歐陽冰玉

關(guān)于手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析及其防范措施探討

歐陽冰玉

目的 分析研究手術(shù)室護(hù)理不安全因素，并探討相應(yīng)的防范措施。方法 回顧性分析手術(shù)室收治的236例患者，隨機分為2組。對照組（n=136）采用常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理，觀察組（n=100）患者接受風(fēng)險評估管理護(hù)理模式，分析評估手術(shù)室護(hù)理危險因素。結(jié)果 手術(shù)室護(hù)理差錯發(fā)生的主要原因為器械因素、技術(shù)因素、手術(shù)室感染因素、院內(nèi)感染、管理因素，實施護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理危險因素（器械因素1例，管理因素2例，院內(nèi)感染1例）顯著少于對照組（器械因素14例，技術(shù)因素2例，手術(shù)室感染因素4例，院內(nèi)感染5例，管理因素11例），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對手術(shù)室護(hù)理不安全因素，制定明確的規(guī)章制度，加強醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平的培訓(xùn)，減少護(hù)理差錯發(fā)生，可顯著提高護(hù)理水平。

手術(shù)室；護(hù)理；安全；因素；防范

手術(shù)室為醫(yī)院的一個重要科室，收治的患者病種繁多，人員流動量較大，工作量大，工作環(huán)境比較封閉，極易發(fā)生意外，導(dǎo)致護(hù)患糾紛甚至是醫(yī)療事故[1]。本院在手術(shù)室護(hù)理中采用風(fēng)險管理評估模式，護(hù)理效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析安福人民醫(yī)院從2013年1月～2013年12月手術(shù)科室收治的236例患者，隨機分為2組，對照組（n=136），男87例，女49例，年齡20～64歲，平均年齡（42.5±8.5）歲；觀察組（n=100），男62例，女38例，年齡17～61歲，平均年齡（40.5±9.0）歲。2組患者的一般臨床資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)室護(hù)理管理模式，對患者實施護(hù)理管理。觀察組患者采用風(fēng)險評估模式實施護(hù)理，具體內(nèi)容為。

1.2.1 在患者實施手術(shù)治療時，首先核對患者的個人信息，防止發(fā)生接錯失誤，并注意在接送過程中，將患者放置于合適體位，做好相應(yīng)的陪護(hù)，防止接送過程護(hù)理差錯發(fā)生。

1.2.2在手術(shù)實施過程中，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前檢查器械、病房環(huán)境、患者身體情況，嚴(yán)格做好病房的消毒處理，并注意在手術(shù)器械傳遞過程中要嚴(yán)格謹(jǐn)慎，避免發(fā)生差錯，術(shù)后要做好嚴(yán)格的查對制度。

1.2.3 手術(shù)用藥管理中，要認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”制度，并在醫(yī)囑要求下給予患者用藥治療，術(shù)中需要輸注血液制品患者，要認(rèn)真仔細(xì)進(jìn)行輸血操作，防止失誤發(fā)生。

1.2.4 在手術(shù)操作中談?wù)搩?nèi)容不涉及手術(shù)相關(guān)情況，并注意仔細(xì)觀察患者的情緒變化，一旦有負(fù)面不良情緒，要及時安撫，注意溝通技巧，盡量保持患者積極樂觀情緒，有利于患者積極主動配合治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)室護(hù)理差錯發(fā)生的主要原因為器械因素、技術(shù)因素、手術(shù)室感染因素、院內(nèi)感染、管理因素，實施護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理危險因素明顯少于對照組，比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1分析比較2組患者的手術(shù)室護(hù)理危險因素［n(%)]

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)理不安全因素

3.1.1 器械因素 在手術(shù)操作前以及操作過程中，醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)著術(shù)前準(zhǔn)備查對，以及術(shù)中傳遞器械任務(wù)，在術(shù)中若醫(yī)護(hù)人員工作不夠認(rèn)真，未認(rèn)真查對手術(shù)器械，或術(shù)前未對器械的使用情況進(jìn)行認(rèn)真檢查，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，嚴(yán)重者會導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生[2]。

3.1.2 技術(shù)因素 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，手術(shù)室開始應(yīng)用各種先進(jìn)的大型設(shè)備，各?？埔搽S之不斷開展新業(yè)務(wù)新技術(shù)，多器官聯(lián)合移植以及腔鏡手術(shù)開展獲得成功，增加了手術(shù)室護(hù)理工作難度，同時提高了對護(hù)理技術(shù)的要求。因此若在實施過程中，醫(yī)護(hù)人員并不熟悉業(yè)務(wù)知識，缺乏器械操作經(jīng)驗，醫(yī)護(hù)溝通不暢，與醫(yī)生配合不佳，手術(shù)中極易導(dǎo)致差錯發(fā)作，這樣極易誘發(fā)醫(yī)療事故以及護(hù)理缺陷發(fā)生[3]。

3.1.3 感染因素 醫(yī)院或醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格按照要求，對醫(yī)院以及手術(shù)室實施嚴(yán)格的消毒處理，手術(shù)室以及病房人員流動量過大，一些醫(yī)護(hù)人員在操作時，未嚴(yán)格按照消毒處理規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行洗手以及消毒處理。

