王穎 鐘劍 楊棟

開放式小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的臨床分析

王穎 鐘劍 楊棟

目的 探討開放式小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)對小兒腹股溝斜疝的治療效果。方法 選擇44例小兒腹股溝斜疝患者，將所有患者進(jìn)行數(shù)字表決法均分為對照組和觀察組（n=22），對照組患者采用傳統(tǒng)切口，觀察組患者采用開放式小切口。對比2組患者的手術(shù)出血、手術(shù)時間、住院時間、住院費用等。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)出血（7．3±2．3）mL，手術(shù)時間（19．1±4．0）min，住院時間（2．4±0．2）d，住院費用（2855．0±133．0）元，對照組患者手術(shù)出血（16．6±5．1）mL，手術(shù)時間（28．7±6．0）min，住院時間（4．8±1．5）d，住院費用（3507．5±309．0）元，2組治療效果對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 開放式小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)對小兒腹股溝斜疝的治療效果顯著，值得推廣。

開放式小切口；疝囊高位結(jié)扎術(shù)；腹股溝斜疝

腹股溝斜疝是一種常見的小兒外科疾病，發(fā)生率為78%～91%，嚴(yán)重影響小兒的生長發(fā)育[1-2]?，F(xiàn)階段，手術(shù)治療是臨床治療腹股溝斜疝患兒的常用方法，因小兒正處于生長發(fā)育階段，無明顯的局部肌力改變，因此手術(shù)時高位疝囊結(jié)扎即可，不需要切除疝囊和修復(fù)腹股溝管后壁，這也使得小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)成為臨床治療小腹股溝斜疝患兒的首選方法。本研究為探討小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)對小兒腹股溝斜疝的治療效果，選取44例患者作為研究對象，按數(shù)字表決發(fā)將其所有患者分為2組，采取不同的治療方法，對比2組治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年5月～2014年5月九江市婦幼保健院接診的44例小兒腹股溝斜疝患者作為研究對象，按數(shù)字表決法將其均分為對照組和觀察組（n=22）。對照組患者年齡1．9～11．5歲，平均年齡（5．5±1．3）歲；男10例，女12例；疝的部位：左側(cè)9例，右側(cè)11，雙側(cè)2例。觀察組患者年齡0．6～10．2歲，平均年齡（5．1±0．9）歲；男9例，女13例；疝的部位：左側(cè)7例，右側(cè)13例，雙側(cè)2例。所有患者都是可復(fù)性疝，檢驗為陰性。2組患者的性別、年齡、疝的位置等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1．2 治療方法 2組患者都采用氯胺酮復(fù)合靜脈麻醉。對照組采用傳統(tǒng)方法：在內(nèi)環(huán)下面將腹部表皮切開到恥骨結(jié)節(jié)的上方，整個切口大約4cm長。使用常規(guī)鈍性分離，使腹外斜肌腱膜顯露出來，把提睪肌縱向分開，剝離灰白色的疝囊。在距離疝囊頸外側(cè)2cm的部位將疝囊橫行離斷，再對疝囊頸進(jìn)行雙重結(jié)扎，將多余的疝囊除掉，把提睪肌縫合好。然后將睪丸肌和精索恢復(fù)原位，關(guān)閉好各層切口。觀察組采用小切口的方式：在外環(huán)口定位好切口的位置，內(nèi)向斜形切開皮膚表層及皮下組織，切口大約1cm長。將精索顯露出來，順著精索找到呈灰白色的疝囊，將其提到切口外處理。在疝囊外距離2cm左右的位置將疝囊橫行離斷，將近端疝囊提出，采用十字貫穿縫扎的方式在疝囊頸高位處進(jìn)行縫合。然后再進(jìn)行結(jié)扎，止血后，將患側(cè)睪丸牽拉到原位，用吸收線將切口進(jìn)行皮內(nèi)縫合。

1．3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 觀察對比2組患者的手術(shù)出血、手術(shù)時間、住院時間、住院費用等指標(biāo)。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14．0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料用“x±s”表示，組間行t檢驗。以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者采用小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)后，其手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)期間出血量等均顯著少于對照組。對照組患者采用傳統(tǒng)治療法，其住院費用為（3507．5±309．0）元，而觀察組的住院費用為（2855．0±133．0）元，2組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)后情況比較（x±s）

