王志永 趙利敏 肖麗 楊元元 劉曉博 岳伶俐

印片細(xì)胞學(xué)在術(shù)中乳腺快速腫瘤病理診斷中的應(yīng)用價(jià)值

王志永 趙利敏 肖麗 楊元元 劉曉博 岳伶俐

目的 探討印片細(xì)胞學(xué)在術(shù)中乳腺快速腫瘤病理診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取女性乳腺腫瘤患者200例，按照診斷方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。采取患者的標(biāo)本，對(duì)照組患者使用石蠟切片方式進(jìn)行檢查，觀察組患者使用印片細(xì)胞學(xué)進(jìn)行檢查，觀察2組患者制片所需要的時(shí)間，并且對(duì)染色效果的情況進(jìn)行評(píng)分，比較2組患者診斷的總有效率情況。結(jié)果 在診斷總有效率方面，對(duì)照組患者13例出現(xiàn)漏診、誤診的情況，診斷誤診、漏診率為13%；觀察組患者3例出現(xiàn)漏診、誤診的情況，診斷誤診、漏診率為3%，觀察組患者診斷的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。對(duì)照組制片時(shí)間為（24．61±1．62）min，染色效果評(píng)分為（80．34±5．13）分，觀察組制片時(shí)間為（3．45±0．12）min，染色效果評(píng)分為（94．21±5．64）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 印片細(xì)胞學(xué)在術(shù)中乳腺快速腫瘤病理診斷中能夠快速、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)腫瘤的基本情況，具有極強(qiáng)的臨床推廣意義，值得大力推廣應(yīng)用。

印片細(xì)胞學(xué)；術(shù)中乳腺快速腫瘤病理診斷；應(yīng)用價(jià)值；石蠟切片；快速冷凍切片

乳腺癌屬于腫瘤科臨床常見疾病，當(dāng)前醫(yī)學(xué)科研人員已開發(fā)了多種診斷技術(shù)與診斷設(shè)備能較為準(zhǔn)確地對(duì)乳腺癌疾病的病變情況進(jìn)行辨別與診斷，如臨床常用的CT、MRI等成像診斷。但應(yīng)用成像設(shè)備對(duì)腫瘤進(jìn)行影像學(xué)診斷仍有出現(xiàn)誤診與漏診的可能。為進(jìn)一步提升臨床診斷、辨別腫瘤病變的準(zhǔn)確度，可應(yīng)用生物檢驗(yàn)學(xué)科中的應(yīng)片細(xì)胞技術(shù)為患者進(jìn)行深入診斷。為了探討印片細(xì)胞學(xué)在術(shù)中乳腺快速腫瘤病理診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本院特進(jìn)行了本次研究，取得了較為良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月來鄭州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行治療的乳腺腫瘤患者200例，按照診斷方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組患者年齡18～74歲，平均（38．21±2．25）歲；觀察組患者年齡22～80歲，平均（37．14±2．16）歲。

1．2 診斷方法 采取患者的標(biāo)本，對(duì)照組患者使用石蠟切片方法進(jìn)行檢查，觀察組患者使用印片細(xì)胞學(xué)進(jìn)行檢查。印片細(xì)胞學(xué)檢查的方法為：切除標(biāo)本，根據(jù)診斷的不同要求取不同的側(cè)面，將載玻片洗凈后放在病變部位上按壓，取細(xì)胞，將其放在濃度為95%的乙醇中，1min后取出，用無水乙醇脫水30s后用HE進(jìn)行染色，染色的時(shí)間為3min左右。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者制片所需要的時(shí)間，并且對(duì)染色效果的情況進(jìn)行評(píng)分，比較2組患者診斷的總有效率情況。

1．4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 印片細(xì)胞診斷主要分為3個(gè)級(jí)別，陰性：細(xì)胞正常，或者僅出現(xiàn)了炎性變性情況；可疑：在標(biāo)本中找到了異形細(xì)胞，不能夠確定為炎性變性情況和癌細(xì)胞；陽性：在標(biāo)本中找到癌癥細(xì)胞。石蠟切片的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要分為良性、可疑和惡性，分類的標(biāo)準(zhǔn)與上述相同。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者陰性10例，可疑48例，陽性29例，13例出現(xiàn)漏診、誤診的情況，診斷誤診、漏診率為13%；觀察組患者陰性

20例，可疑47例，陽性30例，3例出現(xiàn)漏診、誤診的情況，診斷誤診、漏診率為3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6．79，P＜0．05）。觀察組患者的制片時(shí)間比對(duì)照組患者的制片時(shí)間短，并且在染色效果評(píng)分方面高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。對(duì)照組制片時(shí)間為（24．61±1．62）min，染色效果評(píng)分為（80．34±5．13）分，觀察組制片時(shí)間為（3．45±0．12）min，染色效果評(píng)分為（94．21±5．64）分。見表1。

