萬仲梅

中醫(yī)手法治療骨折后肘關(guān)節(jié)粘連的臨床價值研究

萬仲梅

目的 分析研究中醫(yī)手法治療骨折后肘關(guān)節(jié)粘連的臨床價值。方法 隨機(jī)選取40例骨折后肘關(guān)節(jié)粘連患者為研究對象。根據(jù)患者自愿將其平均分為觀察組和對照組（n=20）。其中對照組實(shí)施單純手法治療，觀察組采用中醫(yī)手法治療，對比2組患者臨床療效。結(jié)果 通過實(shí)施不同的治療輔助治療方法，觀察組臨床有效率為90.00%，顯著高于對照組的75.00%，2組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)手法治療將中醫(yī)藥、理療療法原理進(jìn)行優(yōu)化利用，在骨折后肘關(guān)節(jié)粘連患者中實(shí)施能有效改善患者關(guān)節(jié)腫痛、功能受損情況，值得推廣應(yīng)用。

中醫(yī)手法；骨折；肘關(guān)節(jié)粘連；臨床價值

肘關(guān)節(jié)正常活動范圍為0°～150°，多患者肘關(guān)節(jié)周圍軟組織受損，粘連攣縮，活動范圍少于30°，則會影響患者肘關(guān)節(jié)活動功能，甚至導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)變形[1-2]。臨床上骨折患者因肘關(guān)節(jié)周圍軟組織手術(shù)，加之手術(shù)治療給周圍軟組織帶來了一定的損失，手術(shù)后病發(fā)肘關(guān)節(jié)粘連比例最高。對于骨折后肘關(guān)節(jié)粘連的治療，主要有保守、手術(shù)治療2種，一般情況均選擇保守治療，即藥物、功能鍛煉、手法治療等配合治療方法[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取湖南省湘鄉(xiāng)市中醫(yī)院骨科2012年12月～2013年12月期間收治的40例骨折后肘關(guān)節(jié)粘連患者為研究對象。其中男22例，女18例，年齡17～68歲，平均（38.5±2.5）歲，傷后時間2～6個月，平均（3.2±0.7）個月。所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為關(guān)節(jié)內(nèi)周圍骨折。治療前采用鄰肢夾角法測量其肘關(guān)節(jié)活動度，其中11例活動范圍50°，5例活動范圍30°，2例活動范圍10°。根據(jù)患者自愿將其分為觀察組和對照組（n=20），2組患者各方面資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均實(shí)施常規(guī)藥物、功能鍛煉治療，其中對照組實(shí)施單純手法輔助治療。手法治療主要包括牽引屈伸法和搓揉法2種。其中牽引屈伸法主要消除肌腱粘連與關(guān)節(jié)囊攣縮，增加關(guān)節(jié)間隙，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的正常關(guān)系?；颊咦?，手臂盡量伸直，醫(yī)生一手輕按患者肘關(guān)節(jié)，一手捏住患者手掌，患者用力伸屈到最大限度。同時左右旋轉(zhuǎn)到最大限度。搓揉法主要是通過對患處進(jìn)行搓揉，以增加肢體血液循環(huán)，解除局部痙攣[4]。

觀察組常規(guī)藥物、功能鍛煉治療基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)手法輔助治療。治療分2個階段進(jìn)行。第一階段：給予中藥內(nèi)服（桃紅四物湯加減），以舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀，改善局部微循環(huán)，從而達(dá)到預(yù)防和解除軟組織粘連之功。同時采用伸筋草、紅花、透骨草、海桐皮、蘇木、生川烏、生草烏、桂枝、生南星、冰片等藥物煎湯進(jìn)行熏洗，以緩解疼痛、軟化僵硬[5]。第二階段：實(shí)施手法治療，方法同對照組。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：患者臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能完或基本恢復(fù)，伸180°～170°，屈曲60°～40°。（2）顯效：患者臨床癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)功能活動部分受限，伸169°～50°，屈曲70°～50°。（3）無效：患者臨床癥狀、關(guān)節(jié)功能無改善[6]。有效率=（治愈+顯效）/每組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過實(shí)施不同的治療輔助治療方法，觀察組臨床有效率為90.00%，顯著高于對照組的75.00%，2組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療療效對比[n(%)]

