吳南珍

胃十二指腸潰瘍穿孔的護理干預措施分析

吳南珍

目的 探究胃十二指腸潰瘍穿孔應用護理干預措施的護理效果。方法 選取胃十二指腸潰瘍穿孔患者106例，隨機分為2組（n=53），對照組采用常規(guī)護理措施，觀察組采用護理干預措施，觀察比較2組患者生命質(zhì)量評分、護理滿意度、住院時間以及并發(fā)癥情況。結果 觀察組患者生命質(zhì)量評分為（95．4±12．2）分，護理滿意度為（98．7±5．3）分，對照組2項評分分別為（81．3±10．5）分和（79．8±3．1）分，觀察組患者生命質(zhì)量評分和護理滿意度評分均顯著高于對照組（P＜0．05）。觀察組患者住院時間為（13．5±1．1）d，對照組為（18．9±2．8）d，觀察組患者住院時間短于對照組（P＜0．05）；患者并發(fā)癥發(fā)生率（1．89%）低于對照組（15．09%），差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 對胃十二指腸潰瘍穿孔患者實施護理干預措施，能夠有效促進患者快速恢復，縮短住院時間，減少并發(fā)癥，提高護理滿意度，護理效果良好。

胃十二指腸潰瘍穿孔；護理干預；護理效果

胃十二指腸潰瘍是臨床中常見疾病，病程較慢，反復率高[1]。胃十二指腸潰瘍穿孔是胃十二指腸潰瘍嚴重并發(fā)癥，屬于比較常見的外科急腹癥，患者起病急、病情重、變化快[2]，需要緊急處理，若診治不當可危及性命，且患者術后需要適當、有效的病房護理，提高治療效果。為進一步研究胃十二指腸潰瘍穿孔患者的最佳護理方法，本研究選取106例患者分別采取2種不同的護理措施進行試驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取豐城市人民醫(yī)院2013年1月～2015年1月收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者106例作為研究對象，所有患者均符合胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床診斷標準[3]。將患者隨機分為2組（n=53）；對照組中男32例，女21例，年齡20～62歲，平均年齡（43．7±4．6）歲，患者發(fā)病至手術時間1～12h，平均時間（5．2±1．3）h，十二指腸潰瘍穿孔患者28例，胃潰瘍穿孔患者25例，手術方法：行穿孔修補術患者26例，行胃部分切除、胃空腸吻合術27例。觀察組中男33例，女20例，年齡21～60歲，平均年齡（43．8±4．9）歲，患者發(fā)病至手術時間1～11h，平均時間（5．3±1．5）h，十二指腸潰瘍穿孔患者27例，胃潰瘍穿孔患者26例，手術方法：行穿孔修補術患者29例，行胃部分切除、胃空腸吻合術24例。所有患者對本次研究均知情同意，2組患者性別、年齡、發(fā)病至手術時間等基本資料差異無統(tǒng)計學意義，可進行對比。

1．2 護理方法 對照組患者采用常規(guī)護理措施：術后隨時監(jiān)測患者生命體征和各項觀察指標，遵照醫(yī)囑給予患者藥物輔助、調(diào)整飲食，定時為患者翻身，預防壓瘡，降低感染率。觀察組采用護理干預措施，主要護理措施包括：（1）心理護理：由于胃十二指腸潰瘍穿孔發(fā)病急，患者內(nèi)心焦急，易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，護理人員需多與患者溝通，說明手術治療的安全性，安慰患者及家屬，緩解其內(nèi)心壓力，以配合醫(yī)師治療。（2）胃腸減壓護理：護理人員需仔細觀察患者胃管是否暢通，若發(fā)現(xiàn)堵塞物及時處理，進行引流，并詳細記錄引流物顏色、形狀和引流量（一般為1d）。（3）營養(yǎng)支持護理：對患者禁食并進行胃腸減壓，減少患者胃腸道內(nèi)積氣或積液，胃管拔除后對患者進行流質(zhì)飲食，少食多餐，杜絕易產(chǎn)生脹氣或刺激性大的食物。（4）引流管護理：準確記錄并將引流管合理保存，避免患者翻身時造成引流管歪曲或脫落，保持管道暢通無阻塞，定期更換引流袋，避免感染。（5）并發(fā)癥護理：密切觀察患者各項臨床指標，如血壓、脈搏等，若發(fā)生腹痛或腹脹等異常情況需及時通知醫(yī)師，并對患者進行禁食，采取相應處理措施。（6）健康教育護理：對患者進行康復護理，向家屬講解患者出院后的康復鍛煉、飲食禁忌以及注意事項，指導家屬延續(xù)病房護理工作，幫助患者及早恢復。

