劉嵐 焦麗

腹腔鏡手術(shù)中改良快速順序誘導(dǎo)法麻醉的安全性及可行性

劉嵐 焦麗

目的 探討改良快速順序誘導(dǎo)法麻醉在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇腹腔鏡手術(shù)患者1242例，隨機(jī)均分為對(duì)照組（常規(guī)誘導(dǎo)麻醉，n=621）和觀察組（改良快速順序誘導(dǎo)麻醉，n=621），比較2組麻醉效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)評(píng)估優(yōu)良率為95.33%，明顯高于對(duì)照組的81.48%（P＜0.05）；2組麻醉誘導(dǎo)-呼吸抑制時(shí)間、呼吸抑制-插管成功時(shí)間、SpO2無(wú)顯著差異，觀察組PETCO2明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用改良快速順序誘導(dǎo)法麻醉具有較好的安全性和可行性，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；改良快速順序誘導(dǎo)法；麻醉

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用愈加廣泛，在腹腔鏡手術(shù)中全麻誘導(dǎo)期實(shí)施人工輔助通氣會(huì)導(dǎo)致大量氣體進(jìn)入胃部引發(fā)胃脹氣，增加手術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，為改善這種情況，臨床目前選擇快速順序誘導(dǎo)法麻醉，取得了不錯(cuò)的效果[1]，但在臨床具體實(shí)踐中存在一定的爭(zhēng)議[2]。本研究探討改良快速順序誘導(dǎo)法麻醉在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)的患者1242例，所有患者均符合手術(shù)指征，排除心肝腎功能障礙與凝血功能障礙等，無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史，術(shù)前氣道評(píng)估Malanpadi分級(jí)1～2級(jí)。1242例患者中男723例，女519例，年齡21～58歲，平均年齡（37.6±4.3）歲，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=621），2組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)誘導(dǎo)麻醉，觀察組采用改良快速順序誘導(dǎo)麻醉?；颊咝g(shù)前均做禁食禁水（8h以上）準(zhǔn)備，進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈，使用S/5TM監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)患者呼吸頻率（RR）、無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）、心率（HR）、呼氣末二氧化碳濃度（PETCO2）、血氧飽和度（SpO2）。手術(shù)開(kāi)始時(shí)患者靜脈注射咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980026），面罩吸氧（氧流量≥6L/min）3min以上，誘導(dǎo)麻醉采用丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133360）、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256）、琥珀膽堿（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021581）。對(duì)照組誘導(dǎo)麻醉開(kāi)始后如果出現(xiàn)呼吸抑制即刻給予人工輔助通氣，通氣頻率20～30次/min，氣道峰壓力控制在20cmH2O以下；觀察組則在出現(xiàn)呼吸抑制后不采取輔助通氣法，在注射琥珀膽堿后行常規(guī)氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估2組手術(shù)患者手術(shù)區(qū)視野和胃腸脹氣情況，分為優(yōu)良差3個(gè)等級(jí)，以優(yōu)+良為總優(yōu)良率。優(yōu)：術(shù)區(qū)視野開(kāi)闊，無(wú)胃腸脹氣現(xiàn)象；良：視野不受限，少量脹氣現(xiàn)象；差：視野差，胃腸脹氣嚴(yán)重。觀察2組患者麻醉誘導(dǎo)-呼吸抑制時(shí)間、呼吸抑制-插管成功時(shí)間，插管成功后PETCO2、SpO2指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)評(píng)估情況比較 觀察組手術(shù)評(píng)估優(yōu)良率（95.33%）顯著高于對(duì)照組（81.48%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)期間，對(duì)照組有1例患者大網(wǎng)膜誤傷，治療后好轉(zhuǎn)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)評(píng)估情況比較（n）

2.2 2組麻醉指標(biāo)比較 2組患者麻醉誘導(dǎo)-呼吸抑制時(shí)間、呼吸抑制-插管成功時(shí)間和SpO23項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)顯著差異，僅觀察組PETCO2顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者麻醉指標(biāo)比較情況（±s）

表2 2組患者麻醉指標(biāo)比較情況（±s）

組別例數(shù)麻醉誘導(dǎo)-呼吸呼吸抑制-插管PETCO2SpO2抑制(s)成功(s)（cmH2O）（%）觀察組62172.6±14.1133.8±13.348.9±3.791.8±2.2對(duì)照組62174.8±12.5129.5±15.937.5±3.692.2±1.4 t值1.0721.1584.2820.928 P值＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05

3 討論

快速順序誘導(dǎo)麻醉與常規(guī)麻醉誘導(dǎo)區(qū)別在于缺少了人工輔助通氣，多適用于合并飽胃急診患者[3]，可有效減少氣體進(jìn)入胃腸幾率，減少術(shù)中反流、誤吸、胃脹氣等發(fā)生幾率，避免影響手術(shù)視野[4]。腹腔鏡手術(shù)中良好的手術(shù)視野關(guān)系到手術(shù)成敗，術(shù)中胃脹氣的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重干擾手術(shù)的順利進(jìn)行，造成胃腸機(jī)械損傷，麻醉誘導(dǎo)期的人工輔助通氣作為通常引起脹氣的主要因素[5]，使用改良快速順序誘導(dǎo)麻醉法可有效改善以上弊端，帶來(lái)良好的手術(shù)視野[6]。腹腔鏡手術(shù)中實(shí)施快速順序誘導(dǎo)麻醉的關(guān)鍵在于誘導(dǎo)前的充分預(yù)氧和使用快速起效的麻醉藥物，從而在患者出現(xiàn)低氧血癥之前完成氣管插管操作[7]。臨床研究表明，提前充分預(yù)氧可提升患者體內(nèi)氧儲(chǔ)備，提升機(jī)體耐受，減少呼吸抑制引發(fā)的缺氧損

