顏學(xué)清

超聲微創(chuàng)手機(jī)和工作頭在兒童齲病治療中的臨床效果評價(jià)

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目的 研究超聲微創(chuàng)手機(jī)、工作頭治療兒童齲病的療效。方法 選擇36例齲病患兒，隨機(jī)將其平均分成對照組（低速手機(jī)去腐、高速渦輪手機(jī)去腐）與觀察組（超聲微創(chuàng)手機(jī)去腐）（n=18）。結(jié)果 觀察組患者的總有效率88.89%（16/18）顯著高于對照組的72.22%（13/18），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 超聲微創(chuàng)手機(jī)對兒童齲病的治療效果較理想，操作噪音較小，精準(zhǔn)度高，對牙髓產(chǎn)生的刺激很小，更容易被患兒接受。

超聲微創(chuàng)手機(jī)；工作頭；兒童；齲病

兒童齲病臨床治療的關(guān)鍵在于清除腐質(zhì)。超聲微創(chuàng)手術(shù)是指利用手機(jī)超聲振動作用，帶動工作頭清除比較軟的腐質(zhì)，并且對健康牙體組織造成的傷害較小，工作頭噴水可有效降溫。工作頭則是按照齲損的部位、大小以及形態(tài)而設(shè)計(jì)的[1]，應(yīng)用于鄰面去腐、成形的工作頭存在一定的角度，只是在工作面存在金剛砂涂層，以便清除腐質(zhì)；而解除鄰牙的一面表面是光滑的金屬面，對鄰牙不會產(chǎn)生傷害?，F(xiàn)選擇36例齲病患兒進(jìn)一步分析超聲微創(chuàng)手機(jī)、工作頭的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年4月在湖北省監(jiān)利縣中醫(yī)院接受治療的36例齲病患兒參與本次研究。采用奇偶數(shù)字法將36例齲病患兒分為觀察組和對照組，每組18例。對照組18例患兒中，男11例，女7例；其中淺齲者4例，中齲者6例，深齲者8例；年齡4～12歲，平均年齡（7.24±2.01）歲。觀察組18例患兒中，男女均為9例；其中淺齲者4例，中齲者5例，深齲者9例；年齡4～13歲，平均年齡（7.28±2.03）歲。2組患兒的臨床基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組：微創(chuàng)手機(jī)選擇KaVo公司制造的型號為SONIC flex LNE，聲波頻率設(shè)定為6500Hz，手機(jī)具有三個(gè)檔位可供選擇，各個(gè)檔位之間變換功率均是50%。工作頭的直徑分別是0.8mm、1.2mm、1.0mm、1.4mm。對齲壞部位實(shí)時(shí)超聲微創(chuàng)手機(jī)去腐，同時(shí)進(jìn)行牙體預(yù)備。

對照組：應(yīng)用傳統(tǒng)的渦輪手機(jī)、低速手機(jī)去腐，同時(shí)進(jìn)行牙體預(yù)備。

2組操作均由1名牙醫(yī)完成，1名護(hù)理人員積極配合。在打開去腐通路期間，有時(shí)微創(chuàng)治療需要采取高速渦輪手機(jī)的配合。在牙體預(yù)備過程中，需要考慮牙體組織的抗力型[2]，再清除無基懸釉。腐質(zhì)去除的標(biāo)準(zhǔn)可按照牙體組織的硬度、形態(tài)以及顏色來判斷。去腐期間應(yīng)先制作對照牙，然后在做實(shí)驗(yàn)牙。

1.3 療效評判 2組患兒的臨床治療效果根據(jù)1971年WHO出版的《口腔健康調(diào)查方法》中的齲齒檢測標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。在治療3個(gè)月以后，對不同牙體預(yù)備方法的臨床效果進(jìn)行評判。0表示填充體完好，患兒自覺沒有癥狀，在近齦緣部位的牙面上沒有菌斑。1表示填充體出現(xiàn)點(diǎn)狀缺損，患兒自覺癥狀沒有自發(fā)痛，但較敏感，肉眼看不見菌斑，通過探針側(cè)面劃過鄰近游離齦區(qū)的牙面后，可見較薄的菌斑。2表示填充體粗線折斷或脫落，但沒有齲；患兒自覺癥狀存在自發(fā)痛，在齦緣區(qū)、牙鄰面存在肉眼可觀察到的中等量菌斑。3表示填充體出現(xiàn)繼發(fā)齲，患兒自覺癥狀較疼痛，在齦緣區(qū)或齦溝內(nèi)、臨近牙面存在大量的菌斑堆積?？傆行?0（%）+1（%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的總有效率是88.89%（16/18）顯著高于對照組的72.22%（13/18），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的填充效果對比分析表［n(%)］

