趙劍

玻璃體切除術治療復雜眼外傷的臨床療效觀察

趙劍

目的 探討玻璃體切除術用于治療復雜眼外傷的臨床療效。方法 回顧分析38例復雜眼外傷患者的玻璃體切除術治療情況，總結術后視力、臨床癥狀改善情況與并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 本組38例患者（38眼）術后有34例視力提高，提高率為89.47%；3例發(fā)生角膜水腫以及角膜上皮愈合不良，2例前房滲出性炎癥，均經(jīng)對癥處理后癥狀好轉，并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%。結論 玻璃體切除術治療復雜眼外傷療效顯著，安全可靠，值得推廣應用。

復雜眼外傷；玻璃體切除術

復雜眼外傷患者常合并眼內多組織損傷，且常伴有外傷性白內障、眼內異物、玻璃體積血以及視網(wǎng)膜脫離等繼發(fā)性改變，嚴重影響臨床預后。尤其是眼外傷引起的眼內出血以及眼內炎癥，極易發(fā)生玻璃體內纖維細胞增生，誘發(fā)牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導致視力喪失[1-2]。玻璃體視網(wǎng)膜切開術為嚴重眼外傷的治療創(chuàng)造了新途徑，能夠有效修復傷眼的解剖結構與功能，且可有效改善視力水平。本院對復雜眼外傷患者應用玻璃體手術治療，獲得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2014年5月沈陽市愛爾眼視光醫(yī)院收治的復雜眼外傷患者38例（38眼）。其中，男28例，女10例，年齡22～68歲，平均（45.03±3.43）歲?；颊咧校貉蹆犬愇?例，玻璃體積血16例，復雜視網(wǎng)膜脫離1例，晶狀體脫位伴繼發(fā)性青光眼12例。發(fā)病至手術時間1～30d，平均(15.50±0.36)d。

1.2 方法 所有患者術前均接受眼科檢查、B超、X線、CT以及視覺電生理等常規(guī)檢查，以便明確異物的位置、性質及其與視網(wǎng)膜之間的關系，了解玻璃體積血程度、渾濁程度、是否存在視網(wǎng)膜脫離以及視功能狀態(tài)。對于合并眼球穿通傷者，先予以縫合角鞏膜傷后，且促進眼球解剖結構完整性的恢復。所有患者均在手術顯微鏡（德國opton S6型）監(jiān)視下，采用premer玻璃體切割機（美國storz公司生產）實施睫狀體平坦部三通道閉合式玻璃體切除術治療。

首先將中軸部位的玻璃體切除，然后以鞏膜壓陷法將基底部以及周邊部位的玻璃體切除。鏡下觀察異物，然后對其周圍視網(wǎng)膜進行光凝處理，以便將異物充分游離。對于直徑在3mm以下的異物，適當擴大平坦部位的切口，直接以異物鉗將其摘出，并以激光光凝視網(wǎng)膜上異物巢以及裂孔。對于直徑＞3mm的異物，則自原穿通孔將其取出，并以硅油或者C3F8填充。對于存在化膿性眼內炎者，將玻璃體膿團以及纖維條索等切除，并以1mg萬古霉素+400μg妥布霉素經(jīng)玻璃體腔內注射。對于合并晶狀體脫位者，實施晶狀體切除術或者晶狀體超聲粉碎，并視患者的眼外傷嚴重程度、手術耐受程度以及術前炎癥反應程度等實施人工晶狀體Ⅰ期或者Ⅱ期植入術。對于術前合并視網(wǎng)膜脫離患者，應先實施玻璃體切除，然后應用CO2冷凝或者以氬激光封閉視網(wǎng)膜裂孔，然后再以C3F8進行填充，最后實施鞏膜環(huán)扎術治療。所有患者手術后均予以全身以及局部消炎、抗感染治療。

1.3 觀察指標 分別于手術前后測量患眼的視力水平，統(tǒng)計臨床治療效果以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

2.1 臨床轉歸 本組9例眼內異物患者的異物均得以取出，異物取出率為100%，且眼內炎癥得以控制；16例玻璃體積血患者視網(wǎng)膜均得以平伏，且未發(fā)生再出血；1例復雜視網(wǎng)膜脫離患者的視網(wǎng)膜得以復位；12例晶狀體脫位伴繼發(fā)性青光眼患者，術后眼壓得以控制正常，其中，有4例患者實施Ⅰ期人工晶狀體植入術，另8例患者實施Ⅱ期人工晶狀體植入術，術后恢復良好。

