徑＜2.0cm且＞1.5cm的腎結(jié)石來講，目前缺乏統(tǒng)一定論[2]。沖擊波碎石主要是借助沖擊波的空化、應(yīng)力作用粉碎結(jié)石[3]。當結(jié)石周圍空間較小時，結(jié)石粉碎難度越大。在臨床上，腎盂結(jié)石易擊碎，而輸尿管結(jié)石擊碎難度較大，多因腎盂內(nèi)空間大，尿液易步入結(jié)石裂口，粉碎結(jié)石容易；輸尿管結(jié)石周圍具有較小的空間,尿液難以步入結(jié)石裂口，空化作用無法正常發(fā)揮，故結(jié)石難以粉碎[4]。置入雙J管，可擴張結(jié)石部位輸尿管,可解除輸尿管與結(jié)石間的粘連,增加尿液與結(jié)石的接觸面，從而提升空化作用,便于結(jié)石粉碎[5]。

據(jù)有關(guān)研究報道顯示，置入螺旋形雙J管后,可進一步提高ESWL成功率，保證結(jié)石一次粉碎率，減少排石時間[6]。本文研究結(jié)果提示，實驗組ESWL次數(shù)（次）、排石時間（周）、一次粉碎率均優(yōu)于對照組，提示螺旋形雙J管在體外沖擊波治療復雜輸尿管結(jié)石中具有重要的應(yīng)用價值。究其根源，螺旋形雙J管較普通雙J管具有一定的優(yōu)勢，其螺旋彈性圈長度處在15～18mm之間，置入結(jié)石部位后可誘導輸尿管擴張，提高尿液與結(jié)石接觸面,強化ESWL空化作用,提高結(jié)石粉碎率；就結(jié)石遠端輸尿管伴有息肉或狹窄者而言，置入螺旋形雙J管可擴張局部,便于排出碎石。針對ESWL治療后不良反應(yīng)的發(fā)生狀況而言，有學者認為與石街發(fā)生率相關(guān)，與術(shù)前是否置管無明顯關(guān)聯(lián)[7]。本文研究提示，2組石街顯現(xiàn)率無明顯變化，與該報道一致。另有學者經(jīng)由回顧性研究表明，輸尿管支架管易誘發(fā)血尿、腰痛、下尿路刺激癥狀等。本研究提示，試驗組血尿等發(fā)生率低于對照組，提示術(shù)前留置螺旋形雙J管對降低近期并發(fā)癥發(fā)生率具有明顯的影響[8]。

綜上所述，在體外沖擊波治療復雜輸尿管結(jié)石中，螺旋形雙J管具有重要的應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

[1] 張鵬.體外沖擊波治療上尿路結(jié)石的療效預測：人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和Logistic回歸模型的建立與比較[D].南方醫(yī)科大學,2012.

[2] 刁呈文.壓電晶體碎石機治療不同部位輸尿管結(jié)石的療效分析[D].天津醫(yī)科大學,2012.

[3] 張永振.側(cè)臥位經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療ESWL失敗的輸尿管上段結(jié)石（附53例報告）[D].山東大學,2013.

[4] 華慶生,龍兆麟,吳世皓,等.斜臥截石位行經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡下取石術(shù)在復雜性輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2012,21(3):199-203.

[5] 張鵬,鄭少斌,杜躍軍,等.雙J管在體外沖擊波治療單發(fā)腎結(jié)石過程中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2013,23(7):64-65.

[6] 許麗娜.輸尿管結(jié)石微創(chuàng)治療方法的探討[D].山東大學,2012.

[7] 張正龍,程偉,張繼來.置入雙J管再行體外沖擊波碎石治療較大腎結(jié)石體會(附168例病例報告)[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,19(22):3105-3106.

[8] 李步堂.雙J管在較大結(jié)石行體外沖擊波碎石中的作用[J].中國實用醫(yī)藥,2014,23(34):49-50.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.104

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