單秀艷

短暫性腦缺血發(fā)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素分析

單秀艷

目的 分析短暫性腦缺血（TIA）發(fā)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素。方法 選擇短暫性腦缺血發(fā)作患者共100例，將患者分為腦梗死組（n=51）與非腦梗死組（n=49）。對(duì)比2組相關(guān)的臨床資料，包括患者的血壓、血糖、血脂、首次發(fā)作至治療時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、1年內(nèi)平均發(fā)作次數(shù)，分析其對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)展為腦梗死的影響。結(jié)果 短暫性腦缺血發(fā)展為腦梗死與年齡、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)段以及首發(fā)治療次數(shù)相關(guān)，且以高血壓以及動(dòng)脈粥樣硬化為主要相關(guān)因素，梗死率發(fā)生為無(wú)高血壓患者的6．62倍，無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化患者的5．52倍（P＜0．01）。結(jié)論 血壓、血糖、血脂、首次發(fā)作至治療時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、1年內(nèi)平均發(fā)作次數(shù)均是導(dǎo)致TIA發(fā)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素。

短暫性腦缺血發(fā)作；腦梗死；危險(xiǎn)因素

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是指由顱內(nèi)血管發(fā)生病變所引起的一過(guò)性或短暫性供血障礙，臨床表現(xiàn)為短暫性失語(yǔ)、癱瘓、感覺障礙等的反復(fù)性發(fā)作，由于癥狀和體征的持續(xù)時(shí)間一般只有數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，特點(diǎn)是突發(fā)性、短暫性和可逆性[1]。腦梗死是當(dāng)前危害我國(guó)中老人生命和健康的主要疾病之一，特點(diǎn)是高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和復(fù)發(fā)率。分析TIA發(fā)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素，可以盡早采取措施，避免疾病進(jìn)一步的發(fā)展。本研究收集100例TIA患者，回顧分析其臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011年3月～2014年7月收治的100例TIA患者，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT或頭顱MRI檢查證實(shí)不存在占位、出血等其他的病變部位；（2）在入院前10d里至少有一次的TIA發(fā)作；（3）突發(fā)的神經(jīng)功能缺損癥狀均在24h內(nèi)完全消失[2]?；颊叻譃槟X梗死組和非梗死組，其中梗死組（n=51），男31例，女20例，年齡61～81歲，平均年齡（73．4±5．4）歲；非梗死組（n=49），男30例，女19例，年齡57～77歲，平均年齡（62．4±6．7）歲。

1．2 方法 詳細(xì)詢問(wèn)記錄患者的病情，記錄患者入院前1年內(nèi)TIA發(fā)病情況、發(fā)作頻率和次數(shù)、持續(xù)時(shí)間，并對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，檢查患者血糖、血脂、血壓、顱腦CT平掃加CTA平掃或者顱腦MRI平掃加MRA，評(píng)估患者TIA發(fā)展情況[3]。發(fā)作時(shí)間持續(xù)超過(guò)1h者或診斷為腦梗死者給予相應(yīng)治療?；颊卟∏榉€(wěn)定后出院，出院后隨訪8個(gè)月～1年。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次實(shí)驗(yàn)中采集的數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS12．0統(tǒng)計(jì)分析軟件分析，不同組別間比較采取獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，相關(guān)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組一般資料比較 患者平均年齡，有糖尿、高血壓、高血脂病，發(fā)作后未及時(shí)治療，TIA發(fā)作時(shí)間≥20min，1年內(nèi)平均發(fā)作次數(shù)，腦梗死組明顯高于非梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見表1。

表1 TIA患者的一般情況［n（%）］

2．2 腦梗死各危險(xiǎn)因素相關(guān)性 以是否有腦梗死作為因變量（無(wú)=0，有=1），年齡、性別、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂、糖尿病、發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)短、發(fā)作次數(shù)、首發(fā)治療時(shí)間作為自變量，logistic回歸分析?？梢娔X梗死與年齡、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)段以及首發(fā)治療次數(shù)相關(guān)，且以高血壓以及動(dòng)脈粥樣硬化為主要相關(guān)因素，梗死率發(fā)生為無(wú)高血壓患者的6．62倍，無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化患者的5．52倍。見表2。

