余淑勤

血清孕酮及絨毛膜促性腺激素水平在早期先兆流產中的臨床價值研究

目的 分析血清孕酮（P）及絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平的監(jiān)測應用于早期先兆流產孕婦的臨床指導意義。方法 選擇孕期6～8周的102例具有先兆流產癥狀的早孕患者，根據妊娠結果將其分為妊娠組（n=52）和終止組（n=50），另選取54例健康孕婦作為對照組。測定患者血清孕酮水平及絨毛膜促性腺激素水平。結果 妊娠組患者在各孕周監(jiān)測點測得的P水平(29.3±4.5)及HCG水平（9766.1±2073.5）均顯著低于對照組的（34.1±4.7)、(27561.1±4949.7）（P＜0.05）；而終止組與妊娠組比較，P水平（15.6±2.8）及β-HCG（3356.1±957.6）水平顯著降低（P＜0.05）。結論在早孕期6～8周監(jiān)測血清孕酮及絨毛膜促性腺激素水平對于預測早期先兆流產具有一定的臨床指導意義。

血清孕酮；絨毛膜促性腺激素；早期先兆流產；臨床指導

余淑勤

先兆流產在患者早孕期間最常出現的一種病癥，在我國的發(fā)病率達到20%以上[1]。其病因復雜，在具有先兆流產癥狀的患者中，部分以流產告終的孕婦，其激素水平均發(fā)生明顯異常。此外，出現激素異常的孕婦其發(fā)生胎兒畸形的概率也大大增加，對孕婦胎兒及家庭造成極大的身心傷害。研究指出[2]，在孕早期血清孕酮（P）及絨毛膜促性腺激素（β-HCG）對于維持正常妊娠具有重要作用。本研究探討上饒市立醫(yī)院早孕期6～8周的具有早期先兆流產癥狀的孕婦，對其血清孕酮及絨毛膜促性腺激素進行分析，探討其臨床指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇上饒市立醫(yī)院2012年5月～2013年7月收治的102例具有先兆流產癥狀的早孕期孕婦及54例健康孕早期的孕婦作為研究對象。具有先兆流產癥狀的孕婦經排查均無嚴重的心臟、肝臟及腎臟等器質性疾病，無合并卵巢、輸卵管、子宮等婦科疾病?；颊呒敖】祵φ战M經超聲檢查均為正常的宮內妊娠。根據后期妊娠結局將具有先兆流產癥狀的102例早孕患者分為妊娠組（n=52）及終止組（n=50）。其中妊娠組一般情況為：孕周（6.1±0.3）周，年齡（27.8±6.1）歲；終止組一般情況為：孕周（6.2±0.4）周，年齡（28.3±5.9）歲；健康對照組54例一般情況為：孕周（6.1±0.4）周，年齡（28.5±6.3）歲。3組患者的年齡、孕周等一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 妊娠組及對照組孕婦在入院后至孕8周期間，每周定期抽取空腹靜脈血；終止組入院后至孕8周或終止妊娠結束期間，每周定期抽取空腹靜脈血。具有先兆流產癥狀的孕婦接受HCG、黃體酮等常規(guī)治療。將采集的靜脈血標本離心后取上層血清，使用ACS-180SE全自動化學熒光免疫分析儀對血清P水平及β-HCG水平進行測量。

1.3 觀察指標 對比妊娠組、終止組及對照組孕婦血清標本中P水平及β-HCG水平，分析其含量變化與孕婦先兆流產癥狀及其妊娠結果之間的內在聯系。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數據采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 孕婦血清標本中P水平結果分析 通過對血清P水平分析，妊娠組及對照組隨孕周延長，血清P水平也逐漸升高，而終止組血清P水平基本不隨孕周延長變化。妊娠組與對照組比較，其血清P水平較低，2組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；終止組與妊娠組比較，其血清P水平明顯更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組孕婦患者血清標本中P水平結果（±s,ng/mL）

表1 3組孕婦患者血清標本中P水平結果（±s,ng/mL）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與妊娠組比較，bP＜0.05

組別例數6周7周8周妊娠組52 24.2±2.9a26.5±3.7a29.3±4.5a終止組50 16.5±3.2b16.3±3.5b15.6±2.8b對照組5429.4±3.732.1±4.334.1±4.7

