郭 莉

左甲狀腺素治療彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥療效觀察

郭 莉

目的 探析左甲狀腺素在彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥（甲亢）患者臨床治療中的應用效果。方法 選擇30例彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者作為研究對象，采用隨機分配的方法將以上患者隨機分為觀察組和對照組，各15例。2組患者前30d，以他巴唑為主，用量為10mg，4次/d；30d后，據(jù)患者甲狀腺恢復情況，調(diào)整藥物用量至15mg。3個月后，患者甲狀腺功能恢復正常。對照組使用他巴唑藥物進行治療，據(jù)患者病情用藥量保持5～10mg/d。觀察組患者維持他巴唑藥物不變，聯(lián)合使用左甲狀腺素治療，50～100μg/d,療程3個月。結(jié)果 治療后，觀察組患者的Tg為（43.7±11.1）μg/L,明顯低于對照組的（78.3±20.1）μg/L，且下降幅度更大（P＜0.05）；甲狀腺的體積更小(P＜0.05);TR-ab水平為（10.0±5.1）%,明顯低于對照組的（26.8±10.5）%，且變化幅度更大(P＜0.05)；血清中的T4水平明顯升高(P＜0.05);T3水平則沒有發(fā)生明顯變化;對照組TSH上升幅度高于觀察組(P＜0.05)。結(jié)論 左甲狀腺素在彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者臨床治療中的應用可以有效強化治療效果，縮小甲狀腺的體積，降低復發(fā)率，效果明顯。

左甲狀腺素；彌漫性甲狀腺腫；甲狀腺功能亢進癥；Tg；濃度

甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是臨床的常見內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率較高。該病主要是由機體在多種疾病的影響下分泌過多的甲狀腺激素進而導致機體循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)等產(chǎn)生興奮并出現(xiàn)代謝亢進[1]所引起的一種臨床綜合征，其中彌漫性甲狀腺腫伴甲亢是最常見的一種，所占比例在85%左右。彌漫性甲狀腺腫伴甲亢的發(fā)生對導致機體的多個器官受到損害，發(fā)生一系列生理變化。嚴重時會累及肝臟，導致肝功能異常以及肝腫大等問題[2]的出現(xiàn)，甚至還可能出現(xiàn)黃疸。本研究納入在本院治療的30例彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者，探討左甲狀腺素對其的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院于

2013年2月～2014年2月收治的30例彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者作為研究對象，男12例，女18例，年齡22～57歲，平均年齡（36.2±2.1）歲?；颊呔现腥A醫(yī)學會內(nèi)分泌學會針對彌漫性甲狀腺腫伴甲亢的臨床診斷所制訂的標準[3]，患者均存在手指顫抖、體質(zhì)量下降、多汗以及脈搏加速等甲狀腺中毒癥狀，同時存在甲狀腺彌漫性腫大以及凸眼等體征，TSH低于0.003IU/mL，ASH受體呈陽性。采用隨機分配的方法將以上患者隨機分為觀察組和對照組，每組15例患者。2組患者在年齡、性別以及臨床癥狀等方面，無明顯差異，存在可比性。

1.2 方法 前1個月2組患者的治療主要以他巴唑（北京市燕京藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020440）為主，用量為10mg，每天用藥4次。之后根據(jù)患者甲狀腺的實際功能情況調(diào)整藥物的用量，在15mg左右。治療3個月之后患者的甲狀腺功能基本恢復正常，在此基礎(chǔ)上對照組依然使用他巴唑藥物進行治療，用量根據(jù)實際需要確定，每天的用量保持在5～10mg。觀察組則在維持他巴唑藥物治療不變的前提下聯(lián)合使用左甲狀腺素予以治療，每天用量在50～100μg。治療時間也為3個月。

1.3 觀察指標 使用放射免疫法對患者治療前后血清中T3、T4以及抗甲狀腺球蛋白抗體的含量進行測定，血清中TSH的濃度則使用免疫化學發(fā)光法進行測定，血清中Tg的含量則采用IRMA法進行測定。患者均進行B超檢查，根據(jù)超聲圖像確定甲狀腺腫的寬度、長度以及厚度并計算體積。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的分析。正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者治療前各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后，觀察組患者的Tg指標的下降幅度明顯大于對照組，并且甲狀腺的體積更小，TR-ab水平明顯低于對照組，血清中的T4濃度明顯升高，T3含量則沒有發(fā)生明顯變化，對照組TSH的上升幅度明顯高于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者治療前后各項目的測定結(jié)果比較(±s)

表1 2組彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者治療前后各項目的測定結(jié)果比較(±s)

注：與對照組治療6個月比較，aP＜0.05

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3 討論

彌漫性甲狀腺腫伴甲亢的治療在初始使用他巴唑進行治療3個月后再應用左甲狀腺素，患者體內(nèi)的TR-ab水平較低，TSH濃度與僅接受他巴唑進行治療的患者相比，濃度更低。這說明較高的血清TSH濃度可能會對TSH受體抗體產(chǎn)生持續(xù)作用[4]。沒有接受左甲狀腺素治療的對照組患者，其TR-ab水平之所以比較高，原因就是其在使用他巴唑進行治療期間TSH的濃度較高。TR-ab水平在初始治療的3個月時間內(nèi)會降低與他巴唑的免疫抑制作用[5-6]有著密切關(guān)系，而治療的第二個階段，觀察組的TR-ab水平繼續(xù)降低，說明甲狀腺激素可能對產(chǎn)生TSH受體抗體的B淋巴細胞產(chǎn)生了直接作用，抑制了抗原物質(zhì)的生成與釋放[7]。

血清中的Tg指標是反映彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者臨床治療效果的一個重要指標，大部分彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者在甲狀腺功能減退的過程中都會伴隨出現(xiàn)Tg水平的降低[8]。本研究結(jié)果表明，甲狀腺機體下降幅度更大的觀察組，其Tg水平的下降幅度也更大，提示彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者甲狀腺的增大與其體內(nèi)Tg以及TR-ab的含量有著重要聯(lián)系[9]。因此，在使用他巴唑進行治療的過程中及時配合使用左甲狀腺素可以有效降低體內(nèi)的Tg以及TR-ab含量，縮小患者的甲狀腺，降低甲亢的復發(fā)率。

綜上所述，左甲狀腺素在彌漫性甲狀腺腫伴甲亢患者臨床治療中的應用可以有效強化治療效果，縮小甲狀腺的體積，降低復發(fā)率，效果明顯。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.086

江西 341000 贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 （郭莉）