劉海梅

宮腔鏡宮頸病變切除術(shù)與宮頸病變環(huán)形電切術(shù)在宮頸良性病變臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值比較

劉海梅

目的 比較宮腔鏡宮頸病變切除術(shù)與宮頸病變環(huán)形電切術(shù)治療宮頸良性病變的臨床效果。方法 隨機(jī)抽取108例宮頸良性病變患者，按照不同手術(shù)治療方式分為實(shí)驗(yàn)組（宮腔鏡宮頸病變切除術(shù)，n=56）和對(duì)照組（宮頸病變環(huán)形電切術(shù)，n=52），分別給予宮腔鏡宮頸病變切除術(shù)和宮頸病變環(huán)形電切術(shù)治療，比較2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量為（3．53±1．13）mL，對(duì)照組為（10．39±8．83）mL，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為（14．49±1．66）min，創(chuàng)面愈合時(shí)間為（38．29±5．46）d，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（14．23±1．62）min，創(chuàng)面愈合時(shí)間為（38．99±5．60）d，2組患者手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者治愈+基本治愈率為98．21%，顯著高于對(duì)照組的88．46%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 宮腔鏡宮頸病變切除術(shù)治療宮頸良性病變創(chuàng)傷小、治愈率高，較宮頸病變環(huán)形電切術(shù)更具臨床優(yōu)勢。

宮腔鏡宮頸病變切除術(shù)；宮頸病變環(huán)形電切術(shù)；宮頸良性病變

宮頸良性病變主要包括慢性宮頸炎、宮頸肌瘤、宮頸上皮內(nèi)瘤變等多種良性病變，以往多采取藥物治療、物理療法等。宮頸病變對(duì)女性的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，研究有效的治療措施對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。目前，手術(shù)是治療宮頸良性病變的主要手段，臨床上應(yīng)用的術(shù)式也較多，常用的有宮腔鏡宮頸病變切除術(shù)與宮頸病變環(huán)形電切術(shù)[1]。本研究對(duì)應(yīng)用上述2種術(shù)式治療的宮頸良性病變患者的臨床效果進(jìn)行比較分析，為臨床治療提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機(jī)抽取2012年5月～2014年5月江西省新余市婦幼保健院收治的108例宮頸良性病變患者的臨床資料。所有患者均經(jīng)常規(guī)婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸病變，經(jīng)陰道鏡及宮頸組織細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為良性病變。排除早期宮頸癌患者、合并其他部位腫瘤患者以及妊娠期或哺乳期婦女。按照不同手術(shù)治療方式將108例患者分為實(shí)驗(yàn)組（宮腔鏡宮頸病變切除術(shù)，n=56）和對(duì)照組（宮頸病變環(huán)形電切術(shù)，n=52），實(shí)驗(yàn)組患者年齡21～54歲，平均年齡（36．66±7．81）歲；對(duì)照組患者年齡22～54歲，平均年齡（37．05±7．68）歲。2組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 2組患者均在月經(jīng)干凈后1周左右實(shí)施手術(shù)，術(shù)中無需進(jìn)行麻醉。實(shí)驗(yàn)組患者行宮腔鏡宮頸病變切除術(shù)治療：患者取膀胱截石位，常規(guī)使用絡(luò)合碘對(duì)外陰陰道進(jìn)行消毒，應(yīng)用希樂氏碘染色。選擇8mm（或9mm）電切鏡由宮頸管1．5cm處開始沿宮頸糜爛面（或碘不著色部位）緣外3～5mm切開，將灌流液打開對(duì)宮頸管進(jìn)行檢查，徹底切除宮頸管息肉以及增生組織，注意最深切除高度不超過3cm。常規(guī)應(yīng)用環(huán)形電極（或球形電極）電凝止血[2]。對(duì)照組患者行宮頸病變環(huán)形電切術(shù)治療：患者取膀胱截石位，常規(guī)使用絡(luò)合碘對(duì)外陰陰道進(jìn)行消毒，應(yīng)用希樂氏碘染色。使用高頻電波刀沿病變范圍進(jìn)行環(huán)形電切，切除深度為1～1．5cm，寬度控制在病變部位緣外1～5mm，切除宮頸管息肉以及增生組織后使用滾球電極對(duì)創(chuàng)面電凝止血[3]。2組患者術(shù)后均需口服抗生素1周預(yù)防感染，1周后復(fù)查手術(shù)效果，并使用碘伏對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行擦洗后填塞碘仿紗條，每1～2周更換碘仿紗條，直至患者痊愈。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)所有患者均需禁性交、游泳、盆浴。

