康懷然 王雪萍 吳波

地爾硫卓聯(lián)合地高辛治療風(fēng)濕性心臟病并快速性房顫的療效評價

康懷然 王雪萍 吳波

目的 評價地爾硫卓聯(lián)合地高辛治療風(fēng)濕性心臟病并快速性房顫的治療效果。方法 選取40例風(fēng)濕性心臟病并快速性房顫患者為研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組(n=20)，觀察組給予地爾硫卓聯(lián)合地高辛治療，對照組在安慰劑基礎(chǔ)上聯(lián)合地高辛治療，比較2組治療效果。結(jié)果 治療后，觀察組靜息心率為（71±9）次/min，運動后心率為（79±8）次/min；對照組靜息心率為（78±8）次/min，運動后心率為（99±10）次/min。觀察組靜息心率及運動后心率均低于對照組；觀察組治療總有效率95%，無不良反應(yīng)；對照組治療總有效率70%，不良反應(yīng)發(fā)了25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 地爾硫卓聯(lián)合地高辛治療風(fēng)濕性心臟病并快速性房顫的治療效果顯著，值得在臨床上推廣。

地爾硫卓；地高辛；風(fēng)濕性心臟?。豢焖傩苑款?/p>

快速性房顫是臨床常見的一種快速心律失?，F(xiàn)象，不規(guī)則的快速心室率對人體心室功能及心室結(jié)構(gòu)危害巨大；同時也增加了血栓形成的可能，所以有效控制快速房顫的心室率是改善患者左室功能、保持血流動力學(xué)穩(wěn)定以及減少房顫發(fā)生的重要內(nèi)容[1]。遼寧省沈陽市紅十字會醫(yī)院為研究地爾硫卓聯(lián)合地高辛治療風(fēng)濕性心臟病并快速性房顫的效果，選取收治的40例風(fēng)濕性心臟病并快速性房顫患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014年1月～2014年10月遼寧省沈陽市紅十字會醫(yī)院收治的風(fēng)濕性心臟病并快速性房顫患者40例，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，各20例。觀察組男13例，女7例，年齡24～81歲，平均（52．3±7．5）歲；心功能分級：Ⅲ級8例，Ⅳ級12例；單純二尖瓣病變13例，聯(lián)合瓣膜病變7例；對照組男11例，女9例，年齡25～79歲，平均（53．1±7．9）歲；心功能Ⅲ級7例，Ⅳ級13例；單純二尖瓣病變12例，聯(lián)合瓣膜病變8例。2組患者年齡、性別、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 本次入選的所有患者均先給予擴(kuò)張血管、利尿等常規(guī)治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用地爾硫卓聯(lián)合地高辛治療，每日給予患者30～90mg地爾硫卓（上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號20131218，規(guī)格為90mg×10s），口服；給予地高辛（0．27±0．07）mg；對照組選用安慰劑協(xié)同地高辛治療，給予地高辛（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，批號20140206，規(guī)格為0．25mg×100s）（0．3±0．11）mg，口服。在治療期間，所有患者均禁止服用其他任何影響地高辛血濃度及心率的藥物。連續(xù)觀察10d，每天記錄患者休息時及活動后的心率情況。

1．3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2-3]患者休息時心率每分鐘為60～70次，活動后心率低于每分鐘90次，可視為顯效；患者在休息時心率每分鐘為70～90次，或與原來比較心率減慢超過20%，活動后心率超過每分鐘90次，可視為有效；患者心率與治療前比較無明顯差異，可視為無效?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)均選擇SPSS18．0統(tǒng)計軟件分析，計量資料用“x±s”表示，用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者治療效果比較 治療后，觀察組靜息心率為（71±9）次/min，運動后心率為（79±8）次/min；對照組靜息心率為（78±8）次/min，運動后心率為（99±10）次/min。觀察組靜息心率及運動后心率均低于對照組（靜息心率對比t=3．1605，P=0．0385；運動后心率對比t=4．2908，P=0．0206），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組總有效率為95%，對照組總有效率為70%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

2．2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者在治療期間未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)現(xiàn)象；對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐3例，室性早搏2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25%。治療停止后或經(jīng)補(bǔ)鉀治療后，不良反應(yīng)消失，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6．35，P＜0．05）。

3 討論

風(fēng)心?。L(fēng)濕性心臟病）主要指的是風(fēng)濕熱活動后，對心臟瓣膜造成影響而發(fā)生的一種心臟瓣膜病變，臨床表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣以及主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。早期患者無典型臨床癥狀，隨著病情發(fā)展，患者可出現(xiàn)乏力、心慌氣短、下肢水腫、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等一系列心功能失代償癥狀，具有季節(jié)性（多發(fā)冬春季），且復(fù)發(fā)率高[4-5]。風(fēng)濕性心臟病合并持續(xù)性房顫是臨床常見疾病，且大部分患者合并有電解質(zhì)紊亂以及風(fēng)濕活動等癥狀，對其身體健康威脅極大。地高辛為臨床控制心室率的常用藥物，在本次研究中，對照組使用地高辛治療，治療后，靜息心率及運動后心率分別為（78±8）次/min，（99±10）次/min；觀察組使用地爾硫卓聯(lián)合地高辛治療，靜息心率及運動后心率分別為（71±9）次/ min，（79±8）次/min；觀察組靜息心率及運動后心率均低于對照組，組間經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；由此可知，僅單獨使用地高辛控制患者心室率的臨床療效并不理想，在地高辛應(yīng)用基礎(chǔ)上加用地爾硫卓，可顯著提高治療效果，同時還可顯著降低地高辛使用量。觀察組地高辛使用量為（0．27±0．07）mg，對照組地高辛使用量為（0．3±0．11）mg，顯著提高了治療安全性。在本次觀察中，觀察組患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)現(xiàn)象；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25%，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。這主要是由于大劑量的地高辛易導(dǎo)致患者發(fā)生洋地黃中毒事件，患者可出現(xiàn)明顯的胃腸道反應(yīng)、室性早搏、心衰加重、傳導(dǎo)阻滯以及低血壓現(xiàn)象，藥物安全性明顯降低[6]。

地爾硫卓是一種臨床常用的非雙氫砒啶類鈣離子抗結(jié)劑，可顯著抑制房室結(jié)區(qū)鈣通道，對人體活動后心室率具有良好的控制作用。地爾硫卓聯(lián)合地高辛治療風(fēng)心病合并快速性房顫中，地爾硫卓與強(qiáng)心甙類藥物相加作用顯著，在引起心動過緩中應(yīng)用效果理想；同時在治療中應(yīng)用地爾硫卓，可有效降低地高辛排泄量，進(jìn)一步提高人體中血清含量，提高控制心室率的作用[7-8]；另外，因聯(lián)合小劑量地爾硫卓治療，明顯降低了地高辛使用量，這也顯著降低了因地高辛使用過量引起的洋地黃中毒事件發(fā)生率，保證了治療安全性，因此值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．094

遼寧 110013 遼寧省沈陽市紅十字會醫(yī)院 （康懷然 王雪萍吳波）