2.2 孕婦血清標本中β-HCG水平結果分析 通過對β-HCG水平分析，妊娠組及對照組隨孕周延長，β-HCG水平也逐漸升高，而在終止組β-HCG水平基本不隨孕周延長變化。妊娠組與對照組比較，其β-HCG水平較低，2組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；終止組與妊娠組比較，其β-HCG水平明顯更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組孕婦患者血清標本中β-HCG水平結果（±s,mIU/mL）

表2 3組孕婦患者血清標本中β-HCG水平結果（±s,mIU/mL）

注：與對照組比較，aP＜0.05；與妊娠組比較，bP＜0.05

組別例數6周7周8周妊娠組52 6378.2±1042.3a 7386.8±1795.7a9766.1±2073.5a終止組503174.7±850.5b3295.1±956.4b3356.1±957.6b對照組54 8586.4±1428.519586.1±3107.627561.1±4949.7

3 討論

β-HCG是胎盤合體滋養(yǎng)層細胞分泌的一種糖蛋白激素，它主要功能是維持黃體正常生理活動，降低母體淋巴細胞的分泌，防止對胎兒產生排斥反應[3]等，是妊娠期的特異性標志物。P是卵巢黃體分泌的孕激素的一種，在臨床中可用于先兆流產、習慣流產等診斷[4]。在妊娠早期，β-HCG可以促進卵巢的妊娠黃體分泌P，血清P水平隨之升高，以興奮輸卵管平滑肌細胞，輸卵管峽部放松以便于孕卵的通過[5]。而血清P水平如果降低，就會阻礙孕卵的正常運行致異位妊娠。如果孕婦在早孕期的β-HCG分泌不足，就會導致卵巢的妊娠黃體功能不良，從而導致流產[6]。因此，β-HCG與P在維持妊娠，尤其早期妊娠中占有重要地位，在產檢中對其檢測也成為常規(guī)檢測項目[7]。其中血清P和β-HCG對早期先兆流產的診斷及治療有重要臨床價值。血清P水平變化是衡量孕婦黃體功能、胎盤發(fā)育正常與否的重要指標，是早期先兆流產的血清學檢驗“金標準”[8]。而研究發(fā)現，β-HCG水平也因與黃體發(fā)育具有密切聯系，越來越多地應用于早孕的常規(guī)檢查。正常妊娠的早期孕婦血清β-HCG水平變化具有規(guī)律，尤其在妊娠8～10周內其血清濃度達到高峰期，且在此期間內逐漸升高，隨后出現逐漸下降至一定水平并持續(xù)至分娩。

本研究中，血清P水平及β-HCG水平在妊娠組及對照組隨孕周延長也逐漸升高，而在終止組血清P水平及β-HCG水平基本不隨孕周延長變化。妊娠組與對照組比較，其血清P水平及β-HCG水平較低，2組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；終止組與妊娠組比較，其血清P水平及β-HCG水平明顯更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。終止組β-HCG水平隨孕周延長而無明顯變化，且與對照組相差較多，表明其妊娠過程中黃體發(fā)育不良，影響了絨毛發(fā)育、胎盤形成的過程，使β-HCG的分泌不足，導致最終出現流產。

綜上所述，在早孕期6～8周監(jiān)測血清孕酮及絨毛膜促性腺激素水平對于早孕期孕婦有著重要的作用，可以作為先兆流產的重要診斷依據之一。聯合監(jiān)測動態(tài)血清孕酮及絨毛膜促性腺激素水平可進行先兆流產的早期診治，具有一定的臨床指導意義。

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[3] 陸國標,陳倩如.血清 HCG、孕酮對比檢測在妊娠相關疾病中的診斷應用[J].當代醫(yī)學,2012,18(14):96-97.

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[5] 何仙敏.復發(fā)性流產女性早期妊娠流產血清 HCG,孕酮水平的相關性研究[J].當代醫(yī)學,2014，20(4):98-99.

[6] 陳素珍.β-絨毛膜促性腺激素和孕酮檢測對早期妊娠鑒別診斷的臨床意義[J].臨床醫(yī)藥實踐,2011,20(5):350-351.

[7] 王玲玲,楊麗瑋.血清孕酮、人絨毛膜促性腺激素聯合檢測預測早期流產結局的臨床價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2010,31(12):1437-1439.

[8] 李燕,何煥群,趙正云,等.大劑量絨毛膜促性腺激素治療黃體功能不全致先兆流產[J].當代醫(yī)學,2014,20(10):67-68.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.051

江西 334000 上饒市立醫(yī)院婦產科（余淑勤）