李頤 呂世琴 許美珍 祝玲娟 鐘雯 王任紅 章倩

介入治療急性心肌梗死合并多支血管病變的術(shù)中護(hù)理與配合研究

李頤 呂世琴 許美珍 祝玲娟 鐘雯 王任紅 章倩

目的 評(píng)估全面護(hù)理模式對(duì)合并患有多支血管病變的急性心肌梗死患者在接受介入治療期間的臨床效果。方法 選擇接受介入治療的合并患有多支血管病變的急性心肌梗死患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。采用常規(guī)心臟介入手術(shù)護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組實(shí)施護(hù)理配合；采用全面護(hù)理模式對(duì)觀察組實(shí)施護(hù)理配合。結(jié)果 觀察組患者急性心肌梗死合并多支血管病變的介入治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）；對(duì)急性心肌梗死合并多支血管病變介入治療期間護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）；介入手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論在合并患有多支血管病變的急性心肌梗死接受介入治療期間，應(yīng)用全面護(hù)理模式對(duì)其患者實(shí)施護(hù)理配合的臨床效果非常明顯。

全面護(hù)理；多支血管病變；急性心肌梗死；介入

由于急性心肌梗死合并多支血管病變患者的病情復(fù)雜，必須實(shí)施經(jīng)皮冠脈介入治療，一些不可預(yù)知的緊急情況及并發(fā)癥在術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)的可能性較大，所以手術(shù)操作的過程中的護(hù)理配合就顯得尤為關(guān)鍵[1]。本研究主要評(píng)估接受介入治療的合并患有多支血管病變的急性心肌梗死患者實(shí)施全面護(hù)理配合的效果進(jìn)行?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年11月～2014年11月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診的接受介入治療的合并患有多支血管病變的急性心肌梗死患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組患者心肌梗死病史1～9年，平均病史（2．5±0．6）年；本次心肌梗死發(fā)作時(shí)間1～6h，平均發(fā)病時(shí)間（2．1±0．4）h；男25例，女17例；患者年齡52～86歲，平均年齡（64．9±1．5）歲。觀察組患者心肌梗死病史1～10年，平均病史（2．7±0．5）年；本次心肌梗死發(fā)作時(shí)間1～7h，平均發(fā)病時(shí)間（2．3±0．5）h；男26例，女16例；患者年齡51～88歲，平均年齡（64．7±1．4）歲。上述自然指標(biāo)研究對(duì)象組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 采用常規(guī)心臟介入手術(shù)護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組實(shí)施護(hù)理配合；采用全面護(hù)理模式對(duì)觀察組實(shí)施護(hù)理配合，主要措施包括：（1）準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)該做好充分的準(zhǔn)備，各種搶救器材及相關(guān)藥品均應(yīng)該確保處于正常工作狀態(tài)，建立留靜脈通道并保持通暢，給予300mg的拜阿司匹林和600mg的氯吡格雷。（2）心理：熱情接待以消除恐懼心理，指導(dǎo)患者在術(shù)中如何配合醫(yī)生的相關(guān)操作，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保證患者以輕松健康的心態(tài)接受治療。（3）并發(fā)癥：①急性冠狀動(dòng)脈閉塞護(hù)理配合：術(shù)中對(duì)心電圖變化情況進(jìn)行密切的觀察，判斷患者是否出現(xiàn)胸痛癥狀，一旦確定立即給予鹽酸替羅非班和相應(yīng)的升壓藥物和正性肌力藥物，如果經(jīng)過上述處理癥狀不能緩解，應(yīng)立即植入支架。②再灌注心律失常護(hù)理配合：當(dāng)梗死血管開通后應(yīng)該配合醫(yī)生對(duì)患者的心率、心律、血壓水平的改變情況進(jìn)行觀察，準(zhǔn)備好利多卡因、阿托品、多巴胺等藥物和臨時(shí)起搏器等相關(guān)搶救儀器設(shè)備，以隨時(shí)備用。③冠脈穿孔和心臟壓塞護(hù)理配合：術(shù)中觀察有無造影劑滲漏、急性心包填塞癥狀出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)上述問題應(yīng)該及時(shí)封閉冠狀動(dòng)脈穿孔點(diǎn)，將球囊送至穿孔點(diǎn)，用灌注球囊封堵破孔。若不能封閉應(yīng)該配合醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備，備好搶救所需的特殊藥品和耗材，有帶膜支架應(yīng)立即植入，沒有帶膜支架應(yīng)實(shí)施心包穿刺術(shù)，在X線造影劑下抽出積血留置引流。④迷走神經(jīng)反射護(hù)理配合：發(fā)生迷走神經(jīng)反射應(yīng)立即將患者頭偏向一側(cè)，防止窒息，同時(shí)靜脈注射給予阿托品，根據(jù)實(shí)際情況可加用多巴胺、多巴酚丁胺。⑤心源性休克護(hù)理配合：發(fā)生心源性休克后應(yīng)立即給予強(qiáng)心、利尿、嗎啡等，若血管容量不足可給予適量生理鹽水。對(duì)呼吸、心率、血壓及血氧飽和度進(jìn)行密切觀察[2]，并盡早快速安裝主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵。