3.1.4 人為因素 隨著衛(wèi)生制度的不斷改革發(fā)展以及當(dāng)前管理者不斷增強的經(jīng)濟(jì)意識，為了節(jié)省人力資源，同時提高經(jīng)濟(jì)效益，應(yīng)盡力進(jìn)行人事改編，改變?nèi)唠s的人事制度。但受傳統(tǒng)重醫(yī)輕護(hù)觀念影響，醫(yī)院首先會對護(hù)理人員進(jìn)行裁減，護(hù)理人員不足，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不得不加班，工作量繁重，極易發(fā)生身心疲憊情況。相關(guān)研究表明，醫(yī)護(hù)資源不足也可能會導(dǎo)致院內(nèi)感染情況增加，不利于患者身體健康的早日恢復(fù)[4]。

3.1.5 管理因素 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷高速發(fā)展，越來越多高精尖技術(shù)被應(yīng)用在臨床治療中，手術(shù)治療應(yīng)用范圍不斷擴展。但因醫(yī)院未建立規(guī)范的規(guī)章制度，不能適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室的管理要求，導(dǎo)致管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不佳，這些都會形成護(hù)理不安全因素。

3.2 護(hù)理安全防范措施

3.2.1 加強醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)理論以及技術(shù)培訓(xùn)，努力提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)水平。當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員的配合手術(shù)方法已不是之前的隨意性參與，而轉(zhuǎn)變?yōu)槿鎱⑴c?？菩远ㄈ藚⑴c，這適應(yīng)當(dāng)前不斷發(fā)展的外科技術(shù)水平。因此這要求醫(yī)護(hù)人員不僅要精通醫(yī)護(hù)基礎(chǔ)理論，包括基礎(chǔ)知識、基本操作技能、設(shè)備操作以及保養(yǎng)，同時還應(yīng)明確手術(shù)治療相關(guān)的知識，有利于更好的配合醫(yī)生實施手術(shù)治療，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減少差錯發(fā)生[5]?？剖覒?yīng)挑選富有經(jīng)驗的醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理人員進(jìn)行定期的教學(xué)，通過與醫(yī)生商討制定詳細(xì)的醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)技術(shù)，鼓勵醫(yī)護(hù)人員要不斷提高自身的學(xué)歷水平，提高專業(yè)的素質(zhì)水平。醫(yī)護(hù)人員心理上也應(yīng)高度重視手術(shù)室護(hù)理安全的重要性，嚴(yán)格要求自我認(rèn)真從事護(hù)理操作，減少不安全因素發(fā)生。本次研究中，觀察組護(hù)理實施后器械因素明顯少于對照組，觀察組無技術(shù)因素、手術(shù)室感染因素，1例院內(nèi)感染因素，均少于對照組（P＜0.05）。

3.2.2 護(hù)理安排人力資源，減輕醫(yī)護(hù)人員過重的工作負(fù)荷量。在有限人力資源情況下，制定彈性排班制度，并安排副班制，必須保證隨叫隨到，保證醫(yī)護(hù)人員工作量適度。并根據(jù)工作質(zhì)量以及工作時間，制定對應(yīng)的勞資制度，有利于調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的工作積極性[6]。

3.2.3 制定護(hù)理操作的規(guī)章制度，加強醫(yī)護(hù)安全管理。制定醫(yī)護(hù)操作的各項規(guī)章制度以及工作程度，并要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格規(guī)范自身行為，分析明確當(dāng)期那手術(shù)室現(xiàn)存的問題以及潛在的問題，同時需嚴(yán)格執(zhí)行查對，最少要查對2次[7]。靜脈輸液前，術(shù)前2次進(jìn)行查對，控制輸液速度，洗手護(hù)理人員要認(rèn)真核對手術(shù)器械，并保證器械完好可正常工作，減少以及消除手術(shù)室操作的不安全因素[8]。本次研究中，觀察組患者的管理危險因素2例，對照組管理危險因素11例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。嚴(yán)格按照規(guī)章制度實施，可有效保證手術(shù)室的安全。

3.2.4 培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員工作良好合作以及協(xié)調(diào)性。手術(shù)室護(hù)理服務(wù)對象年齡跨度較大，疾病種類比較復(fù)雜，這樣繁重的工作，僅靠一人是無法順利進(jìn)行的，因此，在每臺手術(shù)操作時，不僅要明確劃分護(hù)理人員的職責(zé)，同時還要做好相互之間的協(xié)調(diào)。手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理時，應(yīng)保證高效及時，安全可靠，并憑借相互之間良好的合作協(xié)調(diào)，有利于及時處理術(shù)中意外情況，保證手術(shù)順利進(jìn)行，減少醫(yī)患糾紛發(fā)生。

3.2.5 成立質(zhì)控小組，持續(xù)改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量?？剖姨暨x醫(yī)護(hù)人員組成質(zhì)控小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，每個月對護(hù)理過程以及環(huán)節(jié)進(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的隱患，分析發(fā)生的原因，并經(jīng)研討提出相應(yīng)的改善措施，提高護(hù)理服務(wù)水平以及質(zhì)量。

綜上所述，針對手術(shù)室護(hù)理不安全因素，對應(yīng)提出護(hù)理措施，可有效保證手術(shù)治療以及護(hù)理的安全，保證患者的生命健康。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.065

江西 343200 安福人民醫(yī)院（歐陽冰玉）