應(yīng)選明 江泉雨 張和平

單次二重濾過血漿置換治療急性高脂血癥性胰腺炎效果

應(yīng)選明 江泉雨 張和平

目的 分析單次二重濾過血漿置換治療急性高脂血癥性胰腺炎的效果。方法 將50例急性高脂血癥性胰腺炎患者根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上經(jīng)單次二重濾過血漿置換治療，對(duì)比2組患者治療效果。結(jié)果 2組患者治療后白細(xì)胞（WBC）、TG、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及血清淀粉酶較治療前明顯降低，觀察組各指標(biāo)較對(duì)照組降低明顯（P＜0．05）；觀察組腹痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0．05）；2組患者治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅對(duì)照組出現(xiàn)1例輕微腹瀉患者經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。結(jié)論 單次二重濾過血漿置換治療急性高脂血癥性胰腺炎取得顯著效果，安全有效。

急性高脂血癥性胰腺炎；單次二重濾過血漿置換；臨床價(jià)值

高脂血癥是導(dǎo)致急性胰腺炎常見因素，飲食結(jié)構(gòu)的改變及水平的提高，使高脂血癥發(fā)生率逐年上升，進(jìn)一步提高了急性高脂血癥性胰腺炎的發(fā)生率。血液凈化療法是近年來治療高脂血癥重要方法。本研究分析單次二重濾過血漿置換治療急性高脂血癥性胰腺炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011年10月～2013年12月到宜黃縣人民醫(yī)院就診的50例急性高脂血癥性胰腺炎患者，與中華消化病學(xué)分會(huì)胰腺病學(xué)組中急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[1]；根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組25例，男18例，女7例；年齡35～65歲，平均（42．3±2．4）歲；對(duì)照組25例，男16例，女9例；年齡32～68歲，平均（44．7±3．1）歲；2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，非重癥疾病；血清三酰甘油（TG）＞11．3mmoL/L，血糖＞11mmoL/L或血清呈乳狀外觀；排除因膽道結(jié)石、藥物、感染等因素導(dǎo)致的急性胰腺炎；患者參與研究時(shí)，簽署了知情同意書。

1．3 方法 對(duì)照組經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療。患者常規(guī)禁食、注意休息，以胰島素、抗炎、抑酸等藥物常規(guī)治療，予以貝特類藥物等對(duì)癥治療，并糾正水電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)液、解痙，平衡酸堿度，抑制胰酶分泌，予以胃腸減壓，行腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)。觀察組在入院第1天行單次二重濾過血漿置換，創(chuàng)建血路為患者右頸內(nèi)靜脈留置臨時(shí)導(dǎo)管，采用可樂麗血漿交換機(jī)KPS-8800Ce，PE-08血漿分離器和Evaflux-2A血漿成分分離器，以低分子或普通肝素作為抗凝劑，首劑2000～3000U，每小時(shí)以20～40U/kg持續(xù)靜脈滴注，血液流量100～120mL/min，血漿分離量25～30mL/min，廢液流速5mL/min?；颊咧委熗瑫r(shí)以20%白蛋白100mL+0．9氯化鈉溶液300mL靜脈滴注。

1．4 觀察指標(biāo) 測(cè)量患者治療前或白細(xì)胞（WBC）、TG、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血清淀粉酶。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)比較 2組治療前各指標(biāo)比較差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者治療后WBC、TG、TC、HDL-C、LDL-C及血清淀粉酶較治療前明顯降低，觀察組治療后各指標(biāo)較對(duì)照組降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組急性高脂血癥性胰腺炎患者實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)比較（x±s）

2．2 2組腹痛緩解及住院時(shí)間比較 觀察組腹痛緩解時(shí)間為（2．4±0．4）d，住院時(shí)間為（9．8±0．7）d；對(duì)照組腹痛緩解時(shí)間為（4．6±0．7）d，住院時(shí)間為（14．0±2．6）d；2組腹痛緩解及住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=2．5612，t2=2．6745，P＜0．05）。

2．3 不良反應(yīng)比較 2組患者治療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重肝、腎功能異常，未發(fā)生低血壓、過敏、出血等不良反應(yīng)，僅對(duì)照組出現(xiàn)1例輕微腹瀉患者，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

急性高脂血癥性胰腺炎的發(fā)生多與患者飲食情況密切相關(guān)，因大量游離脂肪酸造成胰腺細(xì)胞急性脂肪浸潤，使胰腺細(xì)胞損傷，并會(huì)出現(xiàn)胰腺小動(dòng)脈和微循環(huán)急性脂肪栓塞。TG分解產(chǎn)物會(huì)損傷胰腺組織，激活胰蛋白酶原，造成胰腺腺泡病理性損害，且會(huì)提高自身消化作用；TG作用下會(huì)提高患者血液黏稠度，致血管形成血栓，造成胰腺組織缺血性壞死[3]。在臨床治療時(shí)，需降低血脂水平，但急性胰腺炎患者發(fā)病時(shí)，因脂肪酶激活等作用，會(huì)進(jìn)一步提高患者血脂，造成疾病惡性循環(huán)。因此在臨床治療時(shí)必須要盡早安全、快速降低患者血脂水平。通常臨床降脂藥物起效速度慢，大劑量藥物應(yīng)用會(huì)損害患者肝功能，造成腎功能損傷等。

二重濾過血漿置換是通過血漿分離器分離出血漿，并通過膜孔更小的血漿成分分離器，除去分子量大的蛋白，余留白蛋白等分子量下的蛋白，并及時(shí)補(bǔ)充液輸回人體，并根據(jù)不同孔徑的血漿成分分離器對(duì)血漿蛋白的除去范圍予以控制，以此降低機(jī)體血漿脂蛋白水平，利于糾正高脂血癥[4]。同時(shí)單次二重濾過血漿置換可快速降低患者血脂水平，有效清除患者炎癥介質(zhì)，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)[5-6]。在本研究中，2組患者治療后WBC、TG、TC、HDL-C、LDL-C及血清淀粉酶較治療前明顯降低，觀察組治療后各指標(biāo)較對(duì)照組降低明顯。由結(jié)果可以看出經(jīng)單次二重濾過血漿置換可有效治療急性高脂血癥胰腺炎，快速降低患者血脂水平，且患者療期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅對(duì)照組出現(xiàn)1例輕微腹瀉患者，經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)?？梢姡瑔未味貫V過血漿置換治療急性高脂血癥胰腺炎時(shí)，安全性高。而在采用單次二重濾過血漿置換治療急性高脂血癥胰腺炎時(shí)，觀察組腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P＜0．05）。結(jié)果顯示，單次二重濾過血漿置換治療急性高脂血癥胰腺炎，可縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者腹痛在較短時(shí)間內(nèi)緩解，促使患者較快康復(fù)。

患者在接受單次二重濾過血漿置換治療時(shí)，需由專門醫(yī)生行右頸內(nèi)靜脈置管，靜脈置管期間避免滲血、血腫及出血。并在此期間注意補(bǔ)充5%白蛋白，通常治療后常規(guī)使用魚精蛋白預(yù)防治療后出血[7-8]。

總而言之，單次二重濾過血漿置換治療急性高脂血癥性胰腺炎取得顯著效果，可快速降低患者血脂水平，促使患者在較短時(shí)間內(nèi)康復(fù)，安全有效。

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．042

江西 344400 宜黃縣人民醫(yī)院內(nèi)科 （應(yīng)選明 江泉雨 張和平）