肖宗平

高壓氧治療股骨頭壞死的臨床效果研究

肖宗平

目的 觀察高壓氧治療股骨頭壞死的臨床效果。方法 將66例股骨頭壞死患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各33例。對照組患者均根據(jù)病情選擇常規(guī)治療，觀察組在患者常規(guī)治療病情穩(wěn)定后加用高壓氧治療。結(jié)果 高壓氧治療組的有效率為87.9%，對照組的有效率為66.7%，觀察組的改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 選擇高壓氧治療股骨頭壞死臨床療效顯著，治療有效率為87.9%，且無需開刀，無不良反應(yīng)，安全可靠，可推廣運(yùn)用。

股骨頭壞死；高壓氧；臨床研究

股骨頭壞死屬于中醫(yī)“骨痹”“骨瘺”“骨蝕”范疇，是由多種病因一起作用引起的股骨頭血液供應(yīng)破壞或骨細(xì)胞變性導(dǎo)致骨的活性成分死亡病理的過程，是骨傷科領(lǐng)域中比較疑難的三大病之一[1]。該病的癥狀變化，從開始的間斷性疼痛，然后到持續(xù)性疼痛，然后由疼痛引起導(dǎo)致肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，最后導(dǎo)致致殘而跛行[2]。為了更好地保存股骨頭、發(fā)揮好髖關(guān)節(jié)的作用，本研究對股骨頭壞死患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療后，采取高壓氧治療[3]，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省九江市中醫(yī)院骨傷科2009年9月～2013年8月66例股骨頭壞死患者，其中男50例，女16例；年齡15～69歲，平均（37.6±2.3）歲；隨機(jī)分為2組，觀察組和對照組，各33例。X線片檢查發(fā)現(xiàn)：股骨頭骨密度不均勻，骨質(zhì)變扁塌陷，髖關(guān)節(jié)脫位，髖臼骨質(zhì)結(jié)構(gòu)模糊等不同X線征象，對于更早期的病變，在X線片檢查中無異常征象。MRI檢查可見缺血壞死的改變。57例有輕微的局部酸痛，但所有患者均有全身乏力和長時(shí)間行走后雙下肢疲憊感覺，9例無主觀癥狀，查體未見四肢活動(dòng)障礙等。2組患者在性別、年齡、病程、病癥、病情和對治療的依從性等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性[4]。

1.2 治療方法 2組患者根據(jù)病情選擇常規(guī)治療，對照組使用臨床普遍藥物，活血化瘀、擴(kuò)張血管的藥物（列舉：低分子右旋糖酐500mL加復(fù)方丹參16mL，混合靜脈滴注每天1次，滴注7～14d；配合腸溶阿司匹林、地巴唑等進(jìn)行口服）[5]；觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用高壓氧輔助治療。采用由上海701所楊園醫(yī)用氧艙廠生產(chǎn)的2600-8000型，壓力為0.22MPa，升壓時(shí)間為20min，面罩吸氧20min×3，每天進(jìn)行1次，吸氧時(shí)間為1h，中間休息時(shí)間10min，減壓30min，15d為1個(gè)療程。根據(jù)患者的病情而定，每個(gè)療程治療中，中間需要間隔休息3～7d，治療的療程通常是3～8個(gè)，也可以達(dá)到最長是11個(gè)療程范圍[6]。然后在6個(gè)月時(shí)間復(fù)查X線片，并作出療效的評定。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用參考邸氏的判斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者疼痛、跛行、患髖功能及X線表現(xiàn)等臨床特征進(jìn)行療效評估，痊愈：患者的行走沒有出現(xiàn)跛行，患肢沒有短縮，髖關(guān)節(jié)不出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，功能完全可以恢復(fù)，醫(yī)學(xué)影像片X線片股骨頭壞死區(qū)骨質(zhì)變扁塌陷、骨壞死和骨增生硬化現(xiàn)象已經(jīng)停止破壞，骨小梁密度得到改善；顯效：髖關(guān)節(jié)沒有疼痛感，關(guān)節(jié)能靈活活動(dòng)，醫(yī)學(xué)影片有明顯好轉(zhuǎn)；有效：髖關(guān)節(jié)幾乎沒有疼痛了，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，醫(yī)學(xué)影片略有好轉(zhuǎn)；無效：關(guān)節(jié)活動(dòng)和髖關(guān)節(jié)疼痛始終存在，醫(yī)學(xué)影片顯示沒有改變[7]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/各組總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[8]采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療及隨訪，比較治療效果顯示，觀察組痊愈20例，顯效6例，有效3例，總有效率為87.9%；對照組痊愈12例，顯效6例，有效4例，總有效率為66.7%，2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.865，P=0.027)。見表1。

表1 2組股骨頭壞死患者療效比較(n)

3 討論

股骨頭缺壞死的病因比較多，創(chuàng)傷，激素性或長期大量飲酒形成的酒精性（非創(chuàng)傷性）骨壞死，這個(gè)是國內(nèi)和國外對病因認(rèn)識(shí)較為統(tǒng)一，該病比較常見的病理生理結(jié)果是血管內(nèi)與微循環(huán)凝血現(xiàn)象[9]。股骨頭壞死全稱股骨頭無菌性壞死，這類病是由于股骨頭血供中斷或者是某種原因受損，導(dǎo)致骨細(xì)胞核骨髓成分死亡，并且在人體自身功能對于該出的修復(fù)時(shí)，導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病[10]。國內(nèi)外對于該病的治療通常是采取手術(shù)治療，但是由于對手術(shù)適應(yīng)癥的選擇通常是有一定的局限性，手術(shù)治療往往給患者造成不同程度新的創(chuàng)傷，手術(shù)的療效并不能完全令人滿意，所以手術(shù)治療并不被大多數(shù)患者接受[11]。

高壓氧治療股骨頭缺壞死是將患者置于一個(gè)超過大氣壓的環(huán)境中，通常是0.22MPa的高壓環(huán)境呼吸純氧氣，通過吸入高濃度的氧氣[12]，使得患者的血液循環(huán)可攜帶更多的氧到病變組織，使患者的缺血組織的血管得到擴(kuò)張，擴(kuò)大血氧彌散半徑，微循環(huán)改善，使氧分子容易滲透到低氧或缺氧的病變骨組織細(xì)胞，增加對病灶區(qū)的血供，高壓氧下成纖維細(xì)胞活躍，從而促使新陳代謝，活躍破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞，使早期骨壞死或處于臨界狀態(tài)的骨質(zhì)逐漸被吸收，膠原纖維細(xì)胞進(jìn)行成倍的形成，同時(shí)還促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的構(gòu)架，對于病灶供血非常有利，從而達(dá)到加速成骨細(xì)胞的增殖與分裂作用，達(dá)到新骨逐漸形成目的，最終修復(fù)股骨頭[13]。本研究選擇高壓氧治療股骨頭缺壞死患者，結(jié)果顯示加用高壓氧可以有效提高股骨頭缺壞死患者的療效：觀察組總有效率為87.9%，對照組為66.7%。而且治療不開刀，沒有毒副作用，安全可靠，患者的基本功能可以得到恢復(fù)，經(jīng)過長期觀察，患者的病情穩(wěn)定，延遲換髖時(shí)間。這樣大大提高了他們的生活質(zhì)量[14]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.063

江西 332000 江西省九江市中醫(yī)院 （肖宗平）