王