何風(fēng)娥

康復(fù)新液治療壓瘡效果觀察及護(hù)理

何風(fēng)娥

目的 探討康復(fù)新液治療壓瘡的臨床效果，優(yōu)化壓瘡護(hù)理。方法 選取44例患者共76處壓瘡，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組及對照組，各22例。對照組按常規(guī)治療護(hù)理執(zhí)行，實(shí)驗(yàn)組采用康復(fù)新液治療護(hù)理，比較2組治療有效率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組22例患者共40處壓瘡，痊愈的22處，顯效10處，有效5處，有效率92.5%。對照組22例患者共36處壓瘡，痊愈14處，顯效5處，好轉(zhuǎn)5處，有效率66.7%。實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 康復(fù)新液能促進(jìn)壓瘡患者創(chuàng)面的愈合，提高創(chuàng)面治療的有效率。

康復(fù)新液；壓瘡；效果；護(hù)理

壓瘡是指皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或（和）摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。是臨床護(hù)理工作中常見的并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［1］，每年約有6萬人死于壓瘡的合并癥?？祻?fù)新液是美洲大蟲提取物，具有收斂，抗炎，滋陰生肌的功效。本研究對壓瘡患者使用康復(fù)新治療，觀察其療效，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)，為壓瘡的治療及護(hù)理積累經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2013年10月由江西省腫瘤醫(yī)院內(nèi)六科收治的44例患者院內(nèi)發(fā)生及院外帶入壓瘡共76處為觀察對象，按《NPUAP2007》壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)分期：均為Ⅱ期及Ⅱ期以上壓瘡［2］?；颊呔鶠樯裰厩宄?，Braden評分［3］12分以下，配合各壓瘡護(hù)理措施。其中，男26例，女18例，年齡42～81歲，平均年齡（60.2±21.8）歲，其中晚期腫瘤患者32例，老年癡呆長期臥床患者4例，腦梗死后遺癥患者8例，發(fā)生壓瘡的部位有：骶尾部28例，足跟部26例，耳廓處7例，髖部15例。隨機(jī)將44例患者分為實(shí)驗(yàn)組及對照組。實(shí)驗(yàn)組22例患者，壓瘡40處，分布在軀干部位的26處，四肢部位的14處，患者均能良好配合護(hù)理；四期壓瘡2例，三期壓瘡30例，二期壓瘡8處。對照組22例患者，壓瘡36處，分布在軀干部位的25處，四肢部位的11處，患者均能良好配合護(hù)理；其中三期壓瘡26處，二期壓瘡10處。2組患者在性別、年齡、疾病類型、壓瘡分期、分布、醫(yī)療費(fèi)用來源、護(hù)理措施的配合程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組與對照組根據(jù)局部壓瘡情況進(jìn)行清創(chuàng)后，2組壓瘡創(chuàng)面先用雙氧水沖洗1次，然后用生理鹽水沖洗1次，如此反復(fù)3次，然后，用無菌紗塊擦干；實(shí)驗(yàn)組將浸有康復(fù)新液的小方紗填塞在創(chuàng)口內(nèi)和（或）覆蓋在創(chuàng)面上，再用IV3000薄膜敷貼固定，每天換藥1次，進(jìn)行壓瘡創(chuàng)面治療。對照組采用抗生素(青霉素鈉粉未灑在創(chuàng)面，用干燥無菌紗塊覆蓋并固定，每天換藥1次，進(jìn)行壓瘡創(chuàng)面治療。觀察2組的治療效果。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］痊愈：周圍皮膚無紅腫，創(chuàng)面由肉芽組織充填，上皮細(xì)胞爬皮完成，覆蓋創(chuàng)面。顯效：周圍皮膚無紅腫，創(chuàng)面由肉芽組織填充，上皮細(xì)胞向創(chuàng)面中心爬皮，創(chuàng)面面積較前縮小50%以上。有效：局部分泌物明顯減少，周圍皮膚紅腫明顯減輕，創(chuàng)面較前縮小30%。無效：創(chuàng)面蒼白，周圍皮膚紅腫，創(chuàng)面分泌物無明顯減少，無肉芽組織生長。痊愈、顯效、有效為總有效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者滲出物開始減少時(shí)間快于對照組，創(chuàng)面縮小面積高于對照組，愈合時(shí)間少于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

實(shí)驗(yàn)組22例患者共40處壓瘡，痊愈的22處，顯效10處，有效5處，有效率92.5%。對照組22例患者共36處壓瘡，痊愈14處，顯效5處，好轉(zhuǎn)5處，有效率66.7%。實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表1 2組壓瘡患者治療觀察指標(biāo)比較（±s，d）

