李新茂

七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察

李新茂

目的 探討七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的臨床效果。方法 選取膽結(jié)石患者80例的入院資料進行分析，隨機均分為2組（n=40）。對照組采用常規(guī)方法麻醉，實驗組采用七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，比較2組麻醉效果。結(jié)果 實驗組鎮(zhèn)痛起效時間為（3.9±0.6）min，低于對照組（7.4±1.6）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組沒有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉能夠減輕患者疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。

七氟醚；丙泊酚；瑞芬太尼；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；麻醉

膽囊結(jié)石是臨床上常見的內(nèi)科疾病，這種疾病機制復(fù)雜，誘因較多，患者主要表現(xiàn)為惡食油膩、右腹部疼痛等，給患者帶來很大痛苦。目前，醫(yī)學(xué)界對于這種疾病主要以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療為主，但是患者治療過程中采用何種麻醉方式存在較大爭議[1]。為了探討七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的臨床效果，本研究選取80例患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的膽結(jié)石患者80例，其中男43例，女37例，隨機均分為2組（n=40）。實驗組年齡49～84歲，平均年齡（59.3±1.2）歲；病程1～6周，平均病程（3.5±2.4）周。對照組年齡48～86歲，平均年齡（56.7±0.8）歲，患者病程1.2～6.5周，平均病程（4.2±1.1）周。2組患者對其麻醉方案等均完全知情權(quán)，實驗均通過本院倫理委員會批準。2組患者年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)方法麻醉。具體方法如下：麻醉誘導(dǎo)、呼吸機參數(shù)設(shè)置等同觀察組，維持吸入異氟烷1.5%，以4mg/(kg·h)靜脈滴注丙泊酚。實驗組采用七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉。具體方法如下：根據(jù)患者情況讓患者進行3min面罩吸入純氧然后進行麻醉誘導(dǎo)，患者靜脈滴注0.05～0.1mg/ kg咪達唑侖，0.1mg/kg維庫溴銨，2～4μg/(kg·h)瑞芬太尼。根據(jù)患者情況給予丙泊酚及七氟醚維持麻醉[靜脈滴注4～8mg/(kg·h)丙泊酚或吸入2%～3%七氟醚]，并間斷給予維庫溴銨靜注維持肌松，根據(jù)患者情況維持BIS在45～50、維持CO2氣腹壓力控制在1.60～1.86kPa[2]。

1.3 觀察指標 記錄2組藥物起效時間、麻醉后VAS評分、疼痛、HR、MAP、SPO2等指標。觀察有無通氣不足、嗆咳、嘔吐返流、喉痙攣等氣道不良反應(yīng)[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛起效時間等指標比較 實驗組鎮(zhèn)痛起效時間為（3.9±0.6）min，低于對照組（7.4±1.6）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組VAS評分在5min時為（7.2±2.1）分、90min時為（2.2±1.5）分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者鎮(zhèn)痛起效時間等指標比較

2.2 不良反應(yīng) 本次研究中，實驗組麻醉后沒有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組有3例出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)患者（χ2=5.75，P＜0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床常見的內(nèi)科疾病，病機制復(fù)雜，且隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，且更趨年輕化[4]。臨床上主要采用腹腔鏡切除為主，此法雖能改善患者癥狀，但手術(shù)過程中的麻醉方法存在爭議。常規(guī)麻醉方法雖然能夠改善患者癥狀，保證患者手術(shù)正常進行，但是手術(shù)后不良反應(yīng)較多，疼痛也比較嚴重，給患者造成二次傷害[5]。因此，臨床上探討積極有效的麻醉方法顯得至關(guān)重要。

近年來，七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡切除中使用較多，并取得理想效果[6]。七氟醚或丙泊酚是臨床上使用較多的一線麻醉藥物，麻醉時安全性比較高，藥物在高、低濃度之間使用范圍較廣。在用作高濃度時，七氟醚或丙泊酚能夠有效的阻滯患者的感覺以及運動神經(jīng)；而濃度比較低時，卻只能阻滯感覺神經(jīng)，不會影響患者其它功能[7]。但臨床上單一使用七氟醚或丙泊酚麻醉時容易產(chǎn)生較多并發(fā)癥，患者麻醉后蘇醒時間也相對較長，對手術(shù)預(yù)后等都會產(chǎn)生影響。

舒芬太尼也是臨床上使用較多的一線麻醉藥物，從大的角度來說這種藥物屬于芬太尼N24的取代物，這些麻醉藥物和地佐辛等藥物相比優(yōu)勢較多。舒芬太尼屬于受體高選擇激動劑，臨床上具有較強的親和力[8]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者手術(shù)前給藥也比較方便，鎮(zhèn)痛效果更加明顯。臨床上，采用七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉效果理想，患者用藥后藥物對于其運動神經(jīng)起效慢而恢復(fù)迅速，用藥后并發(fā)癥較少，患者能夠在睡眠狀態(tài)下完成手術(shù)[9]。

綜上所述，膽囊結(jié)石發(fā)病率較高，臨床上采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療效果理想，患者手術(shù)過程中采用七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉能夠減輕患者疼痛，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 宋永生，張野，胡憲文，等.舒芬太尼復(fù)合七氟醚或丙泊酚在全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(6)：552-554.

[2] 吳明毅，邢翠燕，孫玉明，等.七氟醚靜吸復(fù)合麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)中患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2010，10(20)：4097-4099.

[3] 崔德壯，王桂祥，劉漢花，等.老年患者七氟烷與普魯泊福復(fù)合雷米芬太尼麻醉在胃癌根治手術(shù)中的比較[J].中國醫(yī)師進修雜志，2010，33(9)：8-10.

[4] 謝敏.腹腔鏡下膽管手術(shù)對機體的應(yīng)激及體液免疫功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(1)：44-45，48.

[5] 張文權(quán)，周承剛.快速康復(fù)外科在圍術(shù)期腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(14)：3074-3075.

[6] 耿志宇，宋琳琳，許幸，等.丙泊酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼憑控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2011，24(1)：14-18.

[7] 馮衛(wèi)榮，黃文斌，房艷榮.瑞芬太尼和丙泊酚全身麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果比較[J].當代醫(yī)學(xué)，2014，20（12）：22-23.

[8] 葛欣，張宇，馬英梅，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)手術(shù)相關(guān)因素評估[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34(2)：96-97，136.

[9] 史春霞，李立環(huán)，姚允泰，等.七氟醚后處理對體外循環(huán)下冠狀動脈旁路移植術(shù)病人心肌缺血再灌注損傷的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2010，30(12)：1431-1434.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.089

河南 473058 南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院麻醉科（李新茂）