劉志毅 唐芳 尹世平 宋志平 石小云

右美托咪定對小兒鼾癥手術(shù)蘇醒期的影響

劉志毅 唐芳 尹世平 宋志平 石小云

目的 探討右美托咪定對小兒鼾癥手術(shù)蘇醒期的影響。方法 選取62例鼾癥手術(shù)治療的患兒作為研究對象，隨機分為右美托咪定組（D組）和對照組（C組），每組31例。D組患者應用右美托咪定麻醉，C組患者不應用右美托咪定麻醉，麻醉后，對比2組患兒的麻醉時間、手術(shù)時間、丙泊酚用量、疼痛評分以及躁動評分等指標。結(jié)果 D組患兒的麻醉時間（69．2±11．5）d和手術(shù)時間（52．2±11．8）min與C組的（62．2±11．6）與（45．3±10．9）比較差異無統(tǒng)計學意義；D組患兒的丙泊酚用量（6．0±1．4）mg/kg、疼痛評分（2．0±0．2）以及躁動評分（2．1±0．3）均優(yōu)于C組的（10．2±2．9）mg/kg、（6．5±1．9）以及（3．5±1．6）（P＜0．05）。結(jié)論 對小兒鼾癥手術(shù)期間應用右美托咪定，可利于患兒蘇醒，減少鎮(zhèn)靜藥物和鎮(zhèn)痛藥物使用量，值得臨床推廣。

小兒鼾癥；手術(shù)蘇醒期；右美托咪定

兒童鼾癥術(shù)后會受到氣道疼痛、氣道水腫等因素影響，導致小兒出現(xiàn)煩躁情況。右美托咪定屬于一種新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動藥，對α2腎上腺素具有較高的親和力，能夠發(fā)揮出較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、無呼吸抑制、易喚醒以及抗交感作用，不僅能夠穩(wěn)定圍手術(shù)期血液動力學，而且能有效減少鎮(zhèn)靜、麻醉用藥量[1-2]。本研究對31例行鼾癥手術(shù)治療的患兒蘇醒期應用右美托咪定麻醉，取得較好麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會和患兒監(jiān)護人同意，選取2013年5月～2014年5月在南昌大學第一附屬醫(yī)院進行鼾癥手術(shù)治療的患兒62例作為研究對象，其中，43例腺樣體肥大、懸雍垂過長并存以及扁桃體肥大，19例鼻甲肥大合并扁桃體肥大、懸雍垂過長；ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，患兒平均年齡（3．2±0．9）歲；平均體質(zhì)量（13．6±3．9）kg；男39例，女23例，排除伴有嚴重心、肝、腎、肺疾病的患者。將其隨機分為右美托咪定組（D組）和對照組（C組），每組31例。2組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（t=0．3024，P＞0．05）。

1．2 方法 術(shù)前對所有患兒注射0．02mg/mg阿托品，父母陪同患兒進行靜脈穿刺，患兒入室后，采用VISTA多功能監(jiān)測儀對患兒的心率（HR）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）、脈搏血氧飽和度（SpO2）以及平均動脈壓（MAP）等指標進行監(jiān)測。D組患兒麻醉前10min泵入0．5μg/kg右美托咪定（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司；20133195；1mL：0．1mg）（將0．5g/kg加入到10mL的鹽水中），C組患兒泵入等量生理鹽水；麻醉時，所有患兒均給予2．0mg/kg丙泊酚、0．1mg/kg順阿曲庫銨、0．5μg/kg舒芬太尼靜脈誘導，然后行氣管插管；術(shù)中給予丙泊酚、瑞芬太尼全憑靜脈麻醉，定時追加肌松藥，適當調(diào)整丙泊酚輸注量，將BIS值維持為（50．1±4．9）；手術(shù)治療過程中根據(jù)血壓情況調(diào)整補液，并確定是否運用血管活性藥治療；手術(shù)結(jié)束時停止使用瑞芬太尼和丙泊酚，送至麻醉術(shù)后恢復室（PACU）。在PACU期間，待患兒呼吸恢復平順，確保分鐘通氣量、潮氣量以及咽喉反射滿足拔管指征后將氣管導管拔除，進行躁動評分。

1．3 觀察指標 對比2組患兒的手術(shù)時間、麻醉時間、丙泊酚用量、麻醉恢復時間、躁動評分、疼痛評分等指標。其中，躁動程度評分應用5級評估法進行評估：1級：睡眠；2級：安靜、清醒；3級：患兒出現(xiàn)哭鬧、激惹情況；4級：患兒哭鬧情況較嚴重，不能安慰；5級：患兒伴有嚴重躁動情況，存在定向障礙。運用臉譜法對患兒疼痛評分進行評定；如拔管后患兒躁動評分超過4分以上，則為其靜脈注射0．5mg/kg丙泊酚或者0．05μg/kg舒芬太尼[3-4]。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19．0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患兒的各項手術(shù)指標比較 D組患兒的麻醉時間為（69．2±11．5）min，手術(shù)時間為（52．2±11．8）min；C組患兒的麻醉時間為（62．2±11．6）min，手術(shù)時間為（45．3±10．9）min；2組患兒的麻醉時間和手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義（t=0．3654，P＞0．05）。

