吳瑞宗 彭任輝 王春平 陳艷 史春明

孕產(chǎn)婦不同孕期及產(chǎn)后凝血功能動態(tài)變化研究

吳瑞宗 彭任輝 王春平 陳艷 史春明

目的 研究孕產(chǎn)婦從孕早期至產(chǎn)后1周內(nèi)全過程的凝血功能4項指標動態(tài)變化規(guī)律。方法 在知情同意自愿的基礎上，結合基本公共衛(wèi)生均等化服務的孕早期、孕中期、孕晚期產(chǎn)前檢查及住院臨產(chǎn)時和產(chǎn)后訪視時各進行1次凝血功能4項指標測試，并對結果進行分析。結果 41例孕產(chǎn)婦，從孕早期、孕中期、孕晚期到臨產(chǎn)時，其PT、APTT、TT值逐漸縮短，F(xiàn)IB值逐漸增加，但TT值各組間兩兩比較其差異均無統(tǒng)計學意義，產(chǎn)后1周內(nèi)凝血功能4項指標迅速恢復到孕中期前后水平。結論 定期監(jiān)測凝血功能，能動態(tài)掌握不同孕期的凝血功能狀態(tài)，對早期預防產(chǎn)科并發(fā)癥、保護母嬰健康具有重要意義。

孕產(chǎn)婦；凝血功能；凝血酶原時間；活化部分凝血活酶時間；凝血酶時間；纖維蛋白原

妊娠婦女因胎兒生長發(fā)育與分娩的需要，機體處于高代謝狀態(tài)，在不同孕期其激素水平和凝血功能也會發(fā)生相應的變化，尤其是臨產(chǎn)孕婦在分娩過程中易誘發(fā)急性DIC及血栓栓塞性疾病。為了進一步掌握不同妊娠期婦女的凝血功能狀態(tài)，預防產(chǎn)科并發(fā)癥，減少妊娠產(chǎn)婦的產(chǎn)中、產(chǎn)后異常出血等意外的發(fā)生，本研究結合基本公共衛(wèi)生均等化服務工作，在知情同意自愿的基礎上，對41例妊娠期婦女在孕早期、孕中期、孕晚期、臨產(chǎn)時、產(chǎn)后1周內(nèi)各進行1次凝血功能4項指標檢測，現(xiàn)報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 41例觀察對象為2013年6月～2015年1月期間全程在江西省滸坑鎢礦職工醫(yī)院接受孕產(chǎn)婦保健服務的人員，年齡23～45歲，心、肝、腎功能正常，無高血壓、糖尿病等合并癥。

1.2 儀器與試劑 采用北京賽科希德SF-8000型全自動血凝儀，所有試劑盒均為北京賽科希德提供的原裝配套試劑。

1.3 方法 凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）測定均為凝固法，嚴格按試劑盒說明進行操作。用血凝檢測專用試管（內(nèi)含109 mmol/L枸櫞酸鈉0.2mL）采集清晨空腹血1.8mL，立即輕輕顛倒混勻6次，3000r/min離心15min（有效離心半徑0.25m、相對離心力2500r/min）分離泛血小板血漿，在1h內(nèi)進行測試。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 41例孕產(chǎn)婦妊娠各期及產(chǎn)后凝血功能4項指標檢測結果 從孕早期、孕中期、孕晚期到臨產(chǎn)時，其PT、APTT、TT值逐漸縮短，F(xiàn)IB值逐漸增加，產(chǎn)后1周內(nèi)凝血功能4項指標迅速恢復到孕中期前后水平。見表1。

表1 41例孕產(chǎn)婦妊娠各期及產(chǎn)后凝血功能4項指標檢測結果（±s）

表1 41例孕產(chǎn)婦妊娠各期及產(chǎn)后凝血功能4項指標檢測結果（±s）

孕期例數(shù)PTAPTTTTFIB孕早期4113.69±1.2634.97±3.9014.07±0.882.59±1.52孕中期4113.18±1.2333.96±4.0213.91±0.772.80±0.57孕晚期4112.48±1.1633.11±3.4613.60±0.953.36±0.70臨產(chǎn)時4112.31±0.9432.36±3.2413.50±0.783.64±0.67產(chǎn)后1周內(nèi)4113.13±1.2834.27±3.9113.88±0.892.99±0.52

2.2 孕早期與孕中、晚期及臨產(chǎn)時凝血功能4項指標結果比較 從孕早期、孕中期、孕晚期到臨產(chǎn)時，其PT、APTT、TT值逐漸縮短，F(xiàn)IB值逐漸增加，其相鄰兩期間比較（即孕早期與孕中期、孕中期與孕晚期、孕晚期與臨產(chǎn)時），差異均無統(tǒng)計學意義（孕中期與孕晚期PT、FIB除外），TT值各期間比較其差異均無統(tǒng)計學意義。見表2、表3、表4。

表2 孕早期與孕中、晚期及臨產(chǎn)時凝血功能4項指標結果比較

表3 孕中期與孕晚期及臨產(chǎn)時凝血功能4項指標結果比較

表4 孕晚期與臨產(chǎn)時凝血功能4項指標結果比較

2.3 產(chǎn)后2～7d凝血功能4項指標與孕期各組比較 產(chǎn)后1周內(nèi)凝血功能4項指標已經(jīng)恢復到孕中期前后水平，其4項指標值與孕中期比較差異均無統(tǒng)計學意義；與孕早期比較PT、APTT、TT差異無統(tǒng)計學意義、FIB差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；與孕晚期比較APTT、TT差異均無統(tǒng)計學意義，PT、FIB差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 產(chǎn)后1周內(nèi)與孕期各組凝血功能4項指標結果比較

