徐樂 曹武 陳梓桂

微創(chuàng)顱內血腫抽吸引流術治療腦出血的臨床研究

徐樂 曹武 陳梓桂

目的 探究微創(chuàng)顱內血腫抽吸引流術治療腦出血的臨床效果。方法 選取收治的76例腦出血患者作為研究對象，按照治療方式不同均分為對照組和實驗組（n=38），對照組患者實行內科保守治療，實驗組患者采用微創(chuàng)顱內血腫抽吸引流術進行治療，觀察記錄2組患者的臨床治療效果。結果 治療后對照組患者因術后并發(fā)癥如肺部感染、出血等死亡3例，實驗組患者無1例死亡。試驗組治療總有效率為92.1%，明顯高于對照組的60.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%，明顯低于對照組的44.7%（P＜0.05）。結論 微創(chuàng)顱內血腫抽吸引流術治療腦出血療效顯著，并發(fā)癥少，明顯優(yōu)于常規(guī)保守治療，值得在基層醫(yī)院推廣以及應用。

微創(chuàng)顱內血腫抽吸引流術；腦出血；內科保守治療

腦出血是指由于多種原因引發(fā)的腦實質內的非外傷性自發(fā)性出血，是神經(jīng)科較常見的急癥，其病死率與致殘率均較高，預后也較差。腦出血好發(fā)于老年人群，隨著我國人口出現(xiàn)嚴重老齡化，其發(fā)病率日益上升。理論上通過清除掉顱內的血腫可降低顱內壓，改善腦灌注，從而達到治療目的[1]。但有關研究表明[2]，傳統(tǒng)的開顱血腫清除術創(chuàng)傷大，可能出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損程度加大的現(xiàn)象。本研究對腦出血患者采用微創(chuàng)顱內血腫抽吸引流術進行治療，取得一定的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省南縣人民醫(yī)院2011年11月～2013年11月門診以及住院部收治的76例腦出血患者作為研究對象，按照不同的治療方式將其隨機均分為對照組和實驗組（n=38）。對照組年齡45～81歲，平均（62.0±5.5）歲，其中男20例，女18例；實驗組年齡47～79歲，平均（60.0±6.1）歲，其中男19例，女19例。所有患者均符合腦出血診斷標準，且均有CT證實為殼核或者腦葉出血，出血量60～90mL,平均（70.0±8.6）mL,血壓171～202/103～154mmHg。2組患者在年齡、性別、出血量以及血壓等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義，可進行組間比較。

1.2 治療方法 對照組患者實行內科保守治療，采用滲透性利尿劑脫水降低患者顱內壓，保護胃黏膜，防止發(fā)生感染。對于昏迷的患者給予鼻飼與導尿管引流。實驗組患者實行微創(chuàng)顱內血腫抽吸引流術治療，通過頭顱CT定位患者血腫的位置、大小和顱骨上最佳鉆頭的位置。使用小顱錐進行顱骨鉆孔，當穿透后插入硅膠軟管到患者血腫部位，開始進行抽吸，首次抽吸量不能多于血腫的1/3，待結束后注入大約2.0萬U的尿激酶并放置引流夾，夾閉3h后開放引流。手術后依照患者腦內殘留血腫量使用適量的尿激酶與生理鹽水5.0mL進行灌注。在每次注入后，夾管3h再進行開管引流，每天2次，直到血腫徹底清除后方可拔管。

1.3 評價指標 對2組患者治療后的效果進行評價，分為治愈、有效、無效3種。治愈：患者意識清除，能進行正常的生活；有效：患者意識稍微有點模糊，或者肢體肌力評測在3級以下；無效：患者意識完全模糊或者死亡[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效比較 對比2組患者臨床治療效果，實驗組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 2組患者并發(fā)癥比較 治療后對比2組患者的并發(fā)癥，實驗組并發(fā)癥明顯少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

腦出血是神經(jīng)外科常見的一種危重急癥，有關報道顯示，腦出血在我國的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，其病死率高達44.70%～87.90%[4]，嚴重威脅中老年高血壓患者的生命安全。高血壓引發(fā)腦出血是非外傷性顱內血腫最為常見的因素，大多還伴有腦動脈瘤，血壓升高后將導致動脈瘤破裂引起出血[5]。

對于腦出血患者，傳統(tǒng)的內科治療主要是采用脫水、利尿等方法來減輕腦水腫以及防止出現(xiàn)并發(fā)癥，但卻不能從根本上清除血腫，不能有效除去腦組織受到的壓迫，導致周圍的正常組織受血腫壓迫而形成腦疝[6]，使呼吸中樞以及心血管活動中樞遭受嚴重影響，危害患者生命安全。研究顯示[7]，內科保守治療腦出血在國外病死率高達55.0%～89.0%，國內也達到25.1%～91.0%。而采用微創(chuàng)顱內血腫抽吸引流術治療腦出血，可顯著改善患者的腦灌，從根本上解決腦內的血腫問題。微創(chuàng)顱內血腫抽吸引流術治療腦出血的優(yōu)點很多，如：穿刺過程中損傷較小，減少出血量，有效較低顱內壓，并發(fā)癥少，防止顱內壓波動等。有關研究表明，血腫抽吸應該在急性期進行，若超過24.0～36.0h則治療效果較差[8]。本研究結果顯示，實驗組總有效率（92.1%）明顯高于對照組（60.5%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明采用微創(chuàng)顱內血腫抽吸引流術治療腦出血臨床療效顯著；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（2.6%）明顯少于對照組（44.7%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明微創(chuàng)顱內血腫抽吸引流術治療腦出血減少了患者出血量。采用微創(chuàng)顱內血腫抽吸引流術治療腦出血治療效果明顯優(yōu)于內科保守治療，且并發(fā)癥少。

綜上所述，采用微創(chuàng)顱內血腫抽吸引流術治療腦出血，臨床效果顯著，降低并發(fā)癥率，是安全有效的治療方法，具有高度臨床使用以及推廣價值。

[1] 黃春明.微創(chuàng)顱內血腫抽吸引流術治療腦出血的臨床資料分析[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2013,35(2):153-154.

[2] 陳小飛,康蓉.微創(chuàng)顱內血腫抽吸引流術治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(11):49-50.

[3] 白曉東.微創(chuàng)顱內血腫抽吸引流術治療腦出血的效果分析[J].河南醫(yī)學研究,2014,23(3):67-68.

[4] 許峰,唐洲平,朱文浩,等.腦出血微創(chuàng)幕上血腫抽吸引流術后死亡風險的術前評估[J].中國卒中雜志,2012,7(7):543-548.

[5] 熊林,宋濤.微創(chuàng)顱內血腫抽吸引流術在腦出血治療中的臨床應用[J].中外醫(yī)療,2014,33(1):68-69.

[6] 韓曉猛.56例微創(chuàng)顱內血腫抽吸引流術治療高血壓性腦出血的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,7(24):92-93.

[7] 侯延發(fā).微創(chuàng)鉆孔抽吸引流術治療小腦出血24例體會[J].中外健康文摘,2011,8(31):180.

[8] 白煥芳,劉會峰.微創(chuàng)穿刺引流術治療高血壓腦出血96例臨床分析[J].基層醫(yī)學論壇,2011,15(25):811-812.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.041

湖南 413200 湖南省南縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （徐樂 曹武）410008 湘雅醫(yī)院（陳梓桂）