李淑貴

全程陪伴模式聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法對分娩方式及母兒結局的影響

李淑貴

目的 探討全程陪伴模式聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法對分娩方式及母兒結局的影響。方法 將106例健康足月初產(chǎn)婦隨機均分成觀察組與對照組(n=53)，對照組產(chǎn)婦采取常規(guī)分娩，觀察組產(chǎn)婦采取全程陪伴模式聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法進行分娩，觀察2組產(chǎn)婦分娩疼痛程度、分娩方式及母兒結局。結果 觀察組Ⅰ級疼痛發(fā)生率37．74%顯著高于對照組的9．43%（P＜0．05），Ⅲ級疼痛發(fā)生率20．75%顯著低于對照組的47．17%（P＜0．05）；觀察組陰道分娩率為86．79%，顯著高于對照組的69．81%（P＜0．05），剖宮產(chǎn)率為13．21%，顯著低于對照組的30．19%（P＜0．05）；觀察組產(chǎn)后出血率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率及新生兒窒息率分別為3．77%、5．66%、5．66%，均顯著低于對照組的16．98%、20．75%、22．64%（P＜0．05）。結論 全程陪伴模式聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法有助于緩解分娩疼痛，從而提高陰道分娩率，改善母兒結局，值得臨床推廣。

全程陪伴模式；拉瑪澤呼吸減痛法；分娩方式；母兒結局

分娩疼痛是一種正常的生理應激反應，疼痛指數(shù)僅次于燒傷痛[1]。劇烈的分娩疼痛加上對胎兒安全的擔心，可致產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁、焦慮、血壓升高、心率增快等改變，進而影響分娩進程，造成難產(chǎn)、新生兒窒息等不良后果[2]，甚至因懼怕疼痛而要求行剖宮產(chǎn)結束分娩。隨著產(chǎn)科醫(yī)學的進步，提倡自然分娩、減輕分娩疼痛、改善母兒結局成為產(chǎn)科工作者共同的追求目標。本研究對53例初產(chǎn)婦采取全程陪伴模式聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法進行分娩，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組106例，均為2013年1月～2014年12月在本院產(chǎn)科定期產(chǎn)前檢查并住院分娩的健康足月初產(chǎn)婦，均為單胎頭位，自愿經(jīng)陰道分娩。隨機分成觀察組與對照組，每組53例。觀察組年齡22～35歲，平均（27．8±4．7）歲，平均孕期（39．8±1．5）周；對照組年齡21～36歲，平均（28．0±5．1）歲，平均孕期（39．6±1．4）周。排除妊娠合并癥、并發(fā)癥者及伴有陰道分娩禁忌證者。2組產(chǎn)婦年齡、孕期等基本資料比較均差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 觀察組 產(chǎn)婦采取全程陪伴模式聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法進行分娩，具體方法如下：產(chǎn)婦自孕期7個月后至分娩前每月產(chǎn)前檢查時進行1～2次拉瑪澤呼吸減痛法學習，由接受過專業(yè)培訓的助產(chǎn)士負責培訓，要求產(chǎn)婦在家反復練習，直至熟練掌握呼吸技巧。臨產(chǎn)后由經(jīng)過培訓的助產(chǎn)士全程陪伴對產(chǎn)婦進行分娩知識宣教、心理干預、飲食指導、精神支持等，幫助產(chǎn)婦樹立順利分娩的信心，同時進行拉瑪澤呼吸減痛法分娩指導，直至分娩結束。拉瑪澤呼吸減痛分娩指導方法具體如下：（1）開始宮縮至宮口開大3cm時，指導產(chǎn)婦胸式呼吸：鼻孔深吸氣，嘴巴慢呼氣，呼氣時嘴巴呈吹蠟燭狀，吸呼比為1∶1，1個呼吸周期約1min；（2）宮縮增強至每次持續(xù)2～4min，宮口開大4～8cm時，指導產(chǎn)婦維持淺而慢的加速呼吸：鼻孔深吸氣，嘴巴慢呼氣，宮縮增強加快呼吸，宮縮減弱則減慢呼吸；（3）宮縮繼續(xù)增強至每次持續(xù)1～1．5min，宮口開大8～10cm時，指導產(chǎn)婦淺呼吸放松：先進行深吸氣與慢呼氣，繼而連續(xù)4次快速吸氣、呼氣，吸呼比維持1∶1，吸呼氣量一致，在喉嚨處發(fā)音，直至宮縮結束；（4）宮口開大10cm時，指導產(chǎn)婦閉氣用力呼吸，深吸氣后憋氣20～30s再呼氣，再立即憋氣，用力向下直至宮縮結束；（5）產(chǎn)程中產(chǎn)婦不能用力但想用力時，指導產(chǎn)婦張嘴連續(xù)哈氣，直至想用力的感覺消失。

1．2．2 對照組 產(chǎn)婦常規(guī)產(chǎn)前檢查及孕期指導，未接受拉瑪澤呼吸減痛法，臨產(chǎn)后在助產(chǎn)士常規(guī)指導下進行陰道分娩。2組產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)時，即轉為剖宮產(chǎn)。