3 討論

食譜中精細(xì)食品增加，含糖量高，導(dǎo)致兒童牙病，特別是齲齒的患病率呈逐年上升的趨勢。治療目的是為了終止病變的發(fā)展，保證乳牙處于正常的功能狀態(tài)至替牙期，傳統(tǒng)齲病的治療過程中，應(yīng)用高速渦輪手機(jī)、低速手機(jī)操作時(shí)產(chǎn)生很大噪音，噴射出的冷卻水、去腐過程中對牙髓造成刺激[3-5]，致使患兒不愿意接受，從而增加了患者的不適感、恐懼感。所以，選擇噴水量適中、產(chǎn)熱低以及噪音低的去腐方法，能夠在很大程度上降低治療過程中對患兒造成的不適，降低患者的焦慮心理，改善患兒的配合度。超聲微創(chuàng)手機(jī)去腐的方法與高速渦輪手機(jī)、低速手機(jī)有所不同[6-8]，前者是利用超聲振動，把軟化的腐質(zhì)清除掉，振動幅度很小，速度也比較緩慢。后者是利用高速旋轉(zhuǎn)切削把病變的牙體組織清除，速度比較快。在應(yīng)用超聲微創(chuàng)手機(jī)治療期間，因?yàn)橹委煵僮鞲p柔、穩(wěn)定，患兒與醫(yī)生的配合度有所增加，所以能夠有效提高臨床效率及療效。超聲振動去除腐質(zhì)與傳統(tǒng)渦輪、低速手機(jī)去齲法相對比，切削方法去腐更加柔和，并且噴水降溫效果較好，對牙髓產(chǎn)生的刺激很小。超聲微創(chuàng)手機(jī)與工作頭對軟化的齲壞牙體組織具有明顯的去除作用。同時(shí)，使健康堅(jiān)硬的牙體組織不被磨除，進(jìn)而防止對牙體組織進(jìn)行過度去除，對牙髓的健康起到了保護(hù)作用。

對于本次研究，針對齲齒患者進(jìn)行臨床治療的過程中，最終發(fā)現(xiàn)，采用微創(chuàng)的方法給予臨床治療，同傳統(tǒng)方法進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，治療后患兒的疼痛感減輕極為明顯（P＜0.05）。出現(xiàn)此種情況的原因主要是因?yàn)槌曃?chuàng)手機(jī)去腐方法與慢速手機(jī)以及高速渦輪手機(jī)有所不同，其主要是通過超聲振動，將發(fā)生軟化的腐質(zhì)有效去除，并且振動幅度非常小。

齲病患兒例數(shù)在呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，對患兒的諸多牙齒以及牙面造成損傷，往往會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)再發(fā)齲以及繼發(fā)齲的情況，正是因?yàn)樯鲜龅囊幌盗幸蛩?，?dǎo)致患兒的乳牙齲損呈現(xiàn)多種形態(tài)。本研究主要選擇微創(chuàng)的方法，有效保護(hù)患者的健康鄰牙。以往采用高速切削方法進(jìn)行去腐，往往會將其磨除，在嚴(yán)重的情況下會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)意外穿髓的情況，通過超聲振動方法進(jìn)行去腐，則較為輕柔，醫(yī)生能夠有效進(jìn)行控制，針對患兒健康牙本質(zhì)進(jìn)行有效保護(hù)，防止意外穿髓。

本研究結(jié)果中，觀察組患者的總有效率是88.89%，顯著高于對照組的72.22%（P＜0.05），提示超聲微創(chuàng)手機(jī)對兒童齲病的治療效果較理想，操作噪音較小，精準(zhǔn)度高，對牙髓產(chǎn)生的刺激很小，更容易被患兒接受。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.103

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