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，微創(chuàng)術(shù)已經(jīng)成為目前外科手術(shù)的發(fā)展趨向[3-4]，很多國內(nèi)的學(xué)者做了很多微創(chuàng)技術(shù)有效治療各種疾病的研究，不少臨床手術(shù)治療都是采取小切口來完成，小切口相比傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)更具優(yōu)勢，例如對手術(shù)機(jī)械設(shè)備的要求不高、費用更低等[5-6]。但是，小切口手術(shù)過程中如果處理不當(dāng)很容易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，其預(yù)防方法主要有：（1）手術(shù)過程中，避免輸精管、膀胱、血管、周圍神經(jīng)的損傷，要仔細(xì)、耐心地操作，解剖的層次要分明；（2）手術(shù)過程中很容易因操作疏忽把術(shù)側(cè)的睪丸拉出陰囊，所以先把睪丸放回到陰囊內(nèi)，再對切口進(jìn)行縫合，以免造成醫(yī)源性隱睪；（3）手術(shù)中要嚴(yán)格止血，保證無菌操作，以免切口感染和陰囊出血；（4）疝手術(shù)中很容易發(fā)生復(fù)發(fā)的情況，相關(guān)文獻(xiàn)報道[7]，疝手術(shù)的復(fù)發(fā)率是1．1%～2．6%。為了有效防止復(fù)發(fā)，術(shù)中對疝囊進(jìn)行分離時，一定要小心，避免分破，以達(dá)到高位結(jié)扎的效果。術(shù)后，患者盡量不要感冒咳嗽、便秘等，以免增加腹壓，引起復(fù)發(fā)。

本研究中，觀察組患者手術(shù)時間、住院時間、手術(shù)期間出血量、住院費用等相比對照組都有明顯改善。對照組患者采用傳統(tǒng)法治療后，需要住院5d左右，而進(jìn)行小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患者僅需2d左右便能出院，且其手術(shù)期間的出血量顯著少于對照組，說明采用小切口疝囊高位結(jié)扎相比傳統(tǒng)的治療法，可以有效降低疝囊的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。本次研究結(jié)果與陳志剛[8]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，小切口治療法在臨床治療上具有很多優(yōu)勢。目前，大多數(shù)醫(yī)院對小兒腹股溝斜疝患者都用小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)，比傳統(tǒng)治療法的效果更為顯著。該術(shù)能以最小的損傷得到最優(yōu)的治療效果[9]，符合現(xiàn)代微創(chuàng)理念，具有臨床推廣價值。

[1] 周寶祥,朱德祥,于仁,等．開放式小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的價值研究[J]．臨床外科雜志,2009,17(3)：174-175．

[2] 汪輝．小切口疝囊高位結(jié)扎治療小兒腹股溝斜疝臨床分析[J]．現(xiàn)代診斷與治療,2012,23(4)：354-355．

[3] 廉皓,邱曉冬．隱匿小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療兒童腹股溝斜疝[J]．中華疝和腹壁外科雜志（電子版）,2014,12(3)：278-280．

[4] 黃康澤,姚勇,全勇,等．自動疝氣針在單孔微型腔鏡小兒腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的療效觀察[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究,2012, 29(12)：2372-2374．

[5] 李義東,李田超．腹腔鏡術(shù)治療64例小兒腹股溝斜疝臨床療效分析[J]．中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2014,9(6)：3486-3487．

[6] 周寶祥,朱德祥,于仁,等．開放式小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的價值研究[J]．臨床外科雜志,2009,17(3)：174-175．

[7] 徐臣光．微創(chuàng)小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的療效觀察[J]．中國基層醫(yī)藥,2014,13(16)：2408-2409．

[8] 陳志剛．165例小切口小兒腹股溝斜疝的治療體會[J]．中國實用醫(yī)藥,2014,21(3)：128．

[9] 鄭華義．小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)的技術(shù)改進(jìn)及臨床應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(11)：2213-2214．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．040

江西 332000 九江市婦幼保健院 （王穎 鐘劍 楊棟）