林雙泉 史子敏 朱安義 程城 洪正東 鄒高德

經(jīng)皮順行球囊擴張術(shù)治療輸尿管狹窄的臨床價值分析

林雙泉 史子敏 朱安義 程城 洪正東 鄒高德

目的 探討經(jīng)皮順行球囊擴張術(shù)治療輸尿管狹窄的臨床價值。方法 選取60例輸尿管狹窄患者，隨機分為研究組與對照組，各30例。對照組應(yīng)用開放手術(shù)治療，研究組患者采取經(jīng)皮順行球囊擴張術(shù)治療，分析對比2組患者臨床治療效果，手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間。結(jié)果研究組治療后總有效率93．33%與對照組的70．00%比較明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；研究組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 經(jīng)皮順行球囊擴張術(shù)治療輸尿管狹窄手術(shù)時間短，流血量少，住院時間短，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

輸尿管狹窄； 經(jīng)皮順行球囊擴張術(shù)； 常規(guī)開放手術(shù)

輸尿管狹窄在臨床中是比較常見的一種泌尿科疾病，主要分為良性狹窄、惡性狹窄兩種[1]。過去對于此疾病往往應(yīng)用開放性手術(shù)進行治療，在治療時導(dǎo)致患者手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，極易出現(xiàn)再狹窄癥狀。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)介入治療對于輸尿管狹窄具有較為重要作用[2]。本文選取60例輸尿管狹窄患者，分析經(jīng)皮順行球囊擴張術(shù)治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2012年1月～2014年7月60例輸尿管狹窄患者，數(shù)字抽取分為研究組與對照組，每組30例，患者均經(jīng)B型超、IVU、逆行插管腎盂造影等影像技術(shù)診斷符合輸尿管狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。對照組中有男18例，女12例，年齡10～66歲，平均年齡（40．9±3．8）歲；左側(cè)輸尿管狹窄癥狀者11例，右側(cè)輸尿管狹窄者10例，雙側(cè)輸尿管狹窄癥狀者9例。研究組中有男17例，女13例；年齡11～67歲，平均年齡（41．3±4．1）歲；左側(cè)輸尿管狹窄者12例，右側(cè)輸尿管狹窄者11例，雙側(cè)輸尿管均狹窄者7例。排除其他腎臟功能障礙癥狀，嚴(yán)重不良反應(yīng)或未按要求完成治療者。2組患者狹窄側(cè)只有1個狹窄處。2組患者在性別、年齡、病情等一般治療方面對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 2組患者經(jīng)應(yīng)用B型超聲、腹部平片（KUB）+靜脈腎盂造影（IVU）、逆行插管造影等明確狹窄具體位置。對照組患者均采取常規(guī)開放手術(shù)進行治療，對輸尿管狹窄位置實施切除吻合然后予以縫合術(shù)處理。研究組患者均實施經(jīng)皮順行球囊擴張術(shù)治療，經(jīng)皮腎穿刺方向使得摩擦比較低的導(dǎo)絲順入到輸尿管，且與虎尾導(dǎo)管相聯(lián)合一起穿過狹窄處直至膀胱。經(jīng)膀胱鏡引導(dǎo)，使得導(dǎo)絲引到體外，且高壓球囊順著導(dǎo)絲置入機體，在透視下使得球囊定位到輸尿管狹窄位置，且對狹窄處實施緩慢擴充，通常將擴充持續(xù)5min時間，壓力保持在15個大氣壓，雙J管支架沿超滑導(dǎo)絲推入到雙腔鞘一直至腎盂，將支架放置持續(xù)3個月。

1．3 觀察指標(biāo) 2組患者均持續(xù)隨訪3個月，分析對比2組患者臨床治療效果、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間。

