謝增芳

骨科膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后應(yīng)用地佐辛注射液鎮(zhèn)痛的療效分析

謝增芳

目的 探討膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用地佐辛注射液鎮(zhèn)痛的臨床治療效果。方法 選擇120例骨科膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法均分為觀察組和對(duì)照組（n=60）。對(duì)照組患者采取芬太尼靜脈注射鎮(zhèn)痛，觀察組患者給予地佐辛靜脈注射鎮(zhèn)痛。觀察對(duì)比2組患者在手術(shù)后4、24和48h的VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分，并對(duì)比2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后4、24以及48h的Ramsay評(píng)分分別為（3.33±0.83）分、（2.87±0.94）分和（2.44±0.85）分，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后4、2h以及48h的VAS評(píng)分分別為（1.57±1.04）分、（2.21±0.97）分和（1.74±0.87）分，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，顯著低于對(duì)照組的81.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于骨科膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在手術(shù)后采用地佐辛注射液進(jìn)行鎮(zhèn)痛具有顯著效果，能夠有效減少不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣運(yùn)用。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；地佐辛注射液；鎮(zhèn)痛效果

芬太尼是目前臨床上最為常見的鎮(zhèn)痛藥物，雖然鎮(zhèn)痛效果明顯，但是使用此藥物的患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐以及呼吸抑制等不良反應(yīng)癥狀[1]。而地佐辛是一種新型混合型阿片受體拮抗劑，不僅能夠有效鎮(zhèn)痛還能夠維持長時(shí)間的鎮(zhèn)痛效果，并且能夠有效減少不良反應(yīng)發(fā)生率[2-3]。為進(jìn)一步探究地佐辛注射液的鎮(zhèn)痛效果，本研究選擇120例骨科膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)比觀察采用芬太尼和地佐辛的臨床鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇湘雅萍礦合作醫(yī)院2012年12月～2013年12月收治的120例骨科膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法均分為觀察組和對(duì)照組（n=60）。觀察組男36例，女24例，患者年齡47～63歲，平均年齡（57.9±3.7）歲。對(duì)照組男34例，女26例，患者年齡42～67歲，平均年齡（59.3±3.5）歲。2組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均為膝關(guān)節(jié)晚期病變，膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙時(shí)間大于1年，且各種保守治療無效。排除有慢性疼痛史、精神異常以及近期服用過鎮(zhèn)靜藥物的患者。

1.2 方法 所有患者均在手術(shù)前30min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉注射液（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H23021167）0.1g，硫酸阿托品片（江西金鑰藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20058097）注射液0.5mg。在患者進(jìn)入手術(shù)室后采取無創(chuàng)血壓、心電圖以及脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)，并且開放外周靜脈通道。觀察組患者給予地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20080329）靜脈注射0.1mg/kg。對(duì)照組給予芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20113508）1g/kg。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比2組患者在術(shù)后4、24和48h的視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay）評(píng)分。VAS評(píng)分：0分為無痛，10分為難以忍受的疼痛[4]。Ramsay評(píng)分：1分為不安靜、煩躁；2分為合作；3分為嗜睡并聽從指令；4分為睡眠狀況容易被喚醒；5分為對(duì)喚醒反應(yīng)遲鈍；6分為嗜睡，難以喚醒[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者在VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分情況比較 觀察組患者在手術(shù)后4、24和48h的VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者在VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分情況比較（s,分）

表1 2組患者在VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分情況比較（s,分）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05

組別例數(shù)指標(biāo)術(shù)后4h術(shù)后24h術(shù)后48h VAS評(píng)分1.21±1.022.49±1.521.53±0.99對(duì)照組60 Ramsay評(píng)分2.73±0.952.14±0.972.45±0.87 VAS評(píng)分 1.57±1.04a2.21±0.97a1.74±0.87a觀察組60 Ramsay評(píng)分 3.33±0.83a2.87±0.94a2.44±0.85a