傷[8-9]。

臨床研究顯示，正常潮氣量呼吸3min后PETCO2濃度可高達(dá)93%左右，氧攝取量多達(dá)3.08L，所以快速順序誘導(dǎo)麻醉中通過(guò)提前預(yù)氧3min以上可維持患者SpO2保持在理想范圍，本次研究中2組患者SpO2均始終保持在低于95%的情況。在此次研究中還觀察到，2組患者手術(shù)中從出現(xiàn)呼吸抑制到完成氣管插管3min內(nèi)均處于安全時(shí)效，因此未出現(xiàn)低氧血癥。未實(shí)施人工輔助通氣的觀察組，PETCO2濃度雖然升高顯著，但是因時(shí)間較短，所以還控制在合理范圍內(nèi)。通過(guò)評(píng)估2組患者手術(shù)情況發(fā)現(xiàn)，觀察組在優(yōu)良率上明顯表現(xiàn)較好，意味著快速順序誘導(dǎo)麻醉法在腹腔鏡手術(shù)中具有較好的安全性與可行性。不過(guò)需要注意的是，這種誘導(dǎo)麻醉法并非適用于所有患者，本次研究所選患者均為氣道評(píng)估分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者，并未考慮到氣道困難患者情況，另外，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間較短、深度不足的情況也值得注意，像氧儲(chǔ)備能力較差的患者，可能也并不適用于此類麻醉誘導(dǎo)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用改良快速順序誘導(dǎo)法麻醉可提供良好手術(shù)視野，減少胃腸脹氣和低氧血癥的發(fā)生率，安全性與可行性均較佳，值得大力推廣應(yīng)用。

[1] 胡麗娟,岳子勇.快速順序誘導(dǎo)藥物使用的進(jìn)展與選擇[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(12):76-78.

[2] 黃紹強(qiáng).快速順序誘導(dǎo)-目前的爭(zhēng)議和進(jìn)展[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(6):622-624.

[3] 趙立華.不同麻醉方法對(duì)肥胖患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的麻醉效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（11）：81-82.

[4] 弓勝凱,張衛(wèi),張燕,等.羅庫(kù)溴銨用于高血壓腦出血患者快速順序誘導(dǎo)插管的安全性[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2012,29(6):1179-1180.

[5] 徐中東.兩種全麻誘導(dǎo)方式對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)胃脹氣的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(32):190-191.

[6] 滕人正.腹腔鏡手術(shù)中改良快速順序誘導(dǎo)法麻醉的安全性及可行性[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(30):187.

[7] 徐四七,王勝斌,檀彧慶,等.改良快速順序誘導(dǎo)氣管插管期間應(yīng)激反應(yīng)的觀察[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,48(11):1352-1354.

[8] 趙朝華,趙儉,何玉明,等.改良快速順序誘導(dǎo)法在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(8):1194-1196.

[9] 胡勝紅,徐四七,王勝斌,等.改良快速順序誘導(dǎo)用于快速康復(fù)外科全麻患者的效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(27):42-44.

[摘 要] 目的 分析哺乳期乳暈區(qū)乳腺膿腫的臨床特點(diǎn)及治療經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)45例哺乳期位于乳暈區(qū)的乳腺膿腫患者，通過(guò)采用彩超引導(dǎo)下膿腫穿刺沖洗術(shù)，聯(lián)合應(yīng)用有效的抗生素抗感染治療，局部采用激光加按摩加地塞米松稀釋溶液或硫酸鎂外敷綜合治療,觀察治療效果。結(jié)果 45例中39例有效，占86.6%。結(jié)論 位于乳暈區(qū)的乳腺膿腫治療困難，應(yīng)盡早進(jìn)行綜合治療。

[關(guān)鍵詞] 膿腫；哺乳期；穿刺沖洗

Objective To disscuss clinical characteristics and therapeutic experiences of 45 patients suffering from lactating breast abscess in mammary areola area in our hospital. Methods 45 patients sufferred from lactating breast abscess located in mammary areola area were treated, through application of color Doppler ultrasound-guided abscess puncture and irrigation, the patients accepted the irrigation and drainage of abscess, application of effective antibiotics to prevent infection, and laser, massage plus dexamethasone diluted solution deposited on skin. The patients were observed the effect of above treatment. Results In 45 patients, 39 cases were effective, accounted for 86.6%.Conclusion Treatment of breast abscess in mammary areola region is difficult, we should treat it comprehensively as soon as possible.

Abscess; Location; Puncture and irrigation

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.020

河南 457001 河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院麻醉科（劉嵐 焦麗）