張建生 何珠蘭

小兒腹股溝復(fù)發(fā)性斜疝小切口經(jīng)腹內(nèi)環(huán)口折疊縫合療效觀察

張建生 何珠蘭

目的 探討腹橫紋下小切口經(jīng)腹內(nèi)環(huán)口折疊縫合治療小兒腹股溝復(fù)發(fā)性斜疝臨床效果。方法 選擇患者80例，均分為2組（n=40），觀察組實(shí)施腹橫紋下小切口經(jīng)腹內(nèi)環(huán)口折疊縫合疝修補(bǔ)術(shù)，對照組則實(shí)施原切口手術(shù)治療，比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及住院時(shí)間，并對所有患者通過電話或者門診隨訪2年，統(tǒng)計(jì)其復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（19．6±2．9）min顯著短于對照組的（38．3±5．9）min，術(shù)中出血（3．3±0．7）mL，顯著少于對照組的（16．5±1．9）mL，住院時(shí)間（2．8±1．1）d顯著短于照組的（4．5±0．4）d，觀察組1年及2年復(fù)發(fā)率分別為2．5%和10．0%，均顯著低于對照組的2．5%和15．0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 腹橫紋下小切口經(jīng)腹內(nèi)環(huán)口折疊縫合疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)小兒腹股溝疝其手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

腹橫紋下小切口經(jīng)腹內(nèi)環(huán)口折疊縫合疝修補(bǔ)術(shù)；小兒；復(fù)發(fā)疝

腹股溝疝好發(fā)于嬰兒，1歲以內(nèi)發(fā)病率達(dá)90%以上，其中男女比例達(dá)到甚至超過10∶1[1]。有效的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)能將治療后疝的復(fù)發(fā)率控制在非常低的水平。研究提示腹橫紋下小切口經(jīng)腹內(nèi)環(huán)口折疊縫合疝修補(bǔ)術(shù)，通過腹橫紋下橫切口經(jīng)腹內(nèi)環(huán)口折疊縫合，縫合內(nèi)環(huán)口前后唇及腹膜，兩層組織關(guān)閉加強(qiáng)內(nèi)環(huán)口，從而有效控制復(fù)發(fā)率[2]。本研究主要探討腹橫紋下小切口經(jīng)腹內(nèi)環(huán)口折疊縫合疝修補(bǔ)術(shù)對小兒復(fù)發(fā)疝的應(yīng)用價(jià)值，并與常規(guī)原路手術(shù)進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2002年1月～2012年4月江西省峽江縣中醫(yī)院收治的的小兒復(fù)發(fā)腹股溝疝患者80例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、腹部超聲檢查確診，按照數(shù)字隨機(jī)法分為2組，各40例，其中觀察組：男35例，女5例，年齡0．9～3．2歲，平均（1．6±2．4）歲，復(fù)發(fā)距離上次手術(shù)時(shí)間3～6個(gè)月，平均（4．0±0．3）個(gè)月；對照組：男34例，女6例，年齡1．1～3．4歲，平均（1．2±2．2）歲，復(fù)發(fā)距離上次手術(shù)時(shí)間3～8個(gè)月，平均（3．0±0．4）個(gè)月，2組性別、年齡及復(fù)發(fā)距離上次手術(shù)時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 手術(shù)方法 所有患兒均在基礎(chǔ)麻醉下完成手術(shù)。觀察組實(shí)施腹橫紋下小切口經(jīng)腹內(nèi)環(huán)口折疊縫合疝修補(bǔ)術(shù)，取腹橫紋下，相當(dāng)內(nèi)環(huán)口上方橫切口，長約1．5～2．0cm，依次切開皮膚、皮下組織，腹外斜肌腱膜，分離腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，切開腹膜進(jìn)入腹腔，切開內(nèi)環(huán)口下唇1．5cm后，分離部分腹膜后，將上唇腹膜與下唇縫合，再將下唇分離腹膜再次與上唇腹膜縫合，達(dá)到內(nèi)環(huán)口折疊縫合，加固了內(nèi)環(huán)口，對減少術(shù)后復(fù)發(fā)具有重要意義。對照組則實(shí)施常規(guī)開放手術(shù)治療。

1．3 觀察指標(biāo) 所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其中觀察組實(shí)施腹橫紋下小切口經(jīng)腹內(nèi)環(huán)口折疊縫合疝修補(bǔ)術(shù)，對照組則實(shí)施原路開放手術(shù)治療，比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血及住院時(shí)間，并對所有患者通過電話或者門診隨訪2年，統(tǒng)計(jì)其復(fù)發(fā)率。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13．0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間顯著短于對照組（P＜0．05），術(shù)中出血顯著少于對照組（P＜0．05），術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對照組（P＜0．05）。見表1。