3 討論

患者骨折后，固定是愈合的關(guān)鍵，但是由于骨折關(guān)節(jié)內(nèi)會或多或少存在一些淤血，同時關(guān)節(jié)周圍軟組織也會收到挫傷，加之骨折后進(jìn)行手術(shù)治療，挫傷進(jìn)一步加重了，患者極易病發(fā)疼痛、肌肉萎縮、組織水腫等并發(fā)癥[7]。李劍鋒等[8]在研究兒童肘關(guān)節(jié)骨折康復(fù)治療中，選取19例肘關(guān)節(jié)骨折兒童臨床資料進(jìn)行回顧性分析，通過對病例資料的研究，指出肘關(guān)節(jié)骨折在臨床較為常見，臨床患病率極高。其具有解剖性質(zhì)，患者發(fā)生肘關(guān)節(jié)損傷后易導(dǎo)致功能時常。對此，臨床在治療肘關(guān)節(jié)骨折中，重點(diǎn)是以提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)。同時還指出，康復(fù)治療期還應(yīng)加強(qiáng)功能短鏈，以防病發(fā)肘關(guān)節(jié)粘連，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。該研究指出，肘關(guān)節(jié)粘連也是骨折后病發(fā)癥的一種，應(yīng)引起高度重視。同時臨床上針對肘關(guān)節(jié)粘連的治療大多以藥物治療為主，功能鍛煉、手法治療為輔。中醫(yī)認(rèn)為骨折肘關(guān)節(jié)粘連大多是因淤血和軟組織挫傷而至，而中醫(yī)治療能促使其局部舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀，改善局部微循環(huán)，從而達(dá)到預(yù)防和解除軟組織粘連之功。一旦病發(fā)肘關(guān)節(jié)粘連，必須加強(qiáng)康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)活動度，應(yīng)逐日擴(kuò)大，再逐步加強(qiáng)患肢的肌力訓(xùn)練。若肘關(guān)節(jié)粘連太重就需要結(jié)合手術(shù)治療了。

本研究中，觀察組20例患者在常規(guī)藥物治療、康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)手法治療，先讓患者內(nèi)服中藥，達(dá)到舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、改善局部微循環(huán)的效果，接著采用中藥熏洗，以緩解疼痛、軟化僵硬，然后再實(shí)施牽引屈伸法和搓揉法進(jìn)行手法治療。就臨床療效來看，觀察組患者臨床有效18例，有效率為90.00%，而單純手法治療的對照組臨床有效15例，有效率為75.00%。2組臨床有效率對比差異顯著（P＜0.05）。結(jié)果表明，中藥手法治療針對骨折后肘關(guān)節(jié)粘連的根本病因，由內(nèi)服到外熏，再到手法牽引、按摩，能有促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高臨床有效率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 忻志平，鄭曉.電針結(jié)合手法治療創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)粘連[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，13(10)：636.

[2] 周柯新.淺析運(yùn)動康復(fù)對于肘關(guān)節(jié)骨折療效評價[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，14(6)：400-401.

[3] 張開榮，趙烽，張仲子.肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，33(22)：4758-4759.

[4] 吳清君.肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后骨化性肌炎的中西醫(yī)結(jié)合治療臨床分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4(5)：97.

[5] 陳永忠.中醫(yī)手法治療骨折后肘關(guān)節(jié)粘連22例[J].福建醫(yī)藥雜志，2013，27(6)：235，180.

[6] 鐘貴華.中藥熏洗防治肘關(guān)節(jié)外傷后關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防粘連效果探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(20)：13-14.

[7] Watts AC，Morris A，Robinson CM.Fractures of the distal humeral articular surface[J].J Bone Joint Surg Br，2010，89(4)：510-515.

[8] 李劍鋒，閆金玉，李瑞峰.兒童肘關(guān)節(jié)骨折手術(shù)后的綜合康復(fù)治療方法的療效分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(3)：274-275.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.105

湖南 411400 湖南省湘鄉(xiāng)市中醫(yī)院 （萬仲梅）