楊曉秋

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理分析

楊曉秋

目的 分析腹腔鏡膽囊切除患者的圍術(shù)期的護理措施和效果。方法 選取接受腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)的48例患者。按照隨機數(shù)字表法對患者進行隨機分為觀察組和對照組，各24例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予圍術(shù)期護理，比較2組患者的臨床療效、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為95．8%，對照組患者的治療總有效率為83．3%，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組中出現(xiàn)1例并發(fā)癥，對照組中發(fā)生3例并發(fā)癥，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組患者的平均住院時間顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 加強腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)患者臨床中的圍術(shù)期護理干預(yù)可有效提高臨床療效，縮短患者住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生情況。

腹腔鏡；膽囊切除；圍術(shù)期護理；并發(fā)癥

隨著醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)日臻成熟，并在臨床中獲得廣泛應(yīng)用。腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)室一種新型的技術(shù)手段，較之傳統(tǒng)膽囊切除手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、住院時間段、恢復(fù)快等特點[1]，成為臨床治療良性膽囊疾病的首要方式，廣受醫(yī)生和患者的青睞。同時，研究證實加強患者治療期間的護理干預(yù)更能夠有效地促進治療和恢復(fù)。本研究選取48例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者為對象，分析其有效的護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年1月～2014年9月北華大學(xué)附屬醫(yī)院收治的行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)治療的48例患者。所有患者均無腹腔鏡手術(shù)禁忌證[2]，且知情、同意，并簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法對其進行分組：觀察組24例，其中男14例、女10例，年齡18～82歲，平均年齡（44．50±2．15）歲；對照組24例，其中男13例，女11例，年齡20～79歲，平均年齡（43．12±1．30）歲。對2組患者的一般臨床資料進行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，可作臨床比較。

1．2 方法 對照組患者臨床期間給予常規(guī)護理干預(yù)，具體操作根據(jù)患者的疾病特點和手術(shù)要求進行。觀察組患者臨床期間加強圍術(shù)期護理干預(yù)，主要措施包括：（1）心理護理：對患者進行積極的溝通和交流，了解患者的心理情緒變化情況，并給予積極的疏導(dǎo)和排解，使患者能夠積極的面對治療，樹立積極治療的信心；（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前評估緩和全身情況和局部疾病情況，掌握患者的手術(shù)耐受能力。做好臍部清潔處理，保證患者術(shù)前飲食清淡、易消化；（3）術(shù)中護理：術(shù)中安撫患者家屬的情緒，保證患者以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)中麻醉起效未完成時，護士應(yīng)與患者加強交流，以分散患者的注意力；（4）術(shù)后護理：術(shù)后給予吸氧護理，以促進患者體內(nèi)的二氧化碳排出，手術(shù)次日可給予流質(zhì)飲食攝入，若患者有嘔吐、惡心反應(yīng)應(yīng)延遲食物供給。注意患者的疾病變化，加強并發(fā)癥的監(jiān)測和護理。

1．3 評價指標(biāo) 觀察2組患者的治療情況，注意患者的病癥改善情況，并記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。手術(shù)后5d內(nèi)患者獲得治愈出院，且無任何并發(fā)癥，為治愈；治療后10d，患者治愈出院，出后僅發(fā)現(xiàn)嘔吐、惡心情況，未見其他并發(fā)癥，為有效；術(shù)后住院時間＞10d，且出現(xiàn)膽瘺、感染、出血等并發(fā)癥，為無效[3]?？傆行?治愈率+有效率。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究中數(shù)據(jù)資料采用SPSS

15．0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析、處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治療效果 觀察組患者的治療有效率為95．8%，對照組患者的治療有效率為83．3%，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；且觀察組患者的平均住院時間顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組患者的住院時間和臨床療效比較[n（%），n=24]

