羅發(fā)香 黃琪 黃愛珍

品管圈在大面積燒傷患者休克期的應(yīng)用

羅發(fā)香 黃琪 黃愛珍

目的 探討品管圈在大面積燒傷患者休克期的應(yīng)用，以達(dá)到提高大面積燒傷患者抗休克成功率，人人參與管理，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。方法 選取大面積燒傷患者50例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為觀察組和對(duì)照組（n=25）。對(duì)照組未實(shí)施品管圈，觀察組實(shí)施品管圈。比較2組患者平穩(wěn)情況。結(jié)果 觀察組不平穩(wěn)4例，平穩(wěn)18例，基本平穩(wěn)3例；對(duì)照組不平穩(wěn)13例，平穩(wěn)8例，基本平穩(wěn)4例。觀察組平穩(wěn)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)開展后，護(hù)士燒傷專業(yè)知識(shí)得到增強(qiáng)，大面積燒傷患者休克期補(bǔ)液難題能夠掌握，解決問題能力得到提升，提高了大面積燒傷患者抗休克成功率。

品管圈；大面積燒傷患者；休克期

品管圈是指一個(gè)工作場所的人為解決問題，突破工作績效自發(fā)地結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體（圈圈），然后分工合作，應(yīng)用品管圈的簡易統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析，解決工作場所的障礙問題以達(dá)到業(yè)績改善的目標(biāo)[1]，大面積燒傷休克存在的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間主要受燒傷面積、有無合并傷、年齡和健康狀況的影響，也取決于能否及時(shí)準(zhǔn)確地把握傷情，盡早采取快速充分的補(bǔ)液治療[2]，燒傷休克復(fù)蘇不當(dāng)造成的機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂和免疫機(jī)能減退引發(fā)的侵襲性感染和多臟器功能衰竭是目前燒傷死亡的主要原因[3]。由于大面積燒傷患者應(yīng)激性強(qiáng)、輸液多、治療復(fù)雜，臨床上選擇血管不當(dāng)、輸液量不足、輸液不均勻、觀察不及時(shí)、專業(yè)知識(shí)不足等是造成當(dāng)前大面積燒傷患者休克期不平穩(wěn)的重要原因，尤其是年輕護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，工作易忙亂，顧此失彼也是造成目前大面積燒傷患者休克期不平穩(wěn)的重要原因。本研究應(yīng)用品管圈的方法分析大面積燒傷患者補(bǔ)液過程中存在的問題，分析原因，制定對(duì)策，在實(shí)施過程中對(duì)比研究，使護(hù)理措施標(biāo)準(zhǔn)化，形成一套燒傷休克期科學(xué)補(bǔ)液流程，在提高了燒傷患者抗休克的成功率方面收效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年10月～2014年6月江西省宜春市人民醫(yī)院大面積燒傷患者50例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為觀察組和對(duì)照組（n=25）。觀察組：男11例，女14例；患者年齡4～72歲，平均年齡（40．32±6．44）歲。對(duì)照組：男10例，女15例；患者年齡6～76歲，平均年齡（41．58±6．91）歲。2組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組未實(shí)施品管圈，觀察組實(shí)施品管圈。具體如下。

1．2．1 品管圈運(yùn)行程序的建立 品管圈人員構(gòu)成：圈員10名，包括1名主任醫(yī)生、1名副主任護(hù)師、1名主管護(hù)師、3名護(hù)師、4名護(hù)士。

培訓(xùn)：全體圈員參與由護(hù)理部舉行的品管圈培訓(xùn)班，再由護(hù)士長組織大家學(xué)習(xí)品管圈的相關(guān)理論知識(shí)，包括選題、現(xiàn)狀評(píng)估、目標(biāo)設(shè)定、原因分析、對(duì)策擬定及實(shí)施、效果評(píng)價(jià)等，重點(diǎn)是品管圈的統(tǒng)計(jì)手法、圈員的注意事項(xiàng)及圈長應(yīng)具備的條件等。

