梁小瓊

發(fā)展性照顧在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用

梁小瓊

目的 研究發(fā)展性照顧護(hù)理方式在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒共120例，隨機(jī)平均分為對照組和觀察組。對照組依照常規(guī)護(hù)理，觀察組采用發(fā)展性照顧護(hù)理。比較2組早產(chǎn)兒的各項臨床指標(biāo)以及家長的滿意度。結(jié)果 觀察組重癥監(jiān)護(hù)室新生早產(chǎn)兒的體質(zhì)量、每天進(jìn)奶量均明顯高于觀察組（P＜0.05），觀察組早產(chǎn)兒不良反應(yīng)發(fā)生率和住院時間明顯低于對照組（P＜0.05）；家長對于觀察組發(fā)展性照顧護(hù)理方式的滿意度顯著性高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 發(fā)展性照顧護(hù)理方式能明顯提高新生早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量，縮短住院時間，促進(jìn)早產(chǎn)兒盡早恢復(fù)正常發(fā)育。

發(fā)展性照顧；新生兒；重癥監(jiān)護(hù)室；早產(chǎn)兒

近年來，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，重癥監(jiān)護(hù)室對于新生早產(chǎn)兒的存活和生命質(zhì)量起到了重要的作用，新生早產(chǎn)兒的病死率得以降低，一些新生兒護(hù)理理念，如發(fā)展性照顧護(hù)理模式也越來越被臨床重視[1]。本研究以120例重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒為研究對象，研究發(fā)展性照顧護(hù)理方式在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院出生的重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒共120例。隨機(jī)平均分為2組，其中觀察組男28例，女32例，日齡1～4d，體質(zhì)量1025～2485g。對照組男29例，女31例。日齡1～4d，體質(zhì)量1027～2483g。本次研究所選患兒均符合WHO早產(chǎn)兒標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)平均分為對照組和觀察組。2組患兒性別、日齡、體質(zhì)量、病情等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組依照常規(guī)臨床護(hù)理方式，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用發(fā)展性照顧護(hù)理方式。

發(fā)展性照顧臨床護(hù)理方法如下。

(1)保證重癥監(jiān)護(hù)室舒適環(huán)境 重癥監(jiān)護(hù)室的一些條件對于早產(chǎn)兒的護(hù)理具有重要的影響，在對新生早產(chǎn)兒進(jìn)行護(hù)理時，護(hù)理工作人員應(yīng)該減少光線和噪聲對早產(chǎn)兒的刺激，模擬白天和黑夜的光線變化，如夜晚時可以給早產(chǎn)兒的暖箱蓋上黑布，平時注意避免光線直射早產(chǎn)兒的眼睛。另外調(diào)節(jié)重癥監(jiān)護(hù)室各種設(shè)備的音量，降低說話聲音的分貝。

(2)提供“子宮”般的鳥巢護(hù)理 護(hù)理工作人員要為早產(chǎn)兒營造一種子宮般的舒適護(hù)理，國際上最新的護(hù)理是“鳥巢護(hù)理”[3]，保證早產(chǎn)兒維持舒適的體位和恒定的體溫，使得呼吸均勻。

(3)非營養(yǎng)性吸吮 護(hù)理工作人員在新生早產(chǎn)兒口中放置安慰奶嘴,以增加其吸吮動作，同時注意撫觸動作要輕柔，采用充滿母性的溫柔話語。

(4)叮囑和與家長進(jìn)行教育溝通 新生早產(chǎn)兒離開重癥監(jiān)護(hù)室后，護(hù)理工作人員要和新生早產(chǎn)兒的家長進(jìn)行叮囑和溝通教育，倡導(dǎo)對新生兒進(jìn)行相關(guān)方面的鍛煉[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較對照組和觀察組新生早產(chǎn)兒的各項臨床指標(biāo)，如體質(zhì)量，每天進(jìn)奶量、不良反應(yīng)(如面色不佳、哭聲不正常、胃殘留、嘔吐和腹脹等）發(fā)生率，住院時間等以及家長的滿意度。通過問卷調(diào)查的方式，比較不同護(hù)理模式下新生早產(chǎn)兒家長的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組新生早產(chǎn)兒的各項臨床指標(biāo)比較 護(hù)理后，觀察組重癥監(jiān)護(hù)室新生早產(chǎn)兒的體質(zhì)量、每天進(jìn)奶量均明顯高于觀察組（P＜0.05），觀察組早產(chǎn)兒不良反應(yīng)發(fā)生率和住院時間明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組新生早產(chǎn)兒的各項臨床指標(biāo)比較（x±s）