2.2 手術前后視力水平比較 本組38例患者（38眼）經(jīng)手術后，34例視力得以提高，視力提高率為89.47%；4例視力不變，占10.53%。其中，1例患者為眼視網(wǎng)膜挫傷，另3例為術后視網(wǎng)膜脫離，行二次手術后視網(wǎng)膜得以平伏。患者的視力變化見表1。

表1 手術前后視力變化比較[n(%)]

2.3 術后并發(fā)癥 本組38例患者術后5例（13.16%）發(fā)生并發(fā)癥，其中，3例角膜水腫以及角膜上皮愈合不良，2例前房滲出性炎癥，均經(jīng)對癥處理3～7d后得以好轉。

3 討論

復雜眼外傷由于病情復雜，加之損傷部位特殊，臨床治療難度較大[3]。玻璃體切除術能夠一次性將渾濁屈光間質以及玻璃體增生、機化條索切除，從而減少或者避免傷后并發(fā)癥引起新的眼組織理化損傷，同時還可降低眼內炎等的發(fā)生風險，有利于促進患者視功能的恢復[4]。目前，玻璃體切除術已成為臨床治療嚴重、復雜眼外傷的重要術式。

眼內炎多因眼球穿孔所致組織損害、感染引起，如治療不及時或者治療不當，短時間內即可誘發(fā)全眼球炎，這也是導致視功能降低甚至是眼球萎縮的重要原因之一[5]。故一旦確診為眼內炎后，應立即實施玻璃體切除術聯(lián)合玻璃體注射抗生素進行治療，能夠摘除眼內炎癥組織以及細菌毒性產物，確保屈光間質的清晰度，同時還可降低眼內致病菌含量，抑制炎癥的蔓延并促進藥物彌散，療效顯著[6]。對于眼內異物患者，傳統(tǒng)摘除術主要是利用鞏膜手術摘除，手術成功率較低且并發(fā)癥較多，且患者多需實施分次手術，極易造成視功能進一步損害。而實施玻璃體切除術能夠在直視狀態(tài)下將異物摘除，對于眼組織的損傷較小，且對于眼內異物所致并發(fā)癥具有較好的防治效果[7]。本組9例患者存在軟質異物，均得以成功摘除。對于合并外傷性白內障或者晶狀體脫位者，僅實施單純晶狀體手術療效不佳，而實施玻璃體切除術能夠有效將外傷性白內障清除，且可將渾濁玻璃體切除，一次性完成眼前、后段手術，療效顯著。諸多學者認為，在眼內病情穩(wěn)定以后，實施人工晶狀體植入術，能夠促進傷眼視網(wǎng)膜功能的恢復[8]。本組38例患者中，9例眼內異物均得以取出，其余患者均獲得手術成功，并發(fā)癥發(fā)生率僅為13.16%。術后89.47%的患者視力得以提高，僅10.53%視力未改善。3例為術后視網(wǎng)膜脫離，行二次手術后視網(wǎng)膜得以平伏。

綜上所述，玻璃體切除術治療復雜眼外傷療效顯著，能夠有效挽救患者的眼球與視功能，值得推廣應用。

[1] 徐哲,巫雷,銀麗.復雜眼外傷的玻璃體切除聯(lián)合手術治療[J].國際眼科雜志,2009,9(8):1532-1533.

[2] 楊衛(wèi)國,肖遠亮,陳曦.復雜眼外傷玻璃體切除及人工晶狀體植入[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2012,34(5):396-397.

[3] 黃紅艷,馬效工,牛建軍.玻璃體切除手術治療復雜眼外傷[J].國際眼科雜志,2010,10(6):1177-1178.

[4] 周麗君,王怡.復雜眼外傷的玻切手術治療[J].中國保健營養(yǎng),2014,24(4):1962-1963.

[5] 陳彬,韓宇,葉宏權.玻璃體切除術治療復雜眼外傷的臨床研究[J].臨床眼科雜志,2009,17(4):334-336.

[6] 李波.眼外傷繼發(fā)青光眼臨床分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(4):90.

[7] 嚴端,吳文捷,李智偉.玻璃體切除術在后段眼內異物治療中的應用[J].福建醫(yī)藥雜志,2014,36(2):38-41.

[8] 王雨晴,宋晏平,張招德.玻璃體切除術后并發(fā)癥臨床分析[J].國際眼科雜志,2014,14(1):112-115.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.049

遼寧 110003 沈陽市愛爾眼視光醫(yī)院眼底?。ㄚw劍）