3 討論

很多學者對不同孕期婦女與正常非孕婦女凝血功能指標的比較進行了研究，其結果因各研究者選取的研究對象及觀察人數(shù)不同，其結論也各有不同[1-5]。為了避免因不同個體間的差異對研究結果產(chǎn)生的影響，本研究對同一組孕婦在不同孕期及產(chǎn)后進行凝血功能檢查，以求能準確掌握不同妊娠期婦女的凝血功能變化規(guī)律，通過對41例孕產(chǎn)婦妊娠各期及產(chǎn)后凝血功能4項指標檢測可以看出，從孕早期、孕中期、孕晚期到臨產(chǎn)時，其PT、APTT、TT值逐漸縮短，F(xiàn)IB值逐漸增加，產(chǎn)后1周內(nèi)凝血功能4項指標迅速恢復到孕中期前后水平，結果與肖雪蓮[6]、劉慧英[7]、薛冰[8]等結論基本一致。

機體正常的出凝血機制依賴于體內(nèi)凝血、抗凝及纖溶系統(tǒng)的完整性和相互平衡[9-10]。臨床上常用的判斷出血性疾病和凝血功能狀態(tài)的主要指標是凝血4項，即PT、APTT、TT和FIB，其中，PT主要反映外源性凝血系統(tǒng)的功能，是外源性凝血系統(tǒng)較為靈敏和最常用的篩選試驗，PT時間的長短與凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ含量有關[11-12]，妊娠期PT值縮短與妊娠婦女血液中因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ含量增加有關[10]。APTT是體外篩查內(nèi)源性凝血系統(tǒng)靈敏和常用的篩選試驗，APTT的長短反映了血漿中內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ和共同途徑中Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ因子的水平，由于妊娠時血液中因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ含量增加[10]，所以，APTT時間隨妊娠周數(shù)增加而逐漸縮短。FIB是一種急性時相反應蛋白，主要由肝臟合成，妊娠期婦女血漿纖維蛋白原值比非孕婦女高50%[10]，本組實驗數(shù)據(jù)顯示FIB值隨妊娠周增加逐漸增加，說明FIB值的增加是一個漸進性的過程，其值在臨產(chǎn)時達到高峰。TT是測定纖維蛋白原轉變?yōu)槔w維蛋白所需的時間，反映纖維蛋白原轉變?yōu)槔w維蛋白的過程中是否存在異常的抗凝現(xiàn)象[11-12]，本組實驗數(shù)據(jù)顯示、TT雖能隨妊娠周數(shù)增加而逐漸縮短，但各孕期間比較其差異無統(tǒng)計學意義。

本組實驗數(shù)據(jù)顯示，從孕早期、孕中期、孕晚期到臨產(chǎn)時，其PT、APTT、TT值逐漸縮短，F(xiàn)IB值逐漸增加，但其相鄰2期間比較其差異無統(tǒng)計學意義，說明凝血4項指標的變化是一個漸進的過程，從妊娠中期（約3個月開始）血液逐漸呈高凝狀態(tài)，這一妊娠期生理變化為產(chǎn)后快速有效地止血提供了物質基礎，是一種生理性保護機制，但也是導致妊娠期血栓病形成的重要原因，并可能與多種產(chǎn)科疾患有關，特別是高齡(年齡≥40歲)、肥胖、糖尿病、高血壓史、血栓史或血栓家族史高危因素的異常妊娠中，這種血栓前狀態(tài)可進一步加劇凝血物質釋放，造成器官損害，威脅母嬰生命安全[9]。

因此，妊娠期間定期監(jiān)測凝血功能，能動態(tài)掌握不同孕期的凝血功能狀態(tài)，對于早期識別凝血功能異常、預防血栓形成、預防產(chǎn)科并發(fā)癥、保護母嬰健康具有重要意義。

[1] 畢燕.臨產(chǎn)孕婦凝血四項指標的臨床檢測分析[J].當代醫(yī)學，2014，20（30）：12-13.

[2] 索翠萍，萬芙榮.不同孕期婦女凝血指標的變化及意義[J].醫(yī)學檢驗與臨床，2010，24（4）：7-8.

[3] 符忠燕，陳玲，羅思紅.妊娠婦女在不同孕期凝血指標的變化及意義[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（8）：116-117.

[4] 胡曉彥，張玲玲，姚美珍，等.臨產(chǎn)孕婦凝血四項指標檢測及分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2010，28（1）：49-50.

[5] 楊善業(yè).孕產(chǎn)婦凝血功能檢測的臨床應用價值[J].廣西醫(yī)學，2009，31（6）：838-839.

[6] 肖雪蓮.不同孕期孕婦凝血四項的變化及意義[J]，中國實用醫(yī)藥,2013，8（13）：25-26.

[7] 劉慧英.圍生期孕婦常規(guī)凝血功能檢測指標參考區(qū)間[J].河北醫(yī)科大學學報，2012，33（7）：793-795.

[8] 薛冰，許愛霞，吉麗.凝血四項和D-二聚體在妊娠期的變化及臨床意義[J].實驗與檢驗醫(yī)學，2013，31（3）：277-278.

[9] 蔣萌.孕期凝血指標的變化及意義[J]，現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2011，20（12）：983-986.

[10] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:39.

[11] 王鴻利.實驗診斷學[M].2版.北京:人民出衛(wèi)生版社，2010:182-183.

[12] 熊立凡.臨床檢驗基礎[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:92-100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.040

江西 343205 江西省滸坑鎢礦職工醫(yī)院 （吳瑞宗 彭任輝王春平 陳艷 史春明）