2．2 2組患兒的麻醉用藥量和躁動情況比較 D組患兒的丙泊酚用量明顯少于C組（P＜0．05）；麻醉恢復時間長于C組（P＜0．05）；疼痛評分和躁動評分均低于C組（P＜0．05）。見表1。

表1 2組患兒的麻醉用藥量和躁動情況比較（x±s）

3 討論

兒童鼾癥手術(shù)對圍手術(shù)期的麻醉具有較高要求，尤其要保證蘇醒期平穩(wěn)。術(shù)后疼痛、咽喉不適以及離開家人產(chǎn)生的恐懼感等，均會導致患兒術(shù)后發(fā)生躁動，嚴重者可至患兒術(shù)區(qū)出血、氣道梗阻、墜床等發(fā)生，因此術(shù)后蘇醒期要保持患兒盡量處于完全清醒狀態(tài)，且不能躁動[5]。由于鎮(zhèn)痛藥物會抑制呼吸，術(shù)后不易處理疼痛，應用非甾體類藥物，不會抑制呼吸，具有較好的消炎、鎮(zhèn)痛作用，能有效緩解術(shù)后疼痛，但由于其不能發(fā)揮出鎮(zhèn)靜作用，不會緩解患兒的恐懼、不適感。研究表明[6]，3～7歲小兒術(shù)后具有較高的躁動發(fā)生率，小兒躁動會伴有明顯的情緒波動主要存在煩躁不安、哭喊、手腳亂動、定向障礙、無法安撫等情況。發(fā)生躁動可能受到術(shù)前、術(shù)中用藥以及術(shù)后疼痛等因素影響，特別是越來越多的應用吸入麻醉藥物，導致術(shù)后躁動患兒人數(shù)也越來越多[7]。

右美托咪定屬于一種α2腎上腺素能受體激動劑，具有高選擇性、高效性的特點，能夠發(fā)揮出較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制交感神經(jīng)、催眠以及抗焦慮的作用；另外，其所產(chǎn)生鎮(zhèn)靜的部位不位于大腦皮層，不會激活γ-氨基丁酸系統(tǒng)，能夠營造“可喚醒”鎮(zhèn)靜狀態(tài)，確?；純涸跓o任何刺激的前提下保持睡眠，但易受到語言刺激喚醒；此外，其能夠給手術(shù)操作和麻醉操作導致發(fā)生的皮質(zhì)醇、血漿腎上腺素、β-內(nèi)啡肽升高反應產(chǎn)生抑制，避免應激反應導致出現(xiàn)心動、高血壓過速的情況，有效穩(wěn)定血流動力學；其不會導致患兒出現(xiàn)惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應[8]。本研究中，C組患者麻醉期間不應用右美托咪定，D組患者麻醉期間應用右美托咪定，結(jié)果表明，D組患兒的丙泊酚用量、疼痛評分以及躁動評分均優(yōu)于C組（P＜0．05）。

綜上所述，小兒鼾癥患者手術(shù)期間應用右美托咪定能減少鎮(zhèn)靜藥物使用量、降低術(shù)后躁動率以及減輕疼痛，對患兒平穩(wěn)度過蘇醒期具有重要意義。

[1] 楊經(jīng)文，蔡艷芳，李光婷，等．右美托咪定在小兒鼾癥手術(shù)中運用的安全性[J]．廣東醫(yī)學，2013，34（14）：2250-2252．

[2] 陳俊太，王冰舒．不同劑量右美托咪定對小兒鼾癥手術(shù)中七氟醚呼氣末濃度的影響[J]．中國醫(yī)藥導報，2013，10（19）：103-105．

[3] 姜山，吳映輝，劉欣．小劑量右美托咪定在小兒氣管插管全麻中的安全性觀察[J]．藥物不良反應雜志，2012，14（4）：210-213．

[4] 陳曉影，蔣俊丹，陳彥青，等．右美托咪定在小兒鼾癥手術(shù)拔管期的應用[J]．臨床麻醉學雜志，2011，27（6）：575-576．

[5] 劉燕．右美托咪定復合布托啡諾及羅哌卡因用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果[J]．中國實用醫(yī)刊，2015,42（12）：113-114．

[6] 鮑艷飛．不同劑量右美托咪啶對老年患者血流動力學影響的臨床分析[J]．中國實用醫(yī)刊，2015,42（9）：58-59．

[7] 張杰．右美托咪定在下肢骨科手術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛中的應用[J]．中外醫(yī)學研究，2015,13（25）：61-62．

[8] 王旭，孟凡民．右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼對老年患者膝關節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J]．中國實用醫(yī)刊，2015,42（1）：87-88．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．020

江西 330006 南昌大學第一附屬醫(yī)院 （劉志毅 尹世平 宋志平石小云） 江西省兒童醫(yī)院 （唐芳）