1．3 觀察指標 護理結束后，觀察比較2組患者生命質(zhì)量評分情況、患者護理滿意度、住院時間以及并發(fā)癥情況。采用我院自制的生命質(zhì)量評分量表和滿意度調(diào)查表，均利用問卷調(diào)查的方式對患者的生命質(zhì)量和護理滿意度進行調(diào)查并評分。其中生命質(zhì)量評分內(nèi)容主要包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能、對健康總的感受、滿意度以及幸福感等多個項目，滿分100分，評分越高，生命質(zhì)量越高。護理滿意度調(diào)查內(nèi)容主要有護士儀表儀容、護理技術、服務態(tài)度、護理中不良事件、醫(yī)療糾紛以及禮貌用語和護理效果等項目，滿分100分，得分越高，說明患者對護理工作越滿意。

1．4 統(tǒng)計學方法 利用統(tǒng)計學軟件SPSS16．0對2組數(shù)據(jù)進行分析整理，計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 生命質(zhì)量評分、護理滿意度及住院時間 觀察比較護理后2組患者生命質(zhì)量評分、患者護理滿意度和住院時間，觀察組評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組患者臨床觀察指標比較（x±s）

2．2 并發(fā)癥 觀察比較護理后2組患者并發(fā)癥情況：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1．89%；對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15．09%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0．05）。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔中十二指腸潰瘍穿孔大多發(fā)生在球部前壁，60%的胃潰瘍穿孔多發(fā)生在胃小彎[4]，若發(fā)生急性潰瘍穿孔，胃、十二指腸內(nèi)大量內(nèi)容物會突然流入腹腔，首先引起化學性腹膜炎[5]，數(shù)小時后流入腹腔的胃腸道細菌開始滋長，逐漸形成細菌性腹膜炎，病情嚴重者可并發(fā)休克[6]。胃十二指腸潰瘍穿孔患者多數(shù)具有既往潰瘍病史，且在數(shù)日前潰瘍癥狀加劇，穿孔多在夜間空腹或飽食后突然發(fā)生，典型癥狀是突發(fā)性上腹劇痛，呈刀割樣[7]，可放射至肩部且很快擴散至全腹，患者常出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、肢體發(fā)冷、脈細等休克癥狀[8]，伴有惡心嘔吐，腹痛加重。

目前，臨床治療胃十二指腸潰瘍穿孔以手術治療為主，主要手術方法分為單純穿孔縫合術和徹底性潰瘍手術兩種，且術后需輔以適當?shù)牟》孔o理措施，保證患者得到充足的休息，促進其術后恢復，提高治療效果。護理干預是基于一定科學理論，在護理診斷指導下，護士為促進患者康復而采取的各種護理措施，本次研究中護理人員在對患者進行常規(guī)護理的基礎上，增添了心理護理、胃腸減壓護理、營養(yǎng)支持護理、引流管護理、并發(fā)癥護理以及健康教育護理等6個方面的護理內(nèi)容，護理措施具有較強的綜合性和針對性，能夠有效預防或減少患者并發(fā)癥，改善預后，同時可促進、保持或恢復患者生理和心理功能，對提高病房護理效果和護理質(zhì)量具有重要意義。此次研究結果發(fā)現(xiàn)觀察組患者生命質(zhì)量評分、護理滿意度、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標與對照組比較均存在顯著統(tǒng)計學差異（P＜0．05）。

總而言之，在胃十二指腸潰瘍穿孔患者的護理工作中采用護理干預措施，患者生命質(zhì)量評分高，護理滿意度高，住院時間短，醫(yī)療費用低，并發(fā)癥少，實施效果顯著。

[1] 王玉靜．健康教育護理干預在胃十二指腸潰瘍穿孔手術中的護理效果分析[J]．中國實用醫(yī)藥,2014,9（16）：194-195．

[2] 劉玉團．老年患者胃十二指腸潰瘍穿孔臨床特征與治療分析[J]．中國醫(yī)療器械信息，2015,21（1Z）：321．

[3] 孫莉敏．高齡胃十二指腸潰瘍穿孔患者術后并發(fā)癥觀察與護理[J]．河南外科學雜志，2015,21(2)：133-134．

[4] 馮馳．腹腔鏡與開腹手術應用于胃十二指腸潰瘍穿孔修補的療效比較[J]．吉林醫(yī)學,2015,36(12)：2542．

[5] 劉景德,申衛(wèi)紅,劉紫帆．腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術32例[J]．菏澤醫(yī)學專科學校學報,2015,27(2)：61．

[6] 楊文庚．138例胃十二指腸潰瘍穿孔患者手術治療分析探討[J]．家庭心理醫(yī)生,2015,11(6)：159-160．

[7] 金萬亮,劉凱,郭建業(yè)．腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術后胃腸功能恢復的臨床研究[J]．中國醫(yī)藥指南,2015,13(14)：47-48．

[8] 孫莉敏．高齡胃十二指腸潰瘍穿孔患者術后并發(fā)癥觀察與護理[J]．河南外科學雜志,2015,21(2)：133-134．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．058

江西 331100 豐城市人民醫(yī)院 （吳南珍）