俞仁龍

吻合器行食管胃前壁吻合近端胃切除中抗返流的作用分析

俞仁龍

目的 對(duì)吻合器行食管胃前壁吻合近端胃切除中抗返流的手術(shù)操作技術(shù)進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)。方法 選取胃切除的患者56例，將其按隨機(jī)分組原理均分為觀察組和對(duì)照組（n=28），對(duì)照組應(yīng)用吻合器行食管胃后壁端側(cè)吻合的手術(shù)方法進(jìn)行治療，觀察組采用吻合器行食管胃前壁吻合進(jìn)行治療。進(jìn)行為期1年的隨訪，在隨訪期間詳細(xì)記錄2組患者的返流性食管炎發(fā)生情況及并發(fā)癥的發(fā)生概率，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組返流性食管炎的總發(fā)生率為25.0%，對(duì)照組返流性食管炎的總發(fā)生率為53.6%，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著小于對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率（P＜0.05）。結(jié)論 吻合器行食管胃前壁吻合術(shù)具有良好的臨床效果，值得推廣。

吻合器；食管胃前壁吻合；近端胃切除；抗返流作用

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，手術(shù)操作技術(shù)的水平不斷提高及吻合器在臨床上的廣泛應(yīng)用，賁門部及靠近賁門部的胃腫瘤行近端胃大部切除、食管胃吻合術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥顯著降低，例如吻合口瘺、吻合口狹窄及吻合口出血等,但術(shù)后返流性食管炎一直沒有得到較好的解決,同時(shí)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。在臨床上，賁門部及靠近賁門部的胃腫瘤的患者行近端行胃大部切除或食管胃吻合術(shù)后，常會(huì)出現(xiàn)返流性食管炎及其他并發(fā)癥發(fā)生的情況[1]，吻合器行食管胃后壁端側(cè)吻合術(shù)為常規(guī)的手術(shù)方法[2]，使用吻合器行食管胃吻合是將食管與殘胃后壁吻合，再關(guān)閉殘胃。本研究探究在常規(guī)手術(shù)方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)后的吻合器行食管胃前壁吻合術(shù)在返流性食管炎中的臨床作用與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省儀征市人民醫(yī)院2007年3月～2012年3月行胃切除的患者56例，將其按隨機(jī)分組原理均分為觀察組和對(duì)照組（n=28），觀察組中男16例，女12例，年齡25～65歲，平均年齡40.8歲，其中有賁門癌8例，胃小彎高胃癌6例，胃底癌5例，胃底平滑肌瘤4例，高位潰瘍中毒不典型增生3例，賁門潰瘍出血2例；對(duì)照組中男15例，女13例，年齡24～65歲，平均年齡40.6歲，其中賁門癌9例，胃小彎高胃癌6例，胃底癌6例，胃底平滑肌瘤3例，高位潰瘍中毒不典型增生2例，賁門潰瘍出血2例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后，2組患者的基本資料（性別、年齡、疾病種類、病情程度）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可進(jìn)行臨床試驗(yàn)對(duì)比分析。

1.2 手術(shù)方法 2組患者均在進(jìn)行胃大部的根治性治療后，分別進(jìn)行吻合器行食管胃后壁端側(cè)吻合術(shù)（對(duì)照組）及吻合器行食管胃前壁吻合術(shù)（觀察組）。

1.2.1 吻合器行食管胃后壁端側(cè)吻合術(shù) 將對(duì)照組患者食管下端的荷包進(jìn)行縫合，并置入抵釘座，將胃斷端的閉合器關(guān)閉，同時(shí)在患者的胃竇前壁進(jìn)行手術(shù)開口，使吻合器引入其中，并從患者胃后壁與閉合線間的3.1cm處使中心桿穿出，行食管殘胃后壁端側(cè)吻合術(shù)，對(duì)患者置入鼻腔營養(yǎng)管后，閉合胃前臂的開口，將食管裂孔進(jìn)行縫合，并使胃壁漿肌再縫合后進(jìn)行懸吊，使患者吻合口的張力得以減少。

