齊曉靜

高齡白內(nèi)障患者兩種切口手術(shù)的比較研究

齊曉靜

目的 探討2種切口手術(shù)治療高齡白內(nèi)障患者的療效。方法 選擇142例高齡白內(nèi)障患者，將患者隨機(jī)均分成2組（n=71），對(duì)照組采取現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療，觀察組采取小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)治療，對(duì)比2種手術(shù)的療效。結(jié)果 對(duì)照組和觀察組的視力恢復(fù)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組出現(xiàn)3例瞳孔輕度上移、2例晶體后囊膜破裂、4例角膜水腫、2例前房積血、2例虹膜色素播散、3例纖維素性滲出膜，并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%。觀察組出現(xiàn)1例晶體后囊膜破裂、1例角膜水腫、1例纖維素性滲出膜，并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 相比現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)治療高齡白內(nèi)障患者的安全性較高，值得推廣。

現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)；白內(nèi)障

白內(nèi)障是眼科常見疾病，該病以手術(shù)治療為主。白內(nèi)障在老年人群體中常見，治療該病的有效方法是手術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)得到了很大的發(fā)展。治療白內(nèi)障的微創(chuàng)手術(shù)有小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)。為了更好地治療白內(nèi)障，本次研究探討現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)和小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2014年1月在湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院接受治療的142例高齡白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)均分成2組（n=71）。對(duì)照組中，男35例，女36例，年齡75～89歲，平均年齡（83.6±2.6）歲；病程1～6年，平均病程（2.1±0.2）年。觀察組中，男33例，女38例，年齡

76～90歲，平均年齡（83.8±2.5）歲；病程1～5年，平均病程（2.2±0.1）年。2組患者的病程長短、年齡結(jié)構(gòu)、性別構(gòu)成等資料信息比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組接受小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)：給患者進(jìn)行球周麻醉，使用的藥品是2%的利多卡因[1-2]。將球結(jié)膜剪開，將上窟窿當(dāng)作結(jié)膜瓣，切口選擇在角膜緣后2.0mm處，切口長度大約是6mm，分離到透明角膜內(nèi)1.5mm處，角膜側(cè)切口選擇在9：00位置，接著穿刺進(jìn)入到眼房，注入黏彈劑以便形成環(huán)形撕囊，水分離導(dǎo)致晶體皮質(zhì)和囊膜分離，并分離晶體外周硬核和軟核，接著將黏彈劑注入以達(dá)到保護(hù)角膜內(nèi)皮的目的，緊接著經(jīng)人工晶體植入，并將切口縫合。將妥布霉素和地塞米松注射到結(jié)膜下，包扎。手術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染[3-4]。

對(duì)照組采取現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)：給患者進(jìn)行球周麻醉及球后麻醉，使用的藥品是2%的利多卡因與0.75%布比卡因1∶1混合液，將球結(jié)膜剪開，將上窟窿當(dāng)作結(jié)膜瓣，切口選擇在角膜緣后1.0mm處，在12:00方位作角膜緣板層切口，切口通常120°弧長。角膜側(cè)切口選擇在9：00位置，接著穿刺進(jìn)入到眼房，注入黏彈劑以便形成環(huán)形撕囊，實(shí)現(xiàn)水分離，延長切口，娩出晶狀體核，間斷縫合切口，清除殘留皮質(zhì)，將黏彈劑注入之后，即可將聚甲基丙烯酸甲酯人工晶狀體置入。接著吸凈黏彈劑，將切口間斷縫合，將妥布霉素和地塞米松注射到結(jié)膜下，并將眼膏涂在結(jié)膜囊，使用眼墊進(jìn)行遮蓋。手術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染[5-6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組術(shù)后視力水平比較 術(shù)后1周內(nèi)，對(duì)照組的視力顯著好于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)1、3個(gè)月后，觀察組的視力與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組術(shù)后視力水平比較（±s）

表1 觀察組和對(duì)照組術(shù)后視力水平比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

時(shí)間對(duì)照組（n=71)觀察組（n=71)術(shù)前0.22±0.060.24±0.09術(shù)后1周0.47±0.06 0.52±0.08a術(shù)后1個(gè)月0.76±0.170.77±0.14術(shù)后3個(gè)月0.83±0.200.82±0.18

2.2 觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥情況比較 對(duì)照組出現(xiàn)3例瞳孔輕度上移、2例晶體后囊膜破裂、4例角膜水腫、2例前房積血、2例虹膜色素播散、3例纖維素性滲出膜，并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%。觀察組出現(xiàn)1例晶體后囊膜破裂、1例角膜水腫、1例纖維素性滲出膜，并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥情況比較（n）

