丁愛萍

子宮肌瘤子宮動脈栓塞與子宮肌瘤剔除術(shù)治療療效對比

丁愛萍

目的 比較子宮肌瘤采取子宮肌瘤剔除術(shù)與子宮動脈栓塞術(shù)治療的臨床治療效果。方法 選擇92例子宮肌瘤患者為研究對象，隨機(jī)分為A組和B組（n=46）。A組實(shí)施子宮動脈栓塞術(shù)，B組進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)，對2組患者癥狀緩解、治療效果情況進(jìn)行分析。結(jié)果 2組患者手術(shù)時間、恢復(fù)腸胃蠕動及術(shù)中出血量、住院時間等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組月經(jīng)量增多（65．22%）、下腹疼痛緩解（54．35%）明顯優(yōu)于B組（36．96%、32．61%），B組壓迫癥狀（60．87%）改善優(yōu)于A組（43．48%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對子宮肌瘤患者采取子宮動脈栓塞術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)治療，子宮動脈栓塞術(shù)可針對月經(jīng)量多、下腹疼痛癥狀進(jìn)行有效改善，子宮肌瘤剔除術(shù)可顯著作用于壓迫癥狀子宮肌瘤，能快速緩解壓迫癥狀。

子宮肌瘤；子宮動脈栓塞術(shù)；子宮肌瘤剔除術(shù)；療效

子宮肌瘤為高發(fā)性婦科良性腫瘤，其具有發(fā)病率高、病程較長等特點(diǎn)，有資料顯示[1]，我國育齡婦女該癥發(fā)生率可達(dá)20%～25%，且近年來隨著環(huán)境及人們生活方式改變，其發(fā)病率呈上升趨勢，已成為社會廣泛關(guān)注的健康問題。目前，其病理機(jī)制尚未明確，可能與性激素、肌層細(xì)胞突變、局部生長因子相互作用呈密切相關(guān)性[2]。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、白帶增加、經(jīng)期延長、月經(jīng)量增加、貧血等，對患者健康及生活質(zhì)量具有較大影響，需及時治療。子宮肌瘤主要采取手術(shù)治療，子宮肌瘤剔除術(shù)是一種常用的手術(shù)方式，同時，也有學(xué)者建議對子宮肌瘤患者采取子宮動脈栓塞術(shù)治療。本研究對92例患者手術(shù)方法進(jìn)行對比分析，比較子宮肌瘤采取子宮肌瘤剔除術(shù)與子宮動脈栓塞術(shù)治療的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013年9月～2014年12月江蘇省常州市婦幼保健院收治的92例子宮肌瘤患者為研究對象，所有患者及其家屬均對本研究知情，且簽署知情同意書，本研究已獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)。患者均經(jīng)超聲及影像學(xué)檢查，符合WHO制定的子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)而確診[3]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)者；同意參與本組研究者；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙、意識障礙者；嚴(yán)重肝、腎功能不全者；凝血功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將92例患者分為A組與B組，A組46例，年齡29～49歲，平均（36．4±5．3）歲；病程3個月～5年，平均（1．2±0．5）年。B組46例，年齡28～47歲，平均（35．7±5．1）歲；病程5個月～4年，平均（1．5±0．3）年。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 A組：經(jīng)Seldinger技術(shù)插管完成后，經(jīng)右側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺插管。使用5F導(dǎo)管，經(jīng)左右髂總動脈分叉處插入。選擇性置入雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影，采取雙側(cè)子宮動脈數(shù)字減影行血管造影。對子宮動脈的供血、腫瘤周圍血管情況進(jìn)行觀察。導(dǎo)管插入動脈4cm后，將明膠海綿顆粒緩慢推注，直至腫瘤染色消失。

B組采取子宮肌瘤剔除術(shù)治療，在經(jīng)期后5d左右開始實(shí)施手術(shù)。全身麻醉下使用腹腔鏡，對腫瘤位置、數(shù)量及大小情況進(jìn)行觀察。采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)式，針對腫瘤所處位置實(shí)施操作。經(jīng)包膜剝離肌瘤，切開后直接剔除。