1.2.2 吻合器行食管胃前壁吻合術(shù) 對(duì)觀察組患者進(jìn)行食管斷端的荷包縫合，再將抵釘座放入其中，以使斷端閉合器關(guān)閉，在患者胃竇前壁進(jìn)行開孔手術(shù)，將吻合器置入其中，使食管與胃前壁得以良好的吻合，對(duì)患者置入鼻腔營養(yǎng)管后，閉合胃前臂的開口，將食管裂孔進(jìn)行縫合，并使胃壁漿肌再縫合后進(jìn)行懸吊，使患者吻合口的張力得以減少。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者抗返流食管炎發(fā)生率比較 在對(duì)56例患者進(jìn)行為期1年的術(shù)后隨訪后，對(duì)2組患者出現(xiàn)抗返流食管炎的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在觀察組28例患者中，共有3例出現(xiàn)重度抗返流食管炎，3例出現(xiàn)中度抗返流食管炎，1例出現(xiàn)輕度抗返流食管炎，21例未出現(xiàn)抗返流性食管炎，抗返流性食管炎的總發(fā)生率為25.0%（7/28）；在對(duì)照組28例患者中，共有7例出現(xiàn)重度抗返流食管炎，4例出現(xiàn)中度抗返流食管炎，4例出現(xiàn)輕度抗返流食管炎，13例未出現(xiàn)抗返流性食管炎，抗返流性食管炎的總發(fā)生率為53.6%（15/28）。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組患者出現(xiàn)抗返流性食管炎的發(fā)生率（25.0%）顯著小于對(duì)照組患者出現(xiàn)抗返流性食管炎的發(fā)生率（53.6%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明吻合器行食管胃前壁吻合術(shù)相比于吻合器行食管胃后壁端側(cè)吻合術(shù)，更能降低術(shù)后抗返流性食管炎的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。見表1。

從表1可以看出，觀察組重度抗返流性食管炎發(fā)生程度（10.7%）及輕度抗返流性食管炎發(fā)生程度（3.6%）與對(duì)照組重度抗返流性食管炎發(fā)生程度（25.0%）及輕度抗返流性食管炎發(fā)生程度（14.3%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明吻合器行食管胃前壁吻合術(shù)在降低術(shù)后抗返流性食管炎發(fā)生率的同時(shí)，也可降低患者出現(xiàn)患者抗返流性食管炎出現(xiàn)程度。

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 在對(duì)56例患者進(jìn)行為期1年的術(shù)后隨訪后，對(duì)2組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在觀察組28例患者中共有2例出現(xiàn)膈下感染，1例出現(xiàn)切口下感染，沒有出現(xiàn)吻合口出血，1例出現(xiàn)吻合瘺出血，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為14.3%(4/28)；在對(duì)照組28例患者中共有2例出現(xiàn)膈下感染，2例出現(xiàn)切口下感染，2例出現(xiàn)吻合口出血，1例出現(xiàn)吻合瘺出血，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生總比例為25.0%(7/28)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生總比例（14.3%）,遠(yuǎn)小于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（25.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果表明吻合器行食管胃前壁吻合術(shù)相比于吻合器行食管胃后壁端側(cè)吻合術(shù)，更能避免患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者能擁有良好的預(yù)后，降低患者的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)性。見表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

從表2可以看出，進(jìn)行吻合器行食管胃前壁吻合術(shù)的患者膈下感染、切口感染及吻合口出血的術(shù)后并發(fā)癥均顯著低于行吻合器行食管胃后壁端側(cè)吻合術(shù)的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有效地改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

3 討論

近端胃切除手術(shù)是普外科較常出現(xiàn)的手術(shù)[3]，可以治療賁門癌、胃小彎高胃癌、胃底癌、胃底平滑肌瘤及賁門潰瘍出血等病癥[4]。目前，常規(guī)的手術(shù)方法為吻合器行食管胃后壁端側(cè)吻合術(shù)，在手術(shù)操作過程中雖然較為方便、快捷，且可以較為方便地關(guān)閉吻合口上方的胃大彎的側(cè)開口[5]，但卻由于切除了賁門括約肌而較易造成患者在手術(shù)后抗返流機(jī)制的異常及破損，導(dǎo)致抗返流食管炎的發(fā)生[5]，而使返流性胃炎成為近端為切手術(shù)中最主要、最常見的術(shù)后并發(fā)癥[6]。本研究中，對(duì)照組共有7例出現(xiàn)重度抗返流食管炎，4例出現(xiàn)中度抗返流食管炎，4例出現(xiàn)輕度抗返流食管炎，13例未出現(xiàn)抗返流性食管炎，抗返流性食管炎的總發(fā)生率為53.6%（13/28），顯著高于其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生頻率。因此，為了使吻合器行近端胃切除的手術(shù)方法更加的完善、降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，許多研究都對(duì)其進(jìn)行了探討，但效果并不明顯[7-9]。本研究的吻合器行食管胃前壁吻合術(shù)，有效地降低了患者在術(shù)后出現(xiàn)返流性食管炎及其他并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組患者出現(xiàn)抗返流性食管炎的發(fā)生率僅為25.0%，與對(duì)照組患者出現(xiàn)抗返流性食管炎的發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為14.3%,顯著小于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率25.0%（P＜0.05）。

綜上所述，吻合器行食管胃前壁吻合術(shù)具有良好的臨床效果，值得在臨床應(yīng)用中廣泛推廣，以使患者擁有良好的預(yù)后情況。

表1 2組患者抗返流性食管炎發(fā)生率比較[n(%)]

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.053

江蘇 211400 江蘇省儀征市人民醫(yī)院普外科（俞仁龍）