1．3 觀察指標(biāo) 比較2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及臨床療效，2組患者均獲得3個(gè)月隨訪，隨訪結(jié)束時(shí)復(fù)查液基薄層細(xì)胞檢測結(jié)果。術(shù)中出血量采用稱重法。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀和體征完全消失，宮頸光滑，炎性增生消失，大小恢復(fù)至正常；基本治愈：臨床癥狀和體征基本消失，宮頸糜爛面明顯好轉(zhuǎn)，炎性增生基本消失，宮頸肥大有所改善；失?。号R床癥狀和體征無明顯改善，宮頸糜爛面無明顯好轉(zhuǎn)，炎性增生以及宮頸肥大未改善[4]。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；2組患者手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（x±s）

2．2 2組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者治愈+基本治愈率為98．21%，顯著高于對(duì)照組的88．46%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較[n（%）]

2．3 術(shù)后隨訪 2組患者術(shù)后1周均開始出現(xiàn)不同程度陰道排液和陰道流血情況，持續(xù)1～3周后自行消失，隨訪期間2組患者液基薄層細(xì)胞檢測結(jié)果均呈良性。

3 討論

慢性宮頸炎、宮頸癌前病變等均為宮頸良性病變，臨床發(fā)病率較高，如不能及時(shí)采取有效治療病情進(jìn)展后可導(dǎo)致浸潤性宮頸癌的發(fā)生[5]。目前，臨床治療宮頸良性病變的常用術(shù)式主要為宮腔鏡宮頸病變切除術(shù)與宮頸病變環(huán)形電切術(shù)[6]。其中宮頸病變環(huán)形電切術(shù)應(yīng)用環(huán)狀電極切割病變部位，切除時(shí)間較短，同時(shí)使用球形電極止血時(shí)間稍長，導(dǎo)致出血量較多[7]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中出血量顯著低于對(duì)照組，與上述研究一致。另外，宮腔鏡宮頸病變切除術(shù)雖為逐條切割，用于止血操作的時(shí)間相對(duì)較少，因?yàn)椴⑽从忻黠@增加，同時(shí)因術(shù)中使用葡萄糖灌流沖洗手術(shù)部位，視野更佳，利于手術(shù)操作，因此手術(shù)時(shí)間并未比宮頸病變環(huán)形電切術(shù)有明顯增加[8]。本研究結(jié)果顯示，2組患者手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

大量臨床實(shí)踐表明，宮腔鏡宮頸病變切除術(shù)因具有視野放大效果，改善了醫(yī)師術(shù)中肉眼觀察病變的局限性，而且環(huán)行電極能夠深入至宮頸管內(nèi)將宮頸管內(nèi)的病變切除，因此切除更加徹底[9-10]，在治愈率上顯著優(yōu)于宮頸病變環(huán)形電切術(shù)。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者治愈+基本治愈率為98．21%，顯著高于對(duì)照組的88．46%，證實(shí)了這一結(jié)論。

綜上所述，宮腔鏡宮頸病變切除術(shù)治療宮頸良性病變創(chuàng)傷小、治愈率高，較宮頸病變環(huán)形電切術(shù)更具臨床優(yōu)勢，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．019

江西 338025 江西省新余市婦幼保健院 （劉海梅）