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較 觀察組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%（8/60），顯著低于對(duì)照組患者的81.67%（49/60），2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較（n）

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在手術(shù)后患者通常難以忍受疼痛，尤其是在手術(shù)后2d內(nèi)，是疼痛最為劇烈的時(shí)間段[6]。以目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)水平比較常用的為靜脈自控鎮(zhèn)痛，芬太尼是阿片類比較常見的鎮(zhèn)痛藥物，雖然鎮(zhèn)痛效果比較顯著，但是在手術(shù)后會(huì)普遍出現(xiàn)惡心、嘔吐、瘙癢、尿潴留以及呼吸抑制等不良反應(yīng)癥狀，影響到患者的身體恢復(fù)，此外如果長期使用芬太尼作為鎮(zhèn)痛藥還會(huì)出現(xiàn)欣快感，并且會(huì)出現(xiàn)成癮性[7]。而地佐辛作為新型鎮(zhèn)痛藥，對(duì)于μ-受體興奮引發(fā)的惡心、嘔吐等抑制作用，對(duì)于呼吸抑制的作用也比較小，不會(huì)出現(xiàn)對(duì)藥物的依賴性，安全性較高[8]。

本研究中，采取地佐辛進(jìn)行鎮(zhèn)痛的觀察組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%（8/60），顯著低于采取芬太尼鎮(zhèn)痛的對(duì)照組患者的81.67%（49/60），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見地佐辛鎮(zhèn)痛能夠顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率。地佐辛相對(duì)于單純芬太尼鎮(zhèn)痛，對(duì)于防止術(shù)后痛覺過敏似乎更為有效，因此，會(huì)表現(xiàn)出更好的鎮(zhèn)痛效果。本研究中，觀察組患者在手術(shù)后4、24和48h的VAS評(píng)分、Ramsay評(píng)分與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見單獨(dú)采取地佐辛鎮(zhèn)痛也能夠取得很好的效果。因?yàn)檫M(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者通常老年患者居多，而老年患者一般會(huì)伴有呼吸疾病，因此，采用地佐辛鎮(zhèn)痛無明顯呼吸抑制，具有更好的效果[9]。

綜上所述，對(duì)于骨科膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在手術(shù)后采用地佐辛注射液進(jìn)行鎮(zhèn)痛具有顯著效果，能夠有效減少不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1] 劉克猛，陳志強(qiáng)，王靖，等.預(yù)注射地佐辛對(duì)減輕人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛及不良反應(yīng)的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,5（35）：929-930.

[2] 徐學(xué)武，李青波，王寶寧.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2013,9（15）：1401-1403.

[3] 鄧超，張軍，陳詠今，等.地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期細(xì)胞因子的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,27（13）：5323-5325.

[4] 肖仁俊，劉愛蘭，姚建英，等.羅哌卡因與地佐辛用于全膝關(guān)節(jié)置換硬膜外鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,4（41）：379-380.

[5] 李捷萌，蔡洪，邱瓊喜.地佐辛超前鎮(zhèn)痛在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2013,11（37）：1062-1063.

[6] 蘇建林，唐建東，黃斌，等.地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)上肢手術(shù)患者術(shù)后臂叢神經(jīng)鎮(zhèn)痛的效果及原因分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,8（20）：604-605.

[7] 王府.右美托嘧啶聯(lián)合地佐辛清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛在骨科微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用前景[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,6（20）：1085-1087.

[8] 江琦，熊娟，楊進(jìn)輝，等.地佐辛復(fù)合不同劑量布托啡諾用于下肢術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,17（37）：4-6.

[9] 史曉燕.帕瑞昔布鈉聯(lián)合地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)開胸手術(shù)患者術(shù)后舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛效果的觀察[J].中國藥物與臨床,2013,1（13）：95-97.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.093

江西 337000 湘雅萍礦合作醫(yī)院骨科（謝增芳）