肖賽筠

激光光凝手術(shù)在眼底疾病治療中的應(yīng)用及效果觀察

肖賽筠

目的 探究在眼底疾病的治療中進行激光光凝手術(shù)的臨床效果以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。方法 選取184例患者作為本研究的觀察對象，隨機選取95例患者對其施行視網(wǎng)膜的激光光凝手術(shù)方法治療作為觀察組，記錄患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)的不良癥狀，同時選取89例在眼科進行眼底疾病治療的患者作為對照組，讓患者服用卵磷脂絡(luò)合碘片藥物治療，在治療后6個月的隨訪中調(diào)查2組患者的臨床治療情況以及不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療有效率為90.5%，而對照組的臨床治療有效率為71.9%，觀察組的治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時在對照組患者服用藥物期間，其主要的不良反應(yīng)有過敏、胃腸道反應(yīng)，但是在服用藥物后，癥狀均自動減輕并消失，而觀察組患者則未見顯著的術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)論 在各類眼底病變的疾病中運用激光手術(shù)治療具有非常顯著的臨床效果，在手術(shù)過程中需要一定的防護措施即可控制不良反應(yīng)的發(fā)生。

激光光凝手術(shù)；療效；不良反應(yīng)；眼底病變

眼底位于眼球深部，在視功能的完整性中起著至關(guān)重要的作用，因其結(jié)構(gòu)精細且復(fù)雜，與此密切相關(guān)的就是眼底疾病的多樣性。眼底病變是一種眼科常見的疾病，給患者的視功能以及正常生活帶了巨大的影響，因其損傷常為不可逆性，病情嚴重者可導(dǎo)致失明，故在眼底病變的治療中需要給予足夠的重視。許多眼底部位的病變與患者全身疾病相關(guān)，多數(shù)由于糖尿病、高血壓、腎病甚至顱腦病變導(dǎo)致的[1]，傳統(tǒng)的治療藥物以及相關(guān)的物理療法對患者都很難達到根治的效果，只是對病癥進行減緩性治療，且控制病情進展的效果不佳。隨著科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，眼底激光光凝治療得到了相應(yīng)的發(fā)展，在臨床治療中，生物熱凝效應(yīng)的激光應(yīng)用也讓眼底病變的改善有了一定的進展[2]，在作用于視網(wǎng)膜的異常組織的同時，讓病變部位瘢痕愈合，降低新生血管的生成，對眼底病變的控制有非常顯著的臨床效果，是眼底視網(wǎng)膜病變的經(jīng)典治療方法[3]。本研究選取眼科進行眼底病變治療的患者，分析其視網(wǎng)膜激光光凝手術(shù)的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2013年9月在長沙市第四醫(yī)院眼科收治入院的184例患者作為本研究的觀察對象，其中男96例（103例眼），女88例（91例眼），患者年齡45～72歲，平均年齡（56.7±2.1）歲。其中由于糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變患者87例，視網(wǎng)膜部位的靜脈堵塞導(dǎo)致的眼底病變患者79例，另外由于中心性漿液性的脈絡(luò)膜病變導(dǎo)致的眼底病變12例，玻璃體積血導(dǎo)致的眼底病變6例?；颊咧杏?5例患者選取激光光凝治療作為觀察組，眼睛受傷數(shù)100例眼；89例患者進行藥物治療作為對照組，眼睛受傷數(shù)94例眼。2組患者在性別、年齡、眼睛受傷例數(shù)、病情嚴重程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法 對照組患者進行常用眼科治療藥物卵磷脂絡(luò)合碘片口服治療，其服用劑量為每次0.2mg，每天3次，持續(xù)2個月的服用療程；觀察組患者則進行眼底激光光凝治療。

術(shù)前準備：詳細了解患者既往病史使、視力視網(wǎng)膜功能及近期的眼底熒光血管照影結(jié)果等，并詢問患者近期有無感冒及可能影響激光正常進行的疾病。并向患者說明術(shù)中注意事項，以得到患者的充分配合?；颊呔炇鸾邮芗す夤饽委煹氖中g(shù)同意書。

手術(shù)方法：（1）術(shù)前30min以復(fù)方托吡卡胺滴眼液對患眼進行充分擴瞳，使瞳孔直徑達到6～8mm，以便術(shù)中維持散大狀態(tài)。（2）在激光裂隙下，用0.5%愛爾卡因點患者術(shù)眼行表面麻醉（對合并眼球震顫、痛閾減低以及眼底病變靠近黃斑中心凹的患者，加做利多卡因球后麻醉）。經(jīng)過一系列的參數(shù)調(diào)整后進行激光發(fā)射，根據(jù)患者的病變大小進行激光射入，在15～450點不等[4]，一般病變治療一次即可治愈，病變的邊緣部分以及病變較小的部位可以進行局部光凝治療和波三星光凝治療減少黃斑的水腫，另外還能抑制新生血管的產(chǎn)生，對病變范圍較大者大的患者則需要再次甚至多次進行激光治療，中間間隔時間為2周，隨訪中根據(jù)患者的眼底血管造影結(jié)果，對殘余病變進行補充光凝治療。治療后利用眼底造影技術(shù)對患者的眼底病變狀況進行檢測[5]；整個治療過程中均采用氬激光光凝。同時在治療的過程中應(yīng)對患者的不良情緒進行疏導(dǎo)，讓患者在術(shù)后用眼罩保護眼睛防止角膜的暴露導(dǎo)致感染，另外還可用生理鹽水對眼部的分泌物進行清除；輔以抗感染藥物減低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，光凝過度會傷及視網(wǎng)膜血管導(dǎo)致出血，對發(fā)生出血者給予適當止血劑；對發(fā)生虹膜炎、光凝周邊視網(wǎng)膜裂孔者，術(shù)后滴激素眼藥水3d，一般可完全消退；另外術(shù)后眼壓升高者，給予降眼壓藥物治療。嚴密監(jiān)測患者的術(shù)后眼壓狀況，避免造成嚴重的手術(shù)并發(fā)癥[6]。

