鐘文蘭

宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸高度上皮內(nèi)瘤樣病變療效觀察

鐘文蘭

目的 分析宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）治療宮頸高度上皮內(nèi)瘤樣病變的近期療效。方法 選取宮頸高度上皮內(nèi)瘤樣病變患者共計(jì)58例作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=29）。對(duì)照組應(yīng)用宮腔鏡下宮頸錐切術(shù)療法治療，觀察組應(yīng)用LEEP術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比治療效果。結(jié)果 觀察組臨床干預(yù)總有效率為89.66%（26/29），明顯高于對(duì)照組65.52%（19/29），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 LEEP治療宮頸高度上皮內(nèi)瘤樣病變具有確切的近期療效，手術(shù)期間無(wú)嚴(yán)重不可逆損傷。

宮頸環(huán)形電切術(shù)；宮頸上皮；瘤樣病變；近期療效

宮頸癌疾病患者的發(fā)病率顯著提升，且發(fā)病人群也具有一定的年輕化趨勢(shì)[1]。早期診斷的同時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)，能夠使本病發(fā)展為宮頸癌的可能性極大的降低，對(duì)改善患者預(yù)后也有重要效果[2-3]。研究表明，宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸癌及相關(guān)疾病患者具有療效確切、安全可靠的優(yōu)勢(shì)[4]。為進(jìn)一步分析宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸高度上皮內(nèi)瘤樣病變的近期療效，本研究選取宮頸高度上皮內(nèi)瘤樣病變患者共計(jì)58例作為研究對(duì)象，對(duì)比宮腔鏡下宮頸錐切術(shù)療法以及宮頸環(huán)形電切術(shù)的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院自2012年8月～2013年3月門診部所收治的宮頸高度上皮內(nèi)瘤樣病變患者共計(jì)58例作為研究對(duì)象，患者均通過(guò)影像學(xué)檢查的方式確診。58例患者按照數(shù)字隨機(jī)表方法均分為對(duì)照組和觀察組（n=29）。對(duì)照組患者年齡25～46歲，平均年齡（34.1±2.6）歲；觀察組患者年齡23～43歲，平均年齡（33.6±1.8）歲。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者應(yīng)用宮腔鏡下宮頸錐切術(shù)療法治療。使用9.0mm宮腔電切鏡以及高頻電源發(fā)生器，設(shè)置切割功率標(biāo)準(zhǔn)值為60.0～80.0W，設(shè)置電凝功率為40.0～60.0W，使用濃度為5.0%葡萄糖溶液作為沖洗降溫介質(zhì)，術(shù)中維持膀胱截石體位，對(duì)外陰以及陰道部位進(jìn)行徹底消毒處理后，放置窺器，宮頸應(yīng)用高效碘進(jìn)行消毒，宮腔鏡置入宮頸管內(nèi)，以宮頸外口作為中心，自中心向外側(cè)給予錐形環(huán)狀宮頸切除治療，電凝止血。

1.2.2 觀察組 觀察組患者應(yīng)用宮頸環(huán)形電切術(shù)進(jìn)行治療。利多卡因局部麻醉狀態(tài)下，取膀胱截石體位，常規(guī)消毒，將宮頸部位充分暴露于手術(shù)操作視野中，根據(jù)患者病變部位確定相應(yīng)的環(huán)形電圈。LEEP檔位選擇為BLAND檔，設(shè)置功率標(biāo)準(zhǔn)為50.0W，于患者病變邊緣外側(cè)5.0mm位置，引導(dǎo)電圈進(jìn)入宮頸組織內(nèi)部，電圈剔除位置為對(duì)側(cè)病變外緣5.0mm區(qū)域。操作者采取自左向右的方式移動(dòng)電圈，對(duì)病變組織進(jìn)行切割。針對(duì)病變范圍較大的患者，需要多次反復(fù)切除。組織切除完成后再對(duì)頸管組織進(jìn)行切除，切除深度結(jié)合患者實(shí)際情況控制在10.0～15.0mm，采取電凝止血方案，充分止血后完成手術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)2組患者接受治療6個(gè)月后的療效進(jìn)行觀察與評(píng)定。具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為[5]：（1）顯效：患者TCT檢查正常，CIN分級(jí)較治療前下降，宮頸面光滑度高，且無(wú)糜爛面；（2）有效：患者TCT檢查基本正常，CIN分級(jí)較治療前下降，宮頸面光滑度高，糜爛面見(jiàn)效；（3）無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床干預(yù)總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組宮頸高度上皮內(nèi)瘤樣病變患者臨床治療效果比較（n）

3 討論

當(dāng)前技術(shù)條件下，對(duì)于檢出高度上皮內(nèi)瘤樣病變的患者，多推薦通過(guò)宮腔鏡下宮頸錐切術(shù)的方式進(jìn)行治療。本術(shù)式的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者的機(jī)體損傷較小，且能夠在宮腔鏡操作視野下完成手術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)病變區(qū)域的準(zhǔn)確切除。在病變硬度較大或區(qū)域性增生明顯患者的治療中有確切的干預(yù)價(jià)值。但是，宮腔鏡下宮頸錐切術(shù)治療高度上皮瘤樣病變也存在一定的缺陷，即雖然完成了對(duì)病變區(qū)域的切除，但同時(shí)也對(duì)患者正常的子宮頸腺體產(chǎn)生了破壞性影響，不利于分泌功能的恢復(fù)[6]。為了彌補(bǔ)本方案存在的不足與缺陷，本研究中對(duì)觀察組宮頸高度上皮內(nèi)瘤樣病變患者給予宮頸環(huán)形電切術(shù)的治療方案。相對(duì)對(duì)照組所使用的宮腔鏡下宮頸錐切術(shù)而言，依賴于宮頸環(huán)形電切刀所特有的三角形電極，能夠一次性完成對(duì)病變組織的切除處理，能夠依賴于電極尖端產(chǎn)生超高頻電波，在與宮頸病變組織相互接觸的過(guò)程當(dāng)中產(chǎn)生高熱效應(yīng)，達(dá)到燒灼組織、破壞組織的目的[7]。同時(shí)，宮頸環(huán)形電切術(shù)干預(yù)下還能夠使患者宮頸鱗狀上皮組織得到及時(shí)的修復(fù)，組織切除完成后，能夠提取患者組織標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，完善治療流程[8-9]。并且，宮頸環(huán)形電切刀干預(yù)下配合對(duì)高頻電源發(fā)生器的應(yīng)用，借助于混且檔功能，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)術(shù)中出血量的有效控制。不但如此，本方案操作更加簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，不會(huì)造成所切除病變組織邊緣的炭化反應(yīng)。術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)，能夠使痂皮自然且完整的脫落，加速恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明，觀察組臨床干預(yù)總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明LEEP治療宮頸高度上皮內(nèi)瘤樣病變具有確切的近期療效，手術(shù)期間無(wú)嚴(yán)重不可逆損傷。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.075

湖南 423000 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院門診婦科手術(shù)室 （鐘文蘭）