表1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

2．2 2組1年及2年復(fù)發(fā)情況比較 觀察組1年及2年復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組（P＜0．05）。見表2。

表2 2組1年及2年復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

3 討論

目前小兒腹股溝疝復(fù)發(fā)存在以下幾種情況：(1)復(fù)發(fā)與手術(shù)者職稱、醫(yī)院等級存在明顯相關(guān)性，在一級醫(yī)院手術(shù)復(fù)發(fā)明顯高于其它醫(yī)院[3]。(2)疝囊沒有高位結(jié)扎，術(shù)中有些就沒有找到疝囊。(3)對一些疝囊較大，腹橫筋膜缺損較大，沒有進(jìn)行修補(bǔ)。(4)部分滑動(dòng)疝認(rèn)識和處理不到位，內(nèi)容物必須行充分還納，疝囊重建，高位結(jié)扎疝囊[4]。(5)術(shù)后護(hù)理，劇烈哭鬧，便秘，術(shù)后短期內(nèi)劇烈活動(dòng)等。(6)小兒疝急診手術(shù)一般是在出現(xiàn)疝嵌頓不能還納時(shí)候進(jìn)行，局部組織腫脹，導(dǎo)致手術(shù)難度增加，同時(shí)術(shù)后局部出現(xiàn)線結(jié)滑脫的可能較大，可能會(huì)增加復(fù)發(fā)率[5]。疝囊高位結(jié)扎術(shù)是治療的有效方法，而術(shù)后存在一定復(fù)發(fā)率，各家報(bào)道不一[6]，腹橫紋下小切口經(jīng)腹內(nèi)環(huán)口折疊縫合疝修補(bǔ)術(shù)是一種目前臨床醫(yī)師不常規(guī)使用的手術(shù)方法，其要點(diǎn)及優(yōu)勢有：(1)腹橫紋下橫行切開1．5～2cm切口，切口小，利于術(shù)后愈合，可稱為無瘢痕疝修補(bǔ)術(shù)。(2)在切開內(nèi)環(huán)口下唇1．5cm后，分離部分腹膜后，將上唇腹膜與下唇縫合，再將下唇分離腹膜再次與上唇腹膜縫合，達(dá)到內(nèi)環(huán)口折疊縫合，加固了內(nèi)環(huán)口，對減少術(shù)后復(fù)發(fā)具有重要意義[7]。(3)手術(shù)步驟簡單，降低了手術(shù)創(chuàng)傷，縮短了手術(shù)時(shí)間，有助于術(shù)后恢復(fù)。小兒復(fù)發(fā)性腹股溝斜疝采用腹橫紋下小切口經(jīng)腹內(nèi)環(huán)口折疊縫合疝修補(bǔ)術(shù)，前次手術(shù)會(huì)留下的局部瘢痕組織及解剖結(jié)構(gòu)均會(huì)發(fā)生改變導(dǎo)致情況復(fù)雜，腹橫紋下小切口經(jīng)腹內(nèi)環(huán)口折疊縫合疝修補(bǔ)術(shù)規(guī)避了這一問題，同時(shí)還避免了對提睪肌、輸精管及精索血管、神經(jīng)造成損傷，同時(shí)其術(shù)中損傷較小，術(shù)后疼痛感低，術(shù)后恢復(fù)快[8]。較原路高位結(jié)扎疝修補(bǔ)術(shù)，腹橫紋下小切口經(jīng)腹內(nèi)環(huán)口折疊縫合疝修補(bǔ)術(shù)疼痛感較低，且平均恢復(fù)時(shí)間只有1～2d，而原路開放高位結(jié)扎疝修補(bǔ)術(shù)組為3～7d。本組研究方法在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)方面，觀察組手術(shù)時(shí)間顯著短于對照組，術(shù)中出血顯著少于對照組，術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對照組（均P＜0．05）。主要是因?yàn)樾∏锌谑中g(shù)，在經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)師操作下，能顯著減少手術(shù)創(chuàng)傷，從而減少術(shù)中出血，切口小術(shù)后恢復(fù)快。同時(shí)本組發(fā)現(xiàn)觀察組1年及2年復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組。腹橫紋下小切口經(jīng)腹內(nèi)環(huán)口折疊縫合疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中將上唇腹膜與下唇折疊縫合，加固了內(nèi)環(huán)口，對減少術(shù)后復(fù)發(fā)具有重要意義。同時(shí)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中有效的把握解剖層次，對于減少術(shù)后復(fù)發(fā)均起到?jīng)Q定性作用。通過本組研究發(fā)現(xiàn)：通過腹橫紋下小切口經(jīng)腹內(nèi)環(huán)口折疊縫合疝修補(bǔ)術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．045

江西 331400 江西省峽江縣中醫(yī)院 （張建生 何珠蘭）