黃良堅(jiān)

布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效對比

黃良堅(jiān)

目的 研究對比布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨分別霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床效果。方法 將確診的126例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)均分為治療組1、治療組2和對照組（n=42），治療組1給予布地奈德霧化吸入治療，治療組2給予復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療，對照組給予地塞米松磷酸鈉霧化吸入治療，對比3組患兒治療7d后治療總有效率差異。結(jié)果 治療組1治療總有效率高于治療組2治療和對照組治療，治療組2治療總有效率高于對照組治療，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎效果肯定，布地奈德療效比復(fù)方異丙托溴銨療效更為顯著，值得臨床推廣。

布地奈德；復(fù)方異丙托溴銨；小兒毛細(xì)支氣管炎

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒較常見的一種嚴(yán)重呼吸道感染性疾病，其主要表現(xiàn)為不同程度的發(fā)作性喘憋、明顯的毛細(xì)支氣管阻塞，甚至引發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患兒生命健康。同時(shí)由于嬰兒氣道狹窄，目前該病尚缺乏特效治療方法，主要治療手段仍以平喘止咳、解除呼吸道梗阻、改善通氣、控制喘憋、防止合并心衰、呼衰等為主[1]。本研究選取84例毛細(xì)支氣管肺炎患兒為研究對象，分別給予布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療，并與同期常規(guī)治療病例比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般材料 隨機(jī)選擇景德鎮(zhèn)市婦幼保健院兒科2013年1月～2014年1月確診的126例毛細(xì)血管炎患兒為研究對象，其中男65例，女61例；年齡3～13個(gè)月，平均(5．1±2．1)個(gè)月；病程1～6d，平均(2．7±0．5）d。采用隨機(jī)數(shù)字法將患兒均分為治療組1、治療組2和對照組（n=42）。3組患兒在年齡、病程、臨床表現(xiàn)等各方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合胡亞美等[2]著《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)不同程度的喘憋、氣促、咳嗽或發(fā)熱等癥狀；（2）患兒監(jiān)護(hù)人知情同意并配合治療；（3）排除有藥物禁忌證及嚴(yán)重的心肺功能障礙的病例。

1．3 方法 所有患兒均給予抗炎化痰、止咳平喘等常規(guī)治療。治療組1在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予布地奈德霧化混懸液(商品名為普米克令舒霧化懸液，阿斯利康公司)1mg/次，2次/ d，霧化吸入；治療組2在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用復(fù)方異丙托溴銨（勃林格殷格翰公司，德國），根據(jù)病情給予0．5～1．5mL/次，5～10min/次，2次/d，霧化吸入；對照組患兒給予地塞米松磷酸鈉5mg/次，2次/d，霧化吸入。

1．4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）顯效：正規(guī)化治療3d后，臨床表現(xiàn)如咳嗽、氣促等顯著緩解，三凹征消失，能安靜進(jìn)食及休息，動(dòng)脈血氧飽和度(SpO2)＞90%，肺部聽診哮鳴音和濕羅音基本消失者；（2）有效：正規(guī)治療3～7d后，臨床癥狀和檢查體征有一定緩解和減輕，動(dòng)脈血氧飽和度(SpO2)＞90%者；（3）無效：連續(xù)治療7d后，臨床癥狀和體征無改善，甚至加重者?？傆行?shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)，總有效率=總有效數(shù)／總例數(shù)×100%。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組1治療總有效率為83．33%，高于治療組2的64．29%和對照組的42．86%，治療組2治療總有效率為64．29%高于對照組的42．86%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 3組治療效果比較（n）

3 討論

小兒毛細(xì)支氣管炎是臨床常見的小兒危重癥之一，好發(fā)于冬季，通常是由普通感冒、流行性感冒等病毒性感染引起，其中主要為呼吸道合胞病毒感染，其致病機(jī)制為炎性介質(zhì)誘導(dǎo)呼吸道平滑肌痙攣，進(jìn)一步舒張呼吸道毛細(xì)血管促使血漿中的成分滲出及黏膜細(xì)胞水腫，促進(jìn)相關(guān)腺體的分泌，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管的嚴(yán)重痙攣，炎性細(xì)胞聚集、呼吸道黏膜細(xì)胞水腫而致呼吸道炎性并可累及肺泡、肺泡壁和肺間質(zhì)從而引起一系列癥狀[4]。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，約有40%的毛細(xì)支氣管炎患兒轉(zhuǎn)變?yōu)閶胗變合?，而毛?xì)支氣管炎患兒呼吸道分泌物中存在大量類似哮喘患者特有的炎性介質(zhì)(IgE、組織胺、花生四烯酸等），這表明小兒毛細(xì)支氣管炎存在引發(fā)哮喘風(fēng)險(xiǎn)，因此積極有效治療小兒毛細(xì)支氣管炎十分重要。