1．4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：患者狹窄位置恢復(fù)到正常狀態(tài)，腎積水等臨床癥狀均全部消失，未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：狹窄位置偏離正常大小明顯縮減，腎積水等臨床癥狀得到明顯緩解，長期觀察顯示復(fù)發(fā)率較低；無效：狹窄位置偏離正常大小未發(fā)生變化，腎積水等臨床癥狀未得到改善。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17．0軟件統(tǒng)計處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者臨床治療效果分析 研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9．5624，P＜0．05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果[n（%）]

2．2 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時間情況對比 研究組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間與對照組比較明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，2組對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組患者手術(shù)時間、出血量、住院時間對比（x±s）

3 討論

良性輸尿管狹窄在臨床中泌尿外科是比較常見的一種疾病，其治療存在一定困難，大部分患者引發(fā)腎積水，腎功能受損癥狀[5]。過去通常應(yīng)用開放性手術(shù)治療輸尿管狹窄，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后無法快速恢復(fù)，美容效果低[6]。伴隨微創(chuàng)泌尿外科不斷發(fā)展進步，微創(chuàng)手術(shù)治療逐漸應(yīng)用到臨床手術(shù)治療中。腹腔鏡下輸尿管端端吻合術(shù)在應(yīng)用時創(chuàng)傷小、術(shù)后可以快速恢復(fù)等優(yōu)勢明顯，但在手術(shù)過程中依然極有可能引發(fā)髂血管或其他臟器受損癥狀。因為球囊導(dǎo)管擴張術(shù)需于輸尿管腔內(nèi)完成操作，所以在微創(chuàng)性上存在更為明顯優(yōu)勢[7]。球囊導(dǎo)管擴張術(shù)在治療時插管方法包括逆行與順行兩類。順行法在應(yīng)用時經(jīng)皮腎穿刺，往往出現(xiàn)腎出血、尿漏及腎周膿腫等不良現(xiàn)象，所以順行法通常不會作為球囊擴張的首要方法，通常只有在逆行無法找到輸尿管開口、導(dǎo)絲無法通過狹窄段或患側(cè)存在嚴(yán)重積水癥狀合并感染時，采予以此方法[8]。

本文研究組對30例例患者實施經(jīng)皮順行球囊擴張術(shù)進行輸尿管狹窄治療，其總有效率為93．33%，實施統(tǒng)開放切除手術(shù)治療的30例輸尿管狹窄患者總有效率為70．00%，2組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。經(jīng)皮順行球囊擴張術(shù)治療輸尿管狹窄具有更高安全性，手術(shù)時間短，術(shù)后住院時間短，術(shù)中出血量少，與對照組患者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

總之，經(jīng)皮順行球囊擴張術(shù)治療輸尿管狹窄效果明顯，手術(shù)時間短、流血量少、住院時間短等，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 梁建奇，林灼怡．輸尿管鏡下電切加球囊擴張術(shù)治療輸尿管狹窄的臨床療效[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（17）：23-24．

[2] 賈占奎,陳瑞廷,金志波,等．電切加球囊擴張術(shù)治療輸尿管狹窄的療效分析[J]．中華泌尿外科雜志，2012，33（5）：344-346．

[3] 郝強．經(jīng)尿道不同腔鏡技術(shù)治療輸尿管狹窄的效果分析[J]．西部醫(yī)學(xué)，2011，23（6）：1075-1076．

[4] 張正龍,張繼來,陳明,等．球囊擴張與開放手術(shù)治療輸尿管狹窄的療效比較[J]．湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2012，31（4）：330-332．

[5] 張衛(wèi)星，楊守東，張煥彬，等．輸尿管結(jié)石梗阻并頑固性腎絞痛行急診輸尿管鏡技術(shù)治療的臨床意義[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（20）：117-119．

[6] 陳志，唐正嚴(yán)，丁見，等．逆行或順行球囊擴張術(shù)治療輸尿管狹窄[J]．中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（4）：385-387．

[7] 韋乃?。?jīng)尿道輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石68 例分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（32）：25-26．

[8] 王海，呂民，王鑫剛．輸尿管鏡下鈥激光碎石治療息肉包裹輸尿管結(jié)石的療效[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33(8)：1015-1016．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．036

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