表1 2組患者制片時(shí)間與染色效果情況比較（x±s）

3 討論

乳腺腫瘤是臨床中常見的疾病，癥狀可多種多樣，常見的有乳腺腫塊、乳腺疼痛、乳頭溢液、糜爛或皮膚凹陷、腋窩淋巴結(jié)腫大等[1]，給患者帶來了一定的痛苦，影響了患者的正常生活。乳腺腫瘤發(fā)病的原因主要與內(nèi)分泌失調(diào)、乳腺發(fā)育、遺傳、慢性刺激[2]、病毒、飲食、精神等因素有關(guān)。術(shù)中快速病理診斷是手術(shù)過程中對(duì)疾病的良性、惡性進(jìn)行快速和準(zhǔn)確的判斷，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生手術(shù)的范圍提供重要的參考[3]。術(shù)中快速病理診斷的主要方式有快速冷凍切片、快速石蠟切片和術(shù)中細(xì)胞學(xué)診斷等[4]?？焖倮鋬銮衅枰t(yī)師具備較高的水平，雖然已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，但是還是會(huì)漏診、誤診的情況，這一現(xiàn)象發(fā)生的主要原因與人為因素有著重要的關(guān)系[5]；快速石蠟切片操作雖然簡(jiǎn)單，費(fèi)用也比較低，但是在診斷的正確率方面還需要不斷提高；印片細(xì)胞學(xué)這種診斷方式能夠?qū)⒁陨蟽煞N診斷方式的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)進(jìn)行融合[6]，具有簡(jiǎn)單、快速、準(zhǔn)確的特點(diǎn)。

本研究的過程中對(duì)所有患者進(jìn)行了仔細(xì)地觀察，發(fā)現(xiàn)其乳腺腫瘤均屬于良性病變，腫塊的境界較為清楚，切面呈現(xiàn)出灰白的情況，質(zhì)地較韌，腫瘤細(xì)胞的粘合力很大，因此脫落的細(xì)胞較少，細(xì)胞相對(duì)來說較小。對(duì)照組患者采用石蠟切片方式進(jìn)行檢查，觀察組患者使用印片細(xì)胞學(xué)進(jìn)行檢查，觀察組患者的診斷效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。雖然印片細(xì)胞學(xué)檢查具有一定的優(yōu)勢(shì)，但是還是存在不完善的地方，其不足之處主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）在取材方面，雖然印片細(xì)胞學(xué)檢查能夠不受位置的限制，但是標(biāo)本畢竟屬于局部，并不能真實(shí)地反映出整個(gè)大環(huán)境的具體情況，因此容易出現(xiàn)假陰性的情況；（2）印片細(xì)胞學(xué)檢查的組織學(xué)結(jié)構(gòu)較差。印片細(xì)胞學(xué)檢查主要觀察細(xì)胞的主要形態(tài)，因此對(duì)組織學(xué)結(jié)構(gòu)的了解較差，因此需要聯(lián)合免疫組織化學(xué)進(jìn)行進(jìn)一步的檢查；（3）很容易將炎性增生于乳腺腫瘤混淆[7]。本研究中觀察組患者出現(xiàn)的誤診情況就是這一原因。因此在術(shù)中乳腺快速腫瘤病理診斷的過程中需要做到以下幾個(gè)方面，只有這樣才能發(fā)揮出印片細(xì)胞學(xué)的優(yōu)勢(shì)：（1）及時(shí)進(jìn)行標(biāo)本檢驗(yàn)，保證標(biāo)本的新鮮程度；（2）在取材是需要多做切面，選擇不同的病變處選材，只有這樣才能夠真實(shí)地反映出患者的病情狀況；（3）選擇沒有發(fā)生壞死和囊性變異的區(qū)域；（4）避免出血、壞死、脂肪過多的部位；（5）印片時(shí)需要及時(shí)固定[8]。

綜上所述，印片細(xì)胞學(xué)在術(shù)中乳腺快速腫瘤病理診斷中具有快速、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，染色效果較好，能在一定程度上滿足診斷的需求，但是這種方式并不是完美無缺的，在臨床診斷中還存在著一定的局限性，因此需要與其他的診斷方式相結(jié)合，只有這樣才能夠減少漏診、誤診的概率。

[1] 張國(guó)欣．探析細(xì)胞印片應(yīng)用在術(shù)中快速冰凍病理診斷中的臨床價(jià)值[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（3）：117-118．

[2] 張麗莉，都吉雅．印片細(xì)胞學(xué)在術(shù)中病理診斷中的應(yīng)用[J]．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45（10）：1240-1241．

[3] 鄭吉春，任力，李德昌，等．印片細(xì)胞學(xué)與DNA倍體分析在診斷肺部腫塊術(shù)中冷凍樣本中的應(yīng)用[J]．診斷病理學(xué)雜志，2014，21（10）：630-632．

[4] 趙久飛，任力，李煒，等．術(shù)中組織印片細(xì)胞DNA倍體分析在乳腺疾病診斷中的意義[J]．診斷病理學(xué)雜志，2013，20（12）：744-746．

[5] 李晶，李建民，杜書強(qiáng)，等．冷凍切片結(jié)合細(xì)胞學(xué)涂片在卵巢腫瘤病理診斷中的應(yīng)用[J]．診斷病理學(xué)雜志，2015，22（6）：358-360．

[6] 陳菊香，黃曉玲，王文娟，等．細(xì)胞印片在術(shù)中快速冰凍病理診斷中的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21（3）：502-504．

[7] 郭霞．乳腺病變275例術(shù)中快速冷凍切片病理診斷分析[J]．南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，33（2）：115-117．

[8] 杜東海．術(shù)中乳腺腫瘤病理診斷中超聲波快速石蠟切片的運(yùn)用分析[J]．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)，2015，7（23）：44-45．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．041

河南 450000 鄭州市第一人民醫(yī)院 （王志永 趙利敏 肖麗 楊元元 劉曉博 岳伶俐）