活動(dòng)安排：品管圈活動(dòng)周期為8個(gè)月，每2～4周開1次會(huì)，建立科室QQ群，每次會(huì)議內(nèi)容、時(shí)間、地點(diǎn)見通知，具體活動(dòng)有學(xué)習(xí)品管圈知識(shí)，推選圈長，確定圈名及圈徽，選定活動(dòng)主題，分析原因，制定對(duì)策，效果確認(rèn)。

1．2．2 品管圈實(shí)施方法 選擇主題、確立圈徽：活動(dòng)實(shí)施日期為2013年10月～2014年6月，組織品管圈的培訓(xùn)，成立品管圈小組，投票決議取名生命圈，推舉圈長1名指導(dǎo)工作，圈員各有分工，每2～4周進(jìn)行1～2次圈員活動(dòng)，每次1～2h，利用頭腦風(fēng)暴法，結(jié)合科室存在的問題，依據(jù)解決問題的可行性、迫切性，院方政策及圈員的圈能力打分，最終，“提高燒傷病人抗休克成功率”被確立為本次活動(dòng)主題。選題理由為：（1）大面積燒傷患者休克期死亡率高。（2）大面積燒傷患者休克期補(bǔ)液量多、應(yīng)急性強(qiáng)、治療復(fù)雜、掌握度大。（3）正確、科學(xué)、規(guī)范的補(bǔ)液是挽救患者生命至關(guān)重要的一環(huán)。

現(xiàn)狀評(píng)估、原因分析、確立措施：回顧分析顯示，未加強(qiáng)巡視，液體輸入不均勻、院前輸入液體量雙方交接不明、專業(yè)知識(shí)不足是導(dǎo)致燒傷患者休克期不能平穩(wěn)度過的主要原因。針對(duì)這3個(gè)主要原因，并結(jié)合科室實(shí)際情況及各圈員圈能力確立措施。

1．2．3 對(duì)策擬定與實(shí)施 針對(duì)上述原因，圈員們集思廣益，主動(dòng)尋找工作中被忽視的細(xì)節(jié)、存在的細(xì)小問題，運(yùn)用特性要因圖即魚骨圖，分別對(duì)其討論分析得出引起4種不足的原因，并選定各自的主要原因，針對(duì)這些原因，圈員們利用頭腦風(fēng)暴討論出很多相應(yīng)的對(duì)策，最終選定具體的實(shí)施方案并有專人負(fù)責(zé)實(shí)施[4]。

針對(duì)要因提出以下整改方案：（1）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，主次明確，忙而不亂，休克期患者實(shí)施專人管理，盡可能地使用輸液泵。（2）與院前醫(yī)務(wù)人員交接時(shí)必須仔細(xì)交接患者院前輸液情況，并做好記錄，建立交接登記表。（3）加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，組織專業(yè)知識(shí)講課和考試，利用晨會(huì)交班后10min學(xué)習(xí)，提問相關(guān)知識(shí)，用現(xiàn)成病例演練，直到掌握燒傷補(bǔ)液知識(shí)為止。（4）重度燒傷患者建立2條靜脈通路，遵醫(yī)囑靜脈滴注晶膠糖比例適當(dāng)。（5）重度燒傷患者盡量選擇深靜脈補(bǔ)液，完善股靜脈置管和護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及尿量。（6）建立燒傷患者搶救作業(yè)流程圖，人人掌握。

過程管理評(píng)價(jià)：2013年9月起按培訓(xùn)和品管圈活動(dòng)的10個(gè)步驟分為培訓(xùn)期，活動(dòng)前（組圈到措施制定）、活動(dòng)中期（措施實(shí)施到目標(biāo)評(píng)價(jià)）、活動(dòng)總結(jié)和成果管理（檢討和成果發(fā)表），進(jìn)行各期關(guān)鍵項(xiàng)目量化評(píng)價(jià)，對(duì)未達(dá)標(biāo)內(nèi)容實(shí)施整改后再評(píng)價(jià)或淘汰，有效提高了實(shí)施效果。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者休克期是否平穩(wěn)情況比較見表1。觀察組不平穩(wěn)4例，平穩(wěn)18例，基本平穩(wěn)3例；對(duì)照組不平穩(wěn)13例，平穩(wěn)8例，基本平穩(wěn)4例。觀察組平穩(wěn)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8．013，P＜0．05）。

