劉景群

腺苷葡胺聯(lián)合美多心安治療擴(kuò)張型心肌病的療效探析

劉景群

目的 探討腺苷葡胺聯(lián)合美多心安治療擴(kuò)張型心肌病的臨床療效。方法 從擴(kuò)張型心肌病患者中選取108例作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組（n=54）。對(duì)照組患者給予腺苷葡胺治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合美多心安治療，對(duì)比分析2組的治療效果以及各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。結(jié)果 治療后，治療組臨床治療總有效率為96．3%，對(duì)照組臨床治療總有效率為79．6%，2組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 采用腺苷葡胺聯(lián)合美多心安治療擴(kuò)張型心肌病安全性高、治療效果好，值得臨床推廣使用。

腺苷葡胺；美多心安；擴(kuò)張型心肌病

擴(kuò)張型心肌病是一種原發(fā)性心肌病，多是由于心血管疾病、心臟移植等引起[1]。該疾病的死亡率較高，目前尚無(wú)特殊的治療方法，主要治療方式為藥物治療。臨床上用來(lái)治療擴(kuò)張型心肌病常用的藥物有β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE1)、醛固酮受體拮抗劑、腺苷葡胺、美多心安等[2]。本研究采用腺苷葡胺聯(lián)合美多心安治療擴(kuò)張型心肌病，取得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 從萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院2013年1月～2014年12月收治的擴(kuò)張型心肌病患者中選取108例作為研究對(duì)象，所有患者均符合擴(kuò)張性心肌病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)。將這些患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和治療組（n=54）。治療組患者中，男33例，女21例，年齡22～77歲，平均年齡（45．3±1．7）歲，其中左心衰竭31例，全心衰竭23例；對(duì)照組患者中，男34例，女20例，年齡25～81歲，平均年齡（47．4±1．9）歲，其中左心衰竭32例，全心衰竭22例。2組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予腺苷葡胺治療，將環(huán)磷腺苷葡胺（江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050478）加入200～500mL 5%葡萄糖注射液溶解后靜脈滴注，1次/d，1次60～180mg。

1．2．2 治療組 治療組采用腺苷葡胺聯(lián)合美多心安治療，所用腺苷葡胺的量以及使用方式同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上加用美多心安，先靜脈注射美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）2．5～5mg/次(2min內(nèi))，每5分鐘1次，共3次總劑量為10～15mg，之后15min開(kāi)始口服25～50mg，每6～12小時(shí)1次，共24～48h，然后口服50～100mg/次，2次/d。共治療1個(gè)月。

1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1．3．1 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析2組的治療效果，并對(duì)2組患者治療前后的心功能指標(biāo)(心輸出量、心臟指數(shù)、每搏出量)變化情況進(jìn)行比較。

1．3．2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)心電圖、X線、臨床癥狀改變情況為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心悸氣促、肺部啰音等臨床癥狀消失或顯著減少，心率恢復(fù)正常，心影縮小；有效：心悸氣促、肺部啰音等臨床癥狀有所改善，心率基本恢復(fù)正常；無(wú)效：心悸氣促、肺部啰音等臨床癥狀沒(méi)有任何變化。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS16．0對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者的臨床治療效果比較 治療后，治療組臨床治療總有效率為96．3%，對(duì)照組臨床治療總有效率為79．6%，2組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

2．2 2組患者的治療前后心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療前2組患者的心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后，治療組患者的心功能各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的治療前后心功能各項(xiàng)指標(biāo)比較(x±s)

3 討論

擴(kuò)張型心肌病是由病毒感染、遺傳因素、細(xì)胞與體液免疫降低、交感神經(jīng)功能失調(diào)等因素引起的，以心臟顯著擴(kuò)大，并伴有不同程度的心室肥厚為特征的疾病[4]?；加袛U(kuò)張型心肌病的患者常伴有心率失常等其他并發(fā)癥[5]。該疾病的發(fā)病率高、死亡率也高，且男性多于女性。有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)擴(kuò)張型心肌病的發(fā)病率為13/10萬(wàn)～84/10萬(wàn)[6]。擴(kuò)張型心肌病的主要臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、踝部或腹部出現(xiàn)水腫、乏力、心悸、暈厥、胸痛等。對(duì)于該疾病，除了日常生活中要避免勞累、戒除煙酒，低鹽飲食外，還要使用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療。

環(huán)磷腺苷葡胺是一種非洋地黃類強(qiáng)心劑，具有正性肌力作用、增加心肌收縮力、改善心臟泵血功能、擴(kuò)張血管等作用[7]。此外，該藥還能降低心肌耗氧量，改善心肌細(xì)胞代謝，保護(hù)缺血、缺氧的心肌，因此可以用在擴(kuò)張性心肌病的臨床治療中。美多心安又稱美多洛爾、倍他樂(lè)克、素可定、美他新，是一種β受體阻滯劑，能阻滯交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，降低心跳速度以及心肌收縮強(qiáng)度和高血壓[8]，具有較高的吸收率，同時(shí)又具有親脂性和較高的生物利用度，有效血藥濃度為0．05～0．1μg/mL，因此，可以用來(lái)治療擴(kuò)張性心肌病。環(huán)磷腺苷葡胺和美多心安聯(lián)合使用，能夠更好地治療擴(kuò)張性心肌病。

本研究中，對(duì)照組患者給予腺苷葡胺治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合美多心安治療。治療后，治療組患者的心功能各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。治療組臨床治療總有效率為96．3%，對(duì)照組臨床治療總有效率為79．6%，2組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

綜上所述，采用腺苷葡胺聯(lián)合美多心安治療擴(kuò)張型心肌病具有更好的治療效果，值得臨床上推廣使用。

[1] 張春秀．環(huán)磷腺苷葡胺治療116例心肌病的臨床療效觀察[J]．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(13)：69,71．

[2] 羅書紅．環(huán)磷腺苷葡胺治療擴(kuò)張型心肌病30例療效觀察[J]．海南醫(yī)學(xué),2010,21(5)：34-35．

[3] 黃永健,吳偉軍．貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(2)：39-40．

[4] 張群勇,王朋,張燕玲．依那普利聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭臨床探討[J]．中國(guó)醫(yī)療前沿,2012,7(7)：40-41．

[5] 馬元仙．胸腺五肽聯(lián)合美托洛爾治療擴(kuò)張型心肌病臨床研究[J]．北方藥學(xué),2014,11(8)：58．

[6] 畢成林．環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合酚妥拉明治療擴(kuò)張型心肌病心衰的療效觀察[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2012,14(18)：183．

[7] 韋愛(ài)新．美多心安治療擴(kuò)張型心肌病并心力衰竭療效評(píng)價(jià)[J]．廣西醫(yī)學(xué),2003,25(11)：2283-2284．

[8] 牛天福,李娟,祁慧霞,等．心血安沖劑治療擴(kuò)張型心肌病臨床研究[J]．山西中醫(yī),2010,26(1)：48-50．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．096

江西 337000 萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院 （劉景群）