黃應泉

無創(chuàng)機械通氣對ICU急性左心衰竭患者搶救效果的影響觀察

黃應泉

目的 探討應用無創(chuàng)機械通氣技術對急性左心衰竭患者實施ICU救治的臨床效果。方法 選擇ICU病房就診的急性左心衰竭患者84例，隨機均分為對照組和治療組（n=42）。采用無創(chuàng)機械通氣技術對治療組患者實施輔助治療；對照組患者不采用無創(chuàng)機械通氣技術,比較2組治療效果。結果 治療組患者血氣分析指標水平恢復正常時間（3.30±0.76）d和接受ICU治療總時間（5.18±1.24）d明顯短于對照組［（5.74±1.69）d、（6.88±1.72）d］（P＜0.05）；治療效果（總有效率88.1%）明顯優(yōu)于對照組（總有效率69.1%）（P＜0.05）；不良反應（1例）明顯少于對照組（9例）（P＜0.05）。結論 應用無創(chuàng)機械通氣技術對急性左心衰竭患者實施ICU救治的臨床效果非常明顯。

無創(chuàng)機械通氣；急性左心衰竭；ICU

急性左心衰竭患者通常情況下會同時合并出現急性肺水腫癥狀，且低氧血癥程度非常嚴重，從而使全身臟器處于一種缺氧狀態(tài)下，發(fā)生不可逆的代謝損害。該病主要具有起病急、進展速度快、病情程度嚴重等特點，如果不能及時進行搶救，臨床病死率非常高[1-2]。本研究對急性左心衰竭患者應用無創(chuàng)機械通氣技術實施輔助治療的效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2014年2月在江西省撫州市南豐縣人民醫(yī)院ICU病房就診的急性左心衰竭患者84例，隨機均分為對照組和治療組（n=42）。對照組患者左心衰發(fā)病時間1～7h，平均發(fā)病時間（2.4±0.8）h；男25例，女17例；患者年齡46～82歲，平均年齡（61.3±1.1）歲。治療組患者左心衰發(fā)病時間1～8h，平均發(fā)病時間（2.5±0.7）h；男26例，女16例；患者年齡44～81歲，平均年齡（61.4±1.2）歲。2組一般資料組間比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者在入院后均接受高流量吸氧和抗心力衰竭等常規(guī)ICU治療。不采用無創(chuàng)機械通氣技術對對照組患者實施治療。采用無創(chuàng)機械通氣技術對治療組患者實施輔助治療，具體措施為：采用本院現有的呼吸機,實施壓力支持通氣和呼氣末正壓。壓力支持通氣由8cmH2O的壓力水平開始漸增至15cmH2O左右，以使潮氣量得到充分的保障；呼氣末正壓水平控制在0～2cmH2O之間,逐步漸增至5cmH2O左右；開始的氧濃度水平控制在80%～100%,然后根據實際血氣分析結果漸減至50%左右；吸呼比控制在1∶1.5～1∶2.5之間；通氣治療時間應保證在1h以上,以后根據患者的實際病情需要，可以適當降低通氣壓力水平，減少通氣治療時間。待患者的病情表現穩(wěn)定后,可以改用導管進行吸氧[3-4]。

1.3 觀察指標 選擇血氣分析指標水平恢復正常時間、接受ICU治療總時間、急性左心衰竭疾病治療效果、不良反應等作為觀察指標。

1.4 療效評價標準 顯效:患者治療后端坐呼吸、呼吸困難等癥狀和陽性體征徹底或基本消失,兩肺的哮鳴音和濕啰音也基本消失,心率水平、呼吸深度和次數、SaO2水平均恢復正常狀態(tài)；有效：患者治療后端坐呼吸、呼吸困難等癥狀和陽性體征明顯好轉,兩肺的哮鳴音和濕啰音程度明顯減輕,心率水平、呼吸深度和次數、SaO2水平均有顯著改善；無效:沒有達到有效和顯效標準[5]?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數據采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血氣分析指標水平恢復正常時間和接受ICU治療總時間 對照組患者ICU治療后（5.74±1.69）d血氣分析指標水平恢復正常，共計接受ICU治療（6.88±1.72）d；治療組患者ICU治療后（3.30±0.76）d血氣分析指標水平恢復正常，共計接受ICU治療（5.18±1.24）d。2組以上指標組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 急性左心衰竭疾病治療效果 對照組患者急性左心衰竭疾病治療總有效率達到69.1%，治療組患者急性左心衰竭疾病治療總有效率達到88.1%，該項指標數據組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

2.3 不良反應 對照組患者在ICU治療期間有9例出現不良反應，治療組患者在ICU治療期間有1例出現不良反應。2組不良反應發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

應用無創(chuàng)機械通氣技術對急性左心衰竭患者實施ICU救治，癥狀改善的可能機制為:（1）肺泡內的正壓狀態(tài)對患者肺內產生一定的擠壓作用,使?jié)B出量明顯減少,對肺水腫的消退具有積極的促進作用;（2）通過使肺功能殘氣量水平增加,對肺的順應性進行改善,使已經萎縮的肺泡得以復張,對通氣血流比例失調現象進行有效扭轉;（3）通過必要的呼吸支持,使呼吸做功明顯減少,實際氧耗及交感神經所承受的壓力水平降低,酸中毒和缺氧程度明顯減輕;（4）通過使患者的胸內壓水平提高,使回心血量明顯減少,心臟前負荷減輕,同時胸內壓水平的升高,左室跨壁壓水平下降，心臟后負荷程度減輕;（5）前后負荷水平的降低會伴隨心肌張力下降,使冠狀動脈的供血得到有效改善,心肌供血量增多,心肌的供氧量明顯增加[6-7]。

本次研究治療組患者治療的總有效率為88.1%，明顯高于對照組的69.1%,組間差異顯著（P＜0.05）。這一結果充分說明無創(chuàng)機械通氣技術在急性左心衰竭ICU治療過程中所發(fā)揮的重要作用。且患者的血氣分析指標恢復正常時間和ICU治療總時間均明顯短于對照組（P＜0.05），不良反應明顯少于對照組（P＜0.05），進一步證明了，該項治療方式的安全性。上述結果與臨床相關文獻所報道的結果一致[8]。

綜述所述，應用無創(chuàng)機械通氣技術對患有急性左心衰竭疾病的患者實施ICU救治的臨床效果非常明顯，值得臨床推廣使用。

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[4] 廖建章,連炯城,林永平.BiPAP呼吸機治療2型呼衰療效觀察[J].臨床肺科雜志,2010,11(3):314.

[5] 朱蕾，鈕善福，李燕芹．等．經面罩機械通氣治療COPD合并極重度二氧化碳潴留者[J]．上海醫(yī)科大學學報，2009，26(15)：462-463．

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.014

江西 344500 江西省撫州市南豐縣人民醫(yī)院（黃應泉）