布地奈德屬于第二代的腎上腺皮質(zhì)激素，對糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合能力顯著強(qiáng)于第一代糖皮質(zhì)激素，其通過影響基因轉(zhuǎn)錄，抑制白三烯、花生四烯酸相關(guān)合成機(jī)制的表達(dá)，降低血清炎性介質(zhì)的水平，以達(dá)到減小氣道炎性反應(yīng)的目的；同時(shí)能夠收縮血管、減少腺體分泌，降低氣道阻塞的誘發(fā)因素，以改善喘憋癥狀[4]。復(fù)方異丙托溴銨溶液作為異丙托溴銨與沙丁胺醇的復(fù)方制劑，具有兩種藥物的一系列藥理學(xué)特點(diǎn)：（1）其具有沙丁胺醇短時(shí)效、高選擇性、對β2受體激活能力強(qiáng)的特點(diǎn)，可以通過激動(dòng)氣管平滑肌的β2受體，使氣道平滑肌舒張，臨床應(yīng)用已久，作用已被廣泛認(rèn)同。不過其缺點(diǎn)為作用時(shí)間較短；（2）同時(shí)其還具有異丙托溴銨的藥學(xué)特點(diǎn)，能夠作用于大中氣道的膽堿能M受體，引發(fā)強(qiáng)烈的抗膽堿作用，除此之外，還可作用于人體的肥大細(xì)胞M受體和呼吸道粘膜下腺體M受體，通過抑制肥大細(xì)胞釋放炎性反應(yīng)介質(zhì)而減輕氣道分泌與氣道炎癥；復(fù)方異丙托溴銨中這兩種成分分別作用于肺支氣管的M受體和β2受體產(chǎn)生疊加作用從而產(chǎn)生最大效果的支氣管舒張作用和抗炎作用[6-7]。

本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組1、治療組2分別給予布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入，對照組給予地塞米松磷酸鈉霧化吸入治療，觀察三種藥物治療小兒毛細(xì)支氣管炎的研究結(jié)果顯示，布地奈德治療總有效率為83．33%，復(fù)方異丙托溴銨治療總有效率為64．29%，地塞米松磷酸鈉治療總有效率為42．86%，3組總有效率比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。但本研究存在以下不足：（1）樣本量偏少，研究結(jié)論存在偏差可能；（2）僅對患者治療1周內(nèi)短期療效及并發(fā)癥情況進(jìn)行研究，布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨是否能夠改善患者的遠(yuǎn)期效果、降低哮喘患病風(fēng)險(xiǎn)、提高患者生活質(zhì)量需進(jìn)一步觀察；（3）本研究從療效的角度得到了布地奈德優(yōu)于復(fù)方異丙托溴銨的結(jié)論，但對其具體的藥理作用機(jī)制未做進(jìn)一步研究分析，布地奈德的藥理作用中是否有其他的特效作用途徑還需做進(jìn)一步研究。（4）國內(nèi)外許多研究應(yīng)用兩種及多種藥物聯(lián)合使用總有效率可達(dá)90%以上，治療效果肯定，也為下一步研究提供了借鑒[8]。

綜上所述，布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨在小兒毛細(xì)支氣管炎治療中能有效改善患者癥狀，效果肯定，布地奈德吸入治療效果優(yōu)于復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入，值得臨床推廣。

[1] 王成秀,陳靜,王斌,等．布地奈德混懸液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎46例療效觀察[J]．兒科藥學(xué)雜志,2011,17(4)：31-32．

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．103

江西 333000 景德鎮(zhèn)市婦幼保健院兒內(nèi)科（黃良堅(jiān)）