1．3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]無效：心肌梗死癥狀沒有減輕，檢查顯示心肌功能和血管病變均沒有實(shí)質(zhì)性改善；有效：心肌梗死癥狀明顯減輕，檢查顯示心肌功能和血管病變均有大幅度扭轉(zhuǎn)；顯效：心肌梗死癥狀基本消失，檢查顯示心肌功能和血管病變表現(xiàn)均已經(jīng)恢復(fù)正常。

1．4 滿意度評(píng)價(jià)方法[4]在患者介入治療結(jié)束后，利用到病房隨訪的機(jī)會(huì)，對(duì)治療期間護(hù)理服務(wù)患者滿意度進(jìn)行不記名打分調(diào)查，滿分為100分，80分以上為滿意，60分以下為不滿意，60～80分之間為基本滿意。

1．5 觀察指標(biāo) 選擇急性心肌梗死合并多支血管病變的介入治療效果、對(duì)急性心肌梗死合并多支血管病變介入治療期間護(hù)理滿意度、介入手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間等作為觀察指標(biāo)。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 急性心肌梗死合并多支血管病變的介入治療效果經(jīng)介入治療后，對(duì)照組患者急性心肌梗死合并多支血管病變治療總有效率為71．4%，觀察組總有效率為90．5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 治療效果比較[n(%)]

2．2 對(duì)急性心肌梗死合并多支血管病變介入治療期間護(hù)理滿意度 對(duì)照組患者對(duì)急性心肌梗死合并多支血管病變介入治療期間護(hù)理的滿意度為81．0%，觀察組為95．3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2．3 介入手術(shù)操作時(shí)間和術(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間 對(duì)照組心肌梗死介入手術(shù)共計(jì)操作（57．46±10．21）min，術(shù)后住院接受恢復(fù)治療（9．34±2．51）d；觀察組心肌梗死介入手術(shù)共計(jì)操作（40．49±7．82）min，術(shù)后住院接受恢復(fù)治療（6．65±1．20）d。2項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

急性心肌梗死屬于臨床上較為常見的一種心血管疾病。該病患者的病情普遍較為危重，且有一部分急性心肌梗死患者在病情發(fā)展過程中合并出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，彌漫性、多支、復(fù)雜性病變是該類患者的特征性表現(xiàn)[5]。對(duì)于臨床上合并患有多支血管病變的急性心肌梗死疾病患者而言，由于其病變表現(xiàn)普遍較為復(fù)雜，在對(duì)其實(shí)施急診介入治療的過程中存在較大的操作風(fēng)險(xiǎn)，患者在接受治療期間隨時(shí)都有可能會(huì)出現(xiàn)一些不可預(yù)知的緊急事件，因此在介入手術(shù)操作過程中，相關(guān)護(hù)理人員必須配合醫(yī)生對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并隨時(shí)做好進(jìn)行搶救的準(zhǔn)備。這就要求心導(dǎo)管護(hù)士在心肌梗死介入手術(shù)治療實(shí)施的過程中具有敏銳的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和較強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)，應(yīng)該在早期階段就有意識(shí)地對(duì)相關(guān)急癥的發(fā)生進(jìn)行積極預(yù)防，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理；同時(shí)操作所使用到的多項(xiàng)儀器必須保證做到嫻熟操作，監(jiān)護(hù)到位，及時(shí)對(duì)病情的變化情況進(jìn)行觀察；在手術(shù)進(jìn)行期間應(yīng)該快速準(zhǔn)確地配合醫(yī)生實(shí)施操作和搶救，整個(gè)過程中要保持鎮(zhèn)靜，做到有條不紊，對(duì)醫(yī)囑要及時(shí)處理并落實(shí)到位，使患者介入手術(shù)治療的成功率顯著提高，使患者的臨床康復(fù)時(shí)間能夠明顯縮短[6]。

[1] 馬禮坤，余華，馮克福，等．急性心肌梗死轉(zhuǎn)運(yùn)行直接冠狀動(dòng)脈介入治療的安全性及臨床療效[J]．中華心血管病雜志，2012，36（6）：485．

[2] 中華心血管病雜志編輯委員會(huì)．經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南[J]．中華心血管病雜志，2013，30(9)：709-710．

[3] 張麗琨，李鋼，楊家聲．急診冠脈介入與靜脈溶栓治療急性ST段抬高性心肌梗死[J]．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，12(22)：622-623．

[4] 侯桂華，辜小芳．心血管介入治療圍手術(shù)期安全護(hù)理[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：137-138．

[5] 梁曉雅．急性心肌梗死介入治療術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥的急救護(hù)理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,10(6)：1876-1877．

[6] 孫衛(wèi)萍．急性心肌梗死患者急診介入治療的術(shù)中配合[J]．醫(yī)學(xué)信息，2010,7(8)：1733-1734．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．067

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （李頤 呂世琴 許美珍祝玲娟 鐘雯 王任紅 章倩）

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