湯微

根治性膀胱切除原位新膀胱術的臨床護理觀察

湯微

目的 研究根治性膀胱切除原位新膀胱術的臨床護理效果。方法 將62例患者分為治療組和對照組，各31例，對照組實施常規(guī)護理，治療組在對照組的基礎上實施干預護理，比較2組患者護理效果。結(jié)果 2組患者對護理質(zhì)量總滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率分別為96．77%、6．45%和70．97%、29．03%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論 護理干預措施在根治性膀胱切除原位新膀胱術臨床上效果較為理想，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

膀胱癌；根治性膀胱切除原位新膀胱術；護理

臨床上，膀胱癌為一種常見泌尿系統(tǒng)腫瘤，目前也沒有明確發(fā)病原因，可以肯定的為聯(lián) 苯胺、β-萘胺、α-萘胺為導致患者出現(xiàn)膀胱癌的致癌物質(zhì)，其具有較長的潛伏期，長達15～40年。多數(shù)膀胱癌患者為移行細胞癌，浸潤性膀胱癌、多發(fā)性膀胱癌、復發(fā)性膀胱癌和膀胱實體癌主要通過根治性膀胱切除術進行治療。根治性膀胱切除原位新膀胱術在治療膀胱癌臨床上同其他尿流改道方法相比具有一定差異性，可顯著提高患者生活質(zhì)量。但患者會出現(xiàn)較多并發(fā)癥，不利于患者康復。護理人員應為患者提供富含針對性的護理措施，改善患者臨床癥狀[1]。本院特展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取南昌大學第二附屬醫(yī)院2010年1月～2012年12月收治的62例膀胱癌患者，均具有血尿、膀胱刺激癥狀、尿流梗阻癥狀和晚期腫瘤各種變現(xiàn)等。其中，治療組31例，男24例，女7例；年齡51～72歲，平均年齡（61．58±5．34）歲；術前通過CT和B超檢查，14例單側(cè)腎積水，6例雙側(cè)腎積水，11例膀胱頸部受到腫瘤侵犯。對照組31例，男25例，女6例；年齡52～73歲，平均年齡（62．04±6．01）歲；術前通過CT和B超檢查，15例為單側(cè)腎積水，7例為雙側(cè)腎積水，9例為膀胱頸部受到腫瘤侵犯。2組患者基本資料相比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組：常規(guī)護理措施，在患者實施手術治療前，督促患者禁食禁水，并常規(guī)備皮。指引患者進行常規(guī)檢查，做好充分術前準備。在實施手術治療過程中，觀察患者生命體征，術中快速為操作醫(yī)生遞手術器械等，促使手術順利進行。術后，將患者送往病房，并同病房護理人員進行交接，告知患者應注意的事項等。

1．2．2 治療組：在對照組患者護理基礎上加以護理干預措施，護理干預措施：（1）術前護理干預措施：①患者確診為膀胱癌后出現(xiàn)較大心理壓力，在實施手術治療時其擔心手術成功率和術后預后狀況等，因此，極易出現(xiàn)焦慮、懷疑和恐懼等不良情緒，給臨床治療帶來一定影響。此時，護理人員應同患者進行良好交流溝通，向患者解釋病情和手術必要性，同時，告知患者手術安全性等，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②術前，護理人員應對患者實施充分的腸道準備，且腸道準備直接影響手術質(zhì)量和傷口愈合狀況。在患者實施手術治療前3天，指引其食用無渣流質(zhì)飲食，同時，每天口服1次替硝唑，0．5g/次，術前1天在下午2點口服250mL甘露醇+1500mL5%葡萄糖鹽水。在手術當天凌晨0點禁食禁水，術前晚上和手術當日早晨進行甘油灌腸劑清潔灌腸，觀察灌腸后患者的排便狀況，直至排出液和灌洗液一樣，腸道準備完畢。（2）術后護理干預措施：①管路效能維護措施，患者實施根治性膀胱切除原位新膀胱術治療后留有較多管路，其包含胃管、左右盆腔引流管、三腔氣囊導尿管和左右輸尿管內(nèi)雙J管等，各種外置引流管需要做好相應標志，妥善管理，確保通暢，避免受壓、打折和堵塞等，同時，對管路效能的維護措施為降低術后并發(fā)癥發(fā)生的重要措施。其中，胃管可持續(xù)減壓，對患者腹部壓力具有良好減輕作用，促使切口愈合；導尿管和雙J管對患者尿液具有充分引流作用，在一定程度上降低膀胱壓力，促使吻合口愈合；盆腔引流管對患者盆腔中創(chuàng)面滲液具有良好引流作用，降低感染發(fā)生率。②并發(fā)癥護理干預措施，根治性膀胱切除原位新膀胱術具有手術時間長、手術技術復雜、術后恢復慢和創(chuàng)傷大等特點，因此，術后患者極易出現(xiàn)尿漏、腸梗阻、尿失禁和尿道狹窄等并發(fā)癥。

1．3 觀察指標[2]觀察2組患者對護理質(zhì)量總滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率，通過我院自行擬定的護理質(zhì)量滿意調(diào)查表對本次研究選取患者的基本資料進行調(diào)查，其主要內(nèi)容包含病房環(huán)境、服務態(tài)度、服務及時性、管理規(guī)范性和綜合素質(zhì)，總分為100分。其中，非常滿意（評分＞90分），基本滿意（評分為70～90分），不滿意（評分＜70分）。對護理質(zhì)量總滿意度=非常滿意度+基本滿意度。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18．0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者對護理質(zhì)量總滿意度展開對比分析 2組患者對護理質(zhì)量總滿意度為96．77%、70．97%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 對2組患者對護理質(zhì)量總滿意度展開對比分析[n(%)]

2．2 對2組患者并發(fā)癥發(fā)生率展開對比分析 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為6．45%、29．03%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

3 討論

在泌尿外科，膀胱癌為一種常見腫瘤，對于浸潤性但沒有侵犯尿道和發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移膀胱癌患者而言，根治性膀胱切除原位新膀胱術具有一定臨床效果，改善患者臨床癥狀[3-4]。該種手術是在實施膀胱根治性切除后，選取末段回腸40cm左右通過修正成形后作為儲尿囊，上端同雙側(cè)輸尿管相接，下段同尿道相連接，恢復尿路連續(xù)性，可儲尿，同時通過腹壓排尿。但患者實施手術治療后，給患者生理上、工作上和生活上均帶來較大影響，此時，護理人員應通過相應護理措施對患者進行護理，穩(wěn)定患者情緒，在一定程度上提高其生活質(zhì)量。但該手術較為復雜，患者會出現(xiàn)較多并發(fā)癥，給臨床治療效果帶來一定影響[5-7]。護理人員在患者實施手術治療前，對患者進行充分的完善的腸道準備，在一定程度上降低術后感染發(fā)生率。同時，給以患者細致的心理護理措施，在一定程度上促使患者積極配合醫(yī)護人員工作，提高手術治療效果。術后對患者病情和癥狀進行詳細觀察，對各種引流管的護理和新膀胱功能鍛煉等措施，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。因此，在對根治性膀胱切除原位新膀胱術患者實施臨床護理中護理干預措施效果較為理想，本次研究中，通過不同護理措施護理患者對護理質(zhì)量總滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率分別為96．77%、6．45%和70．97%、29．03%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

綜上所述，護理干預措施可顯著改善根治性膀胱切除原位新膀胱術患者臨床癥狀，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后。

表2 對2組患者并發(fā)癥發(fā)生率展開對比分析(n)

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．057

江西 330006 南昌大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科 （湯微）