1.3 療效評價標準 觀察指標治療后，根據(jù)患者的治療效果分為顯效、有效、無效[7]。顯效：患者的相關(guān)病癥基本消失；有效：患者的病情有所好轉(zhuǎn)，并且不再惡化；無效：患者的原有病癥無變化，并且有持續(xù)惡化趨勢。并統(tǒng)計治療的總有效率，同時觀察記錄患者的不良反應(yīng)狀況?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較治療后觀察組和對照組患者的臨床治療總有效率分別為90.5%、71.9%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組眼底疾病患者的臨床治療效果比較（n）

2.2 不良反應(yīng) 另外2組患者的治療不良反應(yīng)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2組患者均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生，僅對照組患者在服藥期間有輕微的胃腸道反應(yīng)及過敏癥狀，患者的停止服藥后癥狀均自行減輕和消失。

3 討論

眼底的病變主要包括視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、脈絡(luò)膜以及玻璃體出現(xiàn)相應(yīng)的炎癥、腫瘤等病變[7]，也有很多病變是由于其他系統(tǒng)病變導(dǎo)致的，是一種眼科常見病，對患者的生活質(zhì)量有很大的影響。目前藥物治療眼底病，一方面由于給藥途徑及血藥濃度的受限，用藥時程長，同時，大部分眼底病患者都合并全身疾病，藥物治療受到明顯限制，難以長期維持，另一方面由于治療顯效緩慢甚至不理想，部分患者心理接受度差，對治療失去信心，常常中途放棄治療，很多患者因此失去最佳治療時機，甚至失明，因此眼底病變急需要高效的治療手段進行治療。近年來，隨著激光技術(shù)的發(fā)展，激光光凝術(shù)為臨床提供了一個新的治療手段，其對眼底病變的治療具有明顯針對性和明確性，在一些精細手術(shù)中有著越來越廣泛的應(yīng)用，對于臨床眼科的醫(yī)生來說也面臨著更多的挑戰(zhàn)，當然也伴隨著眼科疾病治療的不斷發(fā)展和進步。目前，國內(nèi)外對除黃斑中心凹陷外的眼底病變治療中，激光治療都是一種非常有效而主要選擇的治療方式?；颊咴谶M行光凝治療后，病變部位視網(wǎng)膜的滲出會逐漸停止，水腫也會漸漸消散，出血被吸收，不僅在治療病變部位有很顯著的治療作用，還能夠預(yù)防性地降低新生血管對患者的繼續(xù)危害。

在眼底病變的激光治療中運用激光光凝治療能夠有效降低患者治療過程中的視力損失，尤其在糖尿病性視網(wǎng)膜眼底病變中[8]，能有效封閉視網(wǎng)膜病變的無灌注區(qū)，降低新生血管的形成，尤其在增殖期病變患者視功能的挽救中，有著相當明顯且重要的地位，是現(xiàn)今臨床眼科治療的主要手段。在激光手術(shù)治療的過程中，會有一些不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生，例如眼部脹痛、流淚惡心、頭痛等癥狀[9]，術(shù)后也可能有出血以及炎癥反應(yīng)，在患者治療前應(yīng)讓患者做好充分的準備，手術(shù)前對患者激光治療過程中可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及相關(guān)病變的治療原理，讓患者能夠積極正視治療過程中出現(xiàn)的相應(yīng)并發(fā)癥，當然作為醫(yī)務(wù)人員，患者進行手術(shù)治療后需要對患者進行積極地抗感染治療，同時對出血以及眼壓增高均進行相應(yīng)的藥物控制治療，防止更為嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生。在手術(shù)原理以及手術(shù)中的不良反應(yīng)都給予合適的處理和控制，防止并發(fā)癥的進一步發(fā)展[6]，這是作為醫(yī)護工作人員最為基本的工作責任。針對患者在激光手術(shù)治療時出現(xiàn)的一系列眼脹、頭痛和惡心等不良反應(yīng)，而在術(shù)后則會有出血和眼壓升高等并發(fā)癥狀，對其治療效果有影響。激光光凝術(shù)治療結(jié)合不良反應(yīng)的控制有助于提升其治療效果，同時針對出現(xiàn)的不良反應(yīng)則要進行適當?shù)乃幬飳ΠY治療，避免并發(fā)癥的進一步加重。本研究中觀察組患者的臨床治療有效率為90.5%，而對照組的臨床治療有效率為71.9%，觀察組的治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），在對照組患者服用藥物期間，其不良反應(yīng)有過敏、胃腸道反應(yīng)，但是在服用藥物后，癥狀均自動減輕并消失，而觀察組患者則未見顯著的術(shù)后不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，在眼底病變中結(jié)合激光光凝治療能夠有效降低患者不良反應(yīng)，改善患者的圍手術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥，同時提高患者的治療預(yù)后，激光光凝手術(shù)對于眼底病治療有著良好的臨床效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.060

湖南 410006 長沙市第四醫(yī)院 （肖賽筠）