表1 2組患者休克期是否平穩(wěn)情況比較（n）

3 討論

由于護(hù)士每天工作繁忙又具有重復(fù)性，很容易產(chǎn)生生理、心理的疲勞。品管圈將改進(jìn)工作變成工作游戲，能減輕壓力，鼓舞士氣，每完成1項(xiàng)改革，就會(huì)獎(jiǎng)勵(lì)1次，經(jīng)費(fèi)從科室活動(dòng)基金中獲得；形式多樣的聚會(huì)活動(dòng)，既增進(jìn)同事間的感情，又能放松心情。護(hù)士能自覺參與活動(dòng)，真正具有了主人翁的意識(shí)，也充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，增強(qiáng)了自信心。

品管圈活動(dòng)中，品管成員能各抒己見，營造輕松愉快的座談氛圍，無論其構(gòu)想是否合理絕不指責(zé)[5-6]，護(hù)士能夠提出自己真實(shí)的想法，它不同于由護(hù)士長通過行政手段推動(dòng)的質(zhì)量改進(jìn)，也不同于單純基于質(zhì)量績效考核的質(zhì)量提升，而是立足于平時(shí)工作的小改進(jìn)，由點(diǎn)及面、由下而上、由局部到整體，來推動(dòng)整個(gè)科室的全面質(zhì)量提升[7-8]，真正體現(xiàn)了全員參與、人人管理的科室團(tuán)隊(duì)氛圍。護(hù)士學(xué)會(huì)了以科學(xué)的思維解決問題，鼓勵(lì)護(hù)士從小事做起，從身邊做起，充分發(fā)揮自我潛能。品管圈活動(dòng)開展后，護(hù)士燒傷專業(yè)知識(shí)得到增強(qiáng)，大面積燒傷患者休克期補(bǔ)液難題能夠掌握，解決問題能力得到提升，提高了大面積燒傷患者抗休克成功率。

質(zhì)量管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、不斷優(yōu)化的過程，一次品管圈活動(dòng)的總結(jié)并不意味著終止，問題的改善沒有終點(diǎn)，任何改善都不會(huì)十全十美，總結(jié)是為了下一次活動(dòng)的改善，不斷發(fā)現(xiàn)新問題，設(shè)定新目標(biāo)，運(yùn)用PDCA循環(huán)（戴明循環(huán)）法，進(jìn)行每一次質(zhì)量改進(jìn)，無盡循環(huán)，階梯式遞進(jìn)，以達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

總之，品管圈活動(dòng)開展后，護(hù)士燒傷專業(yè)知識(shí)得到增強(qiáng)，大面積燒傷患者休克期補(bǔ)液難題能夠掌握，解決問題能力得到提升，提高了大面積燒傷患者抗休克成功率。

[1] 方桂珍．在護(hù)理人員中推進(jìn)品管圈活動(dòng)的探討[J]．護(hù)理研究,2008,22(12)：1103-1104．

[2] 楊宗城．燒傷治療學(xué)[M]．3版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：161．

[3] 周文濤,何國,張文仕,等．兩種方法治療燒傷創(chuàng)面的臨床療效對(duì)比[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(8)：78-79．

[4] 張幸國．醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M]．杭州：浙江大學(xué)出版社,2010：1-2．

[5] 李旺君,王利春．品管圈活動(dòng)在護(hù)士長夜查房中的應(yīng)用與效果[J]．護(hù)理管理雜志,2007,7(5)：55-56．

[6] 蔡學(xué)聯(lián),鄭芝芬,唐曉英,等．運(yùn)用品管圈質(zhì)量改進(jìn)工具降低住院患者跌倒發(fā)生率的實(shí)踐[J]．護(hù)理管理雜志,2011,11(12)：59-61．

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．078

江西 336000 江西省宜春市人民醫(yī)院 （羅發(fā)香 黃琪 黃愛珍）