1．3 觀察指標(biāo) 對2組患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量、住院時間及恢復(fù)腸胃蠕動時間進(jìn)行詳細(xì)記錄，并對2組患者治療后下腹疼痛、壓迫癥狀及月經(jīng)量多等癥狀改善情況進(jìn)行觀察。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19．0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者手術(shù)時間、恢復(fù)腸胃蠕動及術(shù)中出血量、住院時間等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。A組月經(jīng)量增多、下腹疼痛緩解明顯優(yōu)于B組，B組壓迫癥狀改善優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表1 2組子宮肌瘤患者手術(shù)相關(guān)情況比較（x±s）

表2 2組患者治療后癥狀改善情況比較[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤為高發(fā)于育齡女性的良性腫瘤，因腫瘤體積較大，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)量增加、下腹疼痛、不孕等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對子宮肌瘤及時發(fā)現(xiàn)和治療是改善患者預(yù)后、保護(hù)子宮功能的關(guān)鍵，目前臨床中尚無有效治療子宮肌瘤的保守療法，一般采用手術(shù)治療[4]。

子宮動脈栓塞術(shù)為新型治療方案，通過X線透視指導(dǎo)，運(yùn)用Seldinger技術(shù)，完成治療，其治療機(jī)制為：阻止子宮動脈向腫瘤供血，促使腫瘤組織因缺血而壞死，在腫瘤壞死后，可自行吸收及排出。因此，行子宮動脈栓塞術(shù)僅致使子宮肌瘤壞死，而不會影響周圍組織，主要原因?yàn)?，腫瘤細(xì)胞在缺血及缺氧環(huán)境下，難以存活。因子宮血管網(wǎng)及盆腔側(cè)支血流為豐富，因此，在實(shí)施動脈栓塞術(shù)后，不會導(dǎo)致子宮其他組織出現(xiàn)壞死情況。行子宮動脈栓塞術(shù)后，可快速改善患者月經(jīng)量增加情況，從而減少腫瘤體積、緩解下腹疼痛等癥狀。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[5]，該治療方法可應(yīng)用范圍較廣，對于外科手術(shù)禁忌證患者、貧血患者及慢性骨盆疼痛患者均可運(yùn)用該方法，同時子宮動脈栓塞術(shù)能有效保留子宮功能。但有研究表明[6]，子宮附件具有嚴(yán)重疾病患者及重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者，不適用該手術(shù)。

子宮肌瘤剔除術(shù)能直接使肌瘤剔除，在腹腔鏡指導(dǎo)下對肌瘤進(jìn)行清除，為微創(chuàng)手術(shù)，有數(shù)據(jù)顯示[7]，該治療肌瘤消除率，可達(dá)100%。該治療方法具有療效確切、創(chuàng)傷小、出血量少及安全性高等優(yōu)勢，同時能對患者子宮及生育功能進(jìn)行保留，由于采用該手術(shù)方式，可將子宮體積縮小，因此可快速起到對壓迫癥狀快速緩解作用。

目前，兩種治療方法的臨床效果，均已得到廣泛認(rèn)可，且兩種治療方法均具有出血量少、住院時間短、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，能有效改善預(yù)后。本研究中，2組患者手術(shù)時間、恢復(fù)腸胃蠕動及術(shù)中出血量、住院時間等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)[9]，兩種治療方法對比，具有一定差異，相較于子宮動脈栓塞術(shù)，采取子宮肌瘤剔除術(shù)治療，能快速緩解壓迫癥狀、提高患者生活質(zhì)量，而動脈栓塞術(shù)則需要較長時間，使子宮肌瘤壞死后被吸收。另一方面，動脈栓塞術(shù)對月經(jīng)異常及下腹疼痛改善情況，較子宮肌瘤剔除術(shù)優(yōu)秀。本研究結(jié)果顯示，A組月經(jīng)量增多(65．22%)及下腹疼痛癥狀緩解率(54．35%)顯著高于B組(36．96%、32．61%)（P＜0．05），B組壓迫癥狀緩解率(60．87%)明顯高于A組(43．48%)（P＜0．05），結(jié)果同相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[10]。

綜合上述，子宮肌瘤剔除術(shù)及動脈栓塞術(shù)對子宮肌瘤進(jìn)行治療均有一定療效，子宮動脈栓塞術(shù)傷害小，對下腹疼痛及月經(jīng)量增多有顯著改善作用；子宮肌瘤剔除術(shù)可快速解除壓迫。

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．030

江蘇 213000 江蘇省常州市婦幼保健院 （丁愛萍）