表2 腦梗死各危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析

3 討論

研究表明，短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)生后是否發(fā)展為腦梗死與較多因素有關(guān)[4]。短暫性腦缺血發(fā)作特點(diǎn)是一過(guò)性發(fā)作，因此單純的短暫性腦缺血發(fā)作不會(huì)造成生命危險(xiǎn)，但是近來(lái)有研究認(rèn)為，此類患者中發(fā)展為腦梗死的死亡率較高。所以對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)展為腦梗死的相關(guān)因素的分析對(duì)于臨床防治，改善患者預(yù)后具有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)腦梗死與年齡、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)段以及首發(fā)治療次數(shù)相關(guān)，且以高血壓以及動(dòng)脈粥樣硬化為主要相關(guān)因素。分析原因主要為：年齡是動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素，隨著年齡的增長(zhǎng)動(dòng)脈粥樣硬化的程度逐漸增加，所以年齡大的患者短暫性腦缺血發(fā)作后，由于其血管粥樣硬化更嚴(yán)重，導(dǎo)致腦血流受阻明顯，腦梗死的發(fā)生率更高。高血壓是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期高血壓造成血管內(nèi)皮損傷、內(nèi)皮細(xì)胞激活、血小板激活、凝血因子增高、纖溶活性受損、血黏稠度增高等異常。它促使腦動(dòng)脈粥樣硬化，粥樣斑塊破裂可并發(fā)腦血栓形成。脂質(zhì)代謝紊亂是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的病理生理過(guò)程。極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平升高是致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，尤以低密度脂蛋白作用更強(qiáng)。高血糖造成氧自由基產(chǎn)生和內(nèi)皮屏障損傷增加；無(wú)氧酵解產(chǎn)生加重腦水腫和酸中毒；增加血管收縮，引起的血液高凝、高黏和低纖溶等。長(zhǎng)期糖尿病可引起廣泛的微血管損傷，加速動(dòng)脈硬化，引起廣泛的彌漫性血管狹窄，造成有效的側(cè)支循環(huán)減少，故此類患者短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)生后更容易發(fā)展為腦梗死[5]。

有研究表明在腦缺血發(fā)作20min以內(nèi)會(huì)產(chǎn)生缺血耐受現(xiàn)象，對(duì)缺損的腦組織及梗死的腦組織起到保護(hù)做用，超過(guò)這個(gè)時(shí)間范圍，不但失去保護(hù)做用，還可能促進(jìn)腦梗死的病理發(fā)展[6]，所以其發(fā)作時(shí)間超過(guò)20min也發(fā)展成腦梗死的危險(xiǎn)因素。1年內(nèi)平均發(fā)作的次數(shù)越多對(duì)腦部細(xì)胞的損傷越大，細(xì)胞對(duì)缺血缺氧耐受能力降低，因而腦梗死的發(fā)生率也逐漸增高。如上所述，腦缺血發(fā)作20min以內(nèi)會(huì)產(chǎn)生缺血耐受現(xiàn)象，因此對(duì)其治療也要及時(shí)。首次發(fā)作至治療時(shí)間越長(zhǎng)，腦缺血發(fā)作進(jìn)展成腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)越高。

TIA是腦血管意外的危險(xiǎn)信號(hào)[7]，它已成為公認(rèn)的腦梗死的可干預(yù)的重要因素[8]。通過(guò)上述分析，我們認(rèn)識(shí)到短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)生后是否發(fā)展為腦梗死的危險(xiǎn)因素。如果可以盡早處理這些危險(xiǎn)因素對(duì)于降低缺血性腦卒中的發(fā)生具有重要的臨床意義。我們應(yīng)更加重視對(duì)TIA患者的血壓監(jiān)測(cè)、血糖和血脂的管理，尤其是大齡患者。鼓勵(lì)他們改變生活習(xí)慣，必要時(shí)使用藥物維持其在正常水平。對(duì)發(fā)作時(shí)間超過(guò)20min、每年平均發(fā)作次數(shù)較多或是發(fā)作后治療不及時(shí)的患者，我們要重視評(píng)估患者的腦血管情況，這樣有利于更準(zhǔn)確的預(yù)存疾病的進(jìn)展情況，判斷患者預(yù)后。綜上所述，TIA患者應(yīng)加強(qiáng)上述危險(xiǎn)因素的預(yù)防及治療，從而減少腦梗死等缺血性腦病的發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 趙蓮花．短暫腦缺血發(fā)作的研究進(jìn)展[J]．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20(4)：752-754．

[2] 王安娜，紀(jì)元元．短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)展至腦梗死危險(xiǎn)因素的分析[J]．黑龍江醫(yī)藥，2014，27(3)：669-671．

[3] 逯愛青．短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展至腦梗死的相關(guān)因素分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：56．

[4] 齊亞超，肖向建，段瑞生．短暫性腦缺血發(fā)作對(duì)繼發(fā)腦梗死的影響及其危險(xiǎn)因素研究[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，35(4)：3416-3418．

[5] 王文忠，陳奕菲，高立強(qiáng)，等．進(jìn)展性缺血性卒中危險(xiǎn)因素的臨床分析[J]．世界中醫(yī)藥，2012，7（3）：248-250．

[6] 楊長(zhǎng)恩．短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)間與繼發(fā)腦梗死的關(guān)系研究[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（12）：74-75．

[7] 薛冰．短暫性腦缺血急診處理的臨床分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（10）：76-77．

[8] 于靈靈，王德俊，孫東良．短暫性腦缺血發(fā)作進(jìn)展至腦梗死的相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查[J]．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（3）：429-430．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．008

遼寧 115003 營(yíng)口市中心醫(yī)院 （單秀艷）