表1 2組壓瘡患者治療觀察指標(biāo)比較（±s，d）

注：與對照組比較，t=12.59，aP=0.00；t=3.88，bP=0.00；t=8.14，cP=0.00

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表2 2組壓瘡患者護(hù)理有效率比較（n）

3 討論

3.1 創(chuàng)面治療及護(hù)理 創(chuàng)面換藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，清創(chuàng)時(shí)注意不要損傷正常組織，防止出血造成新的損傷，在創(chuàng)面應(yīng)用含康復(fù)新液的小方紗主要因?yàn)榭祻?fù)新含有WHF（多元醇、表皮生長因子）、粘氨酸、粘糖氨酸及多種氨基酸等活性物質(zhì)。通過抑制蛋白質(zhì)及RNA的合成，達(dá)到抑菌抗感染的作用，使局部反應(yīng)減輕，滲出減少，縮短了其起效時(shí)間，從觀察的結(jié)果可以看到在滲出物減少時(shí)間上實(shí)驗(yàn)組比對照組縮短。另外，護(hù)士必須每班交接班，發(fā)現(xiàn)滲出較多時(shí)應(yīng)立即更換，防止感染。同時(shí)根據(jù)創(chuàng)面大小，滲出物、組織類型正確評估傷口，做好記錄［5］，以觀察其療效。在我院的調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者創(chuàng)面愈合情況要明顯好于對照組，愈合時(shí)間明顯少于對照組，說明我院的護(hù)理方式有效?？祻?fù)新還可抑制組織胺所致小鼠皮內(nèi)色素滲出和抑制二甲苯所致小鼠耳廓腫脹的功效，同時(shí)其具有滲透力強(qiáng)的特點(diǎn)，從而減輕壓瘡周圍皮膚的紅腫，改變局部微循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)。而其中粘氨酸的成分可促進(jìn)血管新生及肉芽組織生長，加速壞死組織脫落，進(jìn)一步修復(fù)潰瘍創(chuàng)面，加快創(chuàng)面愈合［6-7］。這些功效有效地縮短壓瘡創(chuàng)面愈合時(shí)間。

創(chuàng)面換藥后用IV3000溥膜貼固定，除其親膚的優(yōu)點(diǎn)外還保持著創(chuàng)面濕潤愈合的環(huán)境，而濕潤愈合的優(yōu)點(diǎn)包括:(1)使創(chuàng)面無痂皮形成；(2)濕潤和低氧環(huán)境促進(jìn)毛細(xì)血管的生成，成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長，角質(zhì)細(xì)胞的增殖；(3)發(fā)揮滲液的重要作用，不粘連創(chuàng)面，避免再次機(jī)械性損傷，減輕了疼痛，保留在創(chuàng)面中的滲液，為創(chuàng)面的愈合提供了適宜的環(huán)境；(4)激活多種酶和酶的活化因子，滲液還能有效地維持細(xì)胞的存活，促進(jìn)多種生長因子的釋放，刺激細(xì)胞增殖；(5)密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境，抑制細(xì)菌生長，有利于白細(xì)胞繁殖及發(fā)揮功能。同時(shí)，康復(fù)新液中粘氨酸的成分能有效激活創(chuàng)面的免疫活性細(xì)胞，起到抑菌消炎的作用從而改變壓瘡創(chuàng)面微循環(huán)，增加局部營養(yǎng)供應(yīng)，進(jìn)一步修復(fù)創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，縮短壓瘡創(chuàng)面的愈合時(shí)間。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 壓力、剪切力、摩擦力是引起壓瘡的主要原因，故護(hù)理應(yīng)采取消除或減少其主要原因，如采取定時(shí)翻身，選擇左或右斜30°臥位［6］，或床頭抬高30°以內(nèi)的臥位，可用10cm厚的軟墊墊于受壓部位或使用氣墊床，增加局部的通透性，減輕受壓部位的壓力，并且保持床單位平整，避免搬動(dòng)時(shí)拖、拉、拽增加摩擦力，同時(shí)受壓部位不可用力擦拭。局部潮濕也可增加壓瘡的發(fā)生率，所以應(yīng)加強(qiáng)大小便管理，做到及時(shí)更換，保持皮膚清潔干燥，適當(dāng)應(yīng)用皮膚保護(hù)劑（如塞膚潤）減少汗?jié)n，大小便對皮膚的刺激，必要時(shí)遵醫(yī)囑導(dǎo)尿等措施進(jìn)行大小便的管理。

3.3 心理護(hù)理 患者出現(xiàn)壓瘡后，因治療效果不明顯或出現(xiàn)反復(fù)而產(chǎn)生抑郁、悲觀、易怒的心理變化，醫(yī)護(hù)人員要向其普及壓瘡相關(guān)知識及預(yù)防壓瘡的相關(guān)護(hù)理措施，講述成功案例幫助樹立信心，同時(shí)鼓勵(lì)家屬共同關(guān)心、體貼、愛護(hù)患者，配合護(hù)理人員共同戰(zhàn)勝疾病。

3.4 改善患者營養(yǎng)狀況 國內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)同營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因之一[8]，也是直接愈合的因素，故應(yīng)根據(jù)營養(yǎng)狀況和病情給予合理的營養(yǎng)調(diào)護(hù)，適當(dāng)增加膳食中的蛋白質(zhì)，熱量、維生素、微量元素等，對不能經(jīng)口進(jìn)食者，及早進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)，必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)。

綜上所述，康復(fù)新液能促進(jìn)壓瘡患者創(chuàng)面的愈合，提高創(chuàng)面治療的有效率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.081

江西 330029 江西省腫瘤醫(yī)院內(nèi)六科 （何風(fēng)娥）