3 討論

白內(nèi)障在老年人群體中常見，治療該病的有效方法是手術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)得到了很大的發(fā)展。治療白內(nèi)障的微創(chuàng)手術(shù)有小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)、超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)。超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)具有手術(shù)切口小、角膜散光度小、術(shù)后患者視力改善明顯等優(yōu)點(diǎn)，但是費(fèi)用較貴，手術(shù)難度較大，操作復(fù)雜，在基層醫(yī)院難以展開。另外，超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)在治療過熟期白內(nèi)障以及硬核性白內(nèi)障方面，其術(shù)后并發(fā)癥較多，臨床療效欠理想。小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)自閉性鞏膜隧道切口,使手術(shù)源性散光大大減少,在處理硬核性白內(nèi)障的時(shí)候效果較顯著。該手術(shù)結(jié)合了超聲乳化手術(shù)的技術(shù)手段以及傳統(tǒng)囊外手術(shù)特點(diǎn)，并在晶狀體核處理的技術(shù)上進(jìn)行了改進(jìn)。在本次研究中，2組患者接受相應(yīng)方式進(jìn)行治療后，對(duì)照組患者在術(shù)后1周內(nèi)的視力明顯好于對(duì)照組，差異比較存在顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而在手術(shù)1、3個(gè)月后，2組患者視力水平比較未存在顯著性，差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在術(shù)后角膜散光度數(shù)的比較上，接受相應(yīng)手術(shù)治療后1周、1個(gè)月2組患者的角膜散光度數(shù)均明顯高于接受治療前，差異比較存在顯著性（P＜0.05）。但是2組患者在術(shù)后3個(gè)月，角膜散光度數(shù)均恢復(fù)到術(shù)前度數(shù)，2組患者角膜散光度數(shù)變化情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。接受相應(yīng)手術(shù)方式治療后，在并發(fā)癥發(fā)生情況上，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率4.2%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥主要表現(xiàn)為晶體后囊膜破裂、角膜水腫、纖維素性滲出膜、前房積血等癥狀。該研究結(jié)果表明，2種手術(shù)方法均能獲得良好的療效，但是小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)的并發(fā)癥較少，安全性較高，因此值得在臨床上推廣[7-8]。

[1] 馬云成,王玖玲,周麗霞.維吾爾族高齡白內(nèi)障小切口非超乳聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,8(10):321.

[2] 陽昇,陳光勝,李歡.小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘出聯(lián)合折疊型人工晶狀體植入術(shù)療效觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術(shù)),2012,9(25):720-721.

[3] 張冬花,楊仁林,王芬,等.非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術(shù)),2013,5(23):555-556.

[4] 吳志群,羅榮幫,劉志偉,等.手法小切口白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)48例的臨床觀察[J].實(shí)用防盲技術(shù),2012,4(14):366-367.

[5] 高萍,王緒保,張春梅,等.高齡患者小切口白內(nèi)障摘出人工晶狀體植入觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術(shù)),2013,5(30):957-958.

[6] 王梅芳,黃瑞華,汪金方,等.高齡患者白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)效果分析[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2012,6(29):347-348.

[7] 張效房,呂勇,馬靜,等.介紹一種小切口非超聲乳化人工晶狀體植入手術(shù)[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2012,9(17):225-226.

[8] 肖澤鋒,羅布次仁,葉星，等.西藏林芝地區(qū)白內(nèi)障發(fā)病特點(diǎn)及超聲乳化術(shù)的療效觀察[J].眼科新進(jìn)展,2014,1(30):214-215.

Objective The curative effect of two kinds of incision operation in senile cataract patients. Methods The research object is the choice of 142 cases of senile cataract patients, patients were divided into two groups, the control group take modern extracapsular cataract extraction, the observation group

small incision non phacoemulsification extracapsular cataract extraction, curative effect of two operation. Results In the control group and the observation group and the visual acuity had no significant difference, the complication of the group was significantly less than the control group. Conclusion Compared with extracapsular cataract, small incision non high security phacoemulsification extracapsular cataract surgery in the treatment of senile cataract patients, is worthy of promotion.

Modern cataract extraction surgery; Phacoemulsification small incision extracapsular cataract extraction; Cataract

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.032

湖北 湖北省荊門市沙洋縣人民醫(yī)院（齊曉靜）