1．3 觀察指標 （1）觀察2組產(chǎn)婦分娩疼痛程度，采用

WHO制定的疼痛分級標準進行評價，0級為無痛，僅伴有腰部酸軟不適；Ⅰ級：腰部疼痛，但可忍受，無出汗；Ⅱ級：較明顯的腰部疼痛，尚可忍受，伴氣促、出汗；Ⅲ級：劇烈疼痛，難以忍受。（2）觀察2組產(chǎn)婦分娩方式。（3）觀察2組產(chǎn)婦母兒結局。

1．4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采取SPSSl7．0軟件進行處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 2組產(chǎn)婦分娩疼痛程度比較 觀察組Ⅰ級疼痛發(fā)生率顯著高于對照組（P＜0．05），Ⅲ級疼痛發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0．01），2組Ⅱ級疼痛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦分娩疼痛程度比較[n(%)]

2．2 2組產(chǎn)婦分娩方式比較 觀察組陰道分娩46例（86．79%）、剖宮產(chǎn)7例（13．21%），對照組陰道分娩37例（69．81%）、剖宮產(chǎn)16例（30．19%），觀察組陰道分娩率顯著高于對照組（χ2=4．497，P＜0．05），剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（χ2=4．497，P＜0．05）。

2．3 2組母兒結局比較 觀察組產(chǎn)后出血率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率及新生兒窒息率均顯著低于對照組（P＜0．05）。見表2。

表2 2組母兒結局比較[n(%)]

3 討論

全程陪伴模式是近年來臨床應用的一種新的分娩模式，指產(chǎn)婦自進入待產(chǎn)室至分娩結束由接受過專業(yè)培訓的助產(chǎn)士一對一全程陪伴，并隨時進行心理干預及分娩指導。與常規(guī)模式相比，全程陪伴模式更有利于建立醫(yī)患和諧關系，產(chǎn)婦在產(chǎn)程中可隨時獲得來自陪伴人員最專業(yè)的心理、生理支持及技術指導[3]，減輕了緊張、恐懼感，增加了安全感，有助于幫助產(chǎn)婦建立自然分娩的信心[4]，從而積極配合分娩，促進產(chǎn)程進展，并有助于減少產(chǎn)后出血，促進產(chǎn)后恢復[5]。拉瑪澤分娩減痛呼吸法是一種有效、安全的分娩方法[6]，主要對孕后期產(chǎn)婦進行規(guī)律而有技巧的呼吸訓練，使其熟練掌握呼吸方法，進入產(chǎn)程后，由助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦采取拉瑪澤呼吸，有效轉移其對分娩疼痛的注意力[7]，達到穩(wěn)定情緒及緩解疼痛的目的。潘忠琴[2]通過研究指出，產(chǎn)婦進入產(chǎn)程后運用拉瑪澤呼吸，能有效減少因情緒緊張導致的宮縮異常及產(chǎn)程延長，尤其是進入第二產(chǎn)程后，指導產(chǎn)婦正確使用憋氣技巧，使向下用力的力量持續(xù)而均勻，有助于充分擴充產(chǎn)道[8]，促進胎兒快速娩出，縮短產(chǎn)程，從而提高陰道分娩率。

本研究結果表明，觀察組采取全程陪伴模式聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法進行分娩，減痛效果顯著優(yōu)于對照組，陰道分娩率顯著高于對照組，產(chǎn)后出血率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率及新生兒窒息發(fā)生率均顯著低于對照組，可見，全程陪伴模式聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法集兩種人性化分娩模式于一體，能夠有效緩解分娩疼痛，提高陰道分娩率，改善母兒結局，值得臨床推廣應用。

[1] 王麗．分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合導樂陪伴對分娩質量的影響[J]．蚌埠醫(yī)學院學報，2012，37（8）：1004-1006．

[2] 潘忠琴．拉瑪澤呼吸減痛法在一對一陪伴分娩中的應用[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（29）：3281-3282．

[3] 彭小男，馬鳳蘭，吳賢珊，等．助產(chǎn)士一對一全程陪伴對分娩質量的影響[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（20）：112-114，117．

[4] 曾金，晏紅清．導樂陪伴在分娩中的應用效果觀察[J]．當代醫(yī)學，2013，19（29）：91．

[5] 李媛，吳芬英，沈葉琴，等．導樂分娩對產(chǎn)婦產(chǎn)程及妊娠結局的影響[J]．中國性科學，2014，23（7）：21-23．

[6] 曾小妹，楊曉華，洪翠華．拉瑪澤分娩減痛呼吸法對母兒影響的研究[J]．中國婦幼健康研究，2014，25（2）：249-250．

[7] 楊成芬，黃偉．拉瑪澤分娩減痛訓練法對產(chǎn)程及剖宮產(chǎn)率影響的臨床研究[J]．醫(yī)學綜述，2012，18（21）：3679-3681．

[8] 莊小岸，黃惠婷，鄭麗絢．拉瑪澤呼吸分娩法在陪伴分娩中的應用效果[J]．中國校醫(yī)，2014，28（7）：533-535．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．015

山東 255400 山東省淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科 （李淑貴）