2.2 2組新生早產(chǎn)兒家長的滿意度比較 家長對于觀察組發(fā)展性照顧護(hù)理方式的滿意顯著性高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組新生早產(chǎn)兒家長的滿意度比較[n(%)]

3 討論

發(fā)展性照顧護(hù)理模式是臨床上新興起來的一種新生兒護(hù)理模式，該模式以新生兒，尤其是早產(chǎn)患兒為中心進(jìn)行區(qū)別性護(hù)理，強(qiáng)調(diào)對患兒行為上的呼喚和模擬環(huán)境對新生兒生長發(fā)育的影響[5-6]。早產(chǎn)兒的機(jī)體各系統(tǒng)均未發(fā)育完全,生命體征不穩(wěn)定，極其有可能因?yàn)樽o(hù)理不當(dāng)，產(chǎn)生病[7]。因此良好的護(hù)理模式對于挽救新生兒的生命和對于以后的生長發(fā)育具有重要的意義。本研究通過選取在本院出生的重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒分別采用常規(guī)護(hù)理和發(fā)展性照顧護(hù)理模式，結(jié)果顯示，發(fā)展性護(hù)理模式使新生兒的每日進(jìn)奶量高達(dá)(456.3±13.28)L/d,體質(zhì)量平均增加（1231.3±1.56）g,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了常規(guī)護(hù)理模式下新生兒的指標(biāo)（P＜0.05），另外發(fā)展性照顧護(hù)理后，早產(chǎn)兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，幾乎沒有面色不佳、哭聲不正常、胃殘留、嘔吐和腹脹等嚴(yán)重現(xiàn)象的發(fā)生，且平均出院時間要比常規(guī)護(hù)理早約半個月，另外通過調(diào)查家長對于發(fā)展性照顧護(hù)理模式滿意度達(dá)96.67%，說明家長對發(fā)展性照顧護(hù)理方式非常認(rèn)可，該模式在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中的可行性高[8]?？梢?，發(fā)展性照顧護(hù)理方式能明顯提高新生早產(chǎn)兒的生命質(zhì)量，縮短住院時間，對于促進(jìn)早產(chǎn)兒盡早恢復(fù)正常發(fā)育具有重要的意義。

[1] 王潔,謝立華,曹婧,等.早產(chǎn)兒健康教育路徑在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的實(shí)施[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版)，2010(12)：150-152.

[2] Stevens BJ,Gibbins S,Yamada J，et al.The premature infant pain profilerevised(PIPP-R):Initial validation and feasibility[J].The clinical journal of pain,2014,30(3):238-243.

[3] 王改霞,翟曄,張雪花.發(fā)展性照顧對早產(chǎn)兒身心發(fā)育影響的臨床觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(14):7-9.

[4] Roberts D,Dalziel S.Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth[J].Cochrane Database Syst Rev，2011(Issue 3).

[5] 厲建英,謝微微,陳曉春，等.發(fā)展性照顧在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(28):60-61.

[6] 葉秋云,葉延玲,宋湘豫，等.發(fā)展性照顧護(hù)理模式在重癥監(jiān)護(hù)室早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(20):2263-2264.

[7] 靳鐵霞,高鵑,何麗平,等.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室極低體重新生兒實(shí)施發(fā)展性照顧的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(16):9-10.

[8] Kleberg A,Westrup B,Stjernqvist K,et al.Indications of improved cognitive development at one year of age among infants born very prematurely who received care based on the Newborn Individualized Developmental Care and Assessment Program(NIDCAP)[J].Early Hum Dev，2002，68(2):83-91.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.062

廣東 526060 廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院新生兒科（梁小瓊）