2．2 并發(fā)癥 觀察組中出現(xiàn)1例（4．2%）并發(fā)癥，對照組中發(fā)生3例（12．6%）并發(fā)癥，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)室臨床中常見的治療方式，較之傳統(tǒng)膽囊切除手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、住院時間段、恢復(fù)快等特點。加強手術(shù)期間的護理干預(yù)對促進患者的治療和恢復(fù)具有重要的意義。

患者入院后對患者和家屬進行疾病相關(guān)知識的介紹，使患者和家屬增加對疾病知識的了解程度，進而能夠正確地面對疾病，提高治療和護理的依從性。同時，向患者和家屬發(fā)放疾病相關(guān)的知識手冊，幫助患者和家屬掌握科學(xué)、正確的日常護理方式和注意事項[4]，以促進疾病的治療和恢復(fù)。此外，由于多數(shù)患者對疾病的發(fā)生和發(fā)展原因以及治療方式均不十分了解，進而容易產(chǎn)生恐懼、不安、緊張等不良情緒，影響臨床治療的開展。為此，護理人員應(yīng)對患者和家屬進行詳細的介紹，耐心地解答患者和家屬的問題，消除其心理顧慮，建立良好的護患關(guān)系。手術(shù)治療前對患者的全身情況和局部疾病情況進行詳細的了解和評估，掌握患者的手術(shù)耐受能力。皮膚準(zhǔn)備時應(yīng)注意強調(diào)臍部清潔，使用溫水進行反復(fù)的清洗，并使用醫(yī)用棉棒蘸軟皂液或雙氧水清除臟物[5]。以免不良臍部衛(wèi)生情況導(dǎo)致術(shù)后臍部戳孔處感染。術(shù)前為患者提供的使用應(yīng)以清淡、易消化的食物為主[6]，手術(shù)前1晚進食流質(zhì)食物，以免術(shù)中牽拉引起的反射導(dǎo)致嘔吐?；颊呷胧仪?，護士應(yīng)做好對患者和家屬的安慰，告知患者家屬醫(yī)護人員會竭盡全力照顧患者，保證患者手術(shù)順利完成，安撫患者家屬的情緒，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)中麻醉起效未完成時，護士應(yīng)與患者進行交流，以分散患者的注意力[7]。避免醫(yī)護之間談?wù)摬∏?，避免不必要的交流，術(shù)中保證動作敏捷、輕柔，減少器械、用具碰撞的聲音。術(shù)后保持患者取身體平臥位，頭側(cè)偏，以免嘔吐導(dǎo)致窒息。術(shù)后給予吸氧護理，以促進患者體內(nèi)的二氧化碳排出，氧氣流量為3L/min，給氧時間為4～6h[8]。手術(shù)次日可給予流質(zhì)飲食攝入，若患者有嘔吐、惡心反應(yīng)應(yīng)延遲食物供給。惡心嘔吐是腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后的常見并發(fā)癥，主要與手術(shù)刺激和麻醉藥物刺激有關(guān)，術(shù)后應(yīng)早期吸氧，并做好患者的心理護理，必要時可給予一定的止吐藥物治療；術(shù)后出血主要是患者膽囊床滲血或膽囊動脈胎夾脫落引發(fā)，術(shù)后應(yīng)及時補液，并給予止血藥物治療[9]，保證患者臥床休息，維持生命體征平穩(wěn)。術(shù)后加強患者的體征、尿量和引流液變化的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)大量鮮紅色液體或發(fā)生體征變化，應(yīng)立即上報處理；術(shù)后疼痛主要是腹腔急性擴張引起的小血管撕裂導(dǎo)致的，多數(shù)患者無需鎮(zhèn)痛藥物，疼痛嚴(yán)重者應(yīng)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛劑[10]。本研究中，觀察組患者的有效率高于對照組（P＜0．05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0．05），證實其臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，加強腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)患者臨床中的圍術(shù)期護理干預(yù)可有效提高臨床療效，縮短患者住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生情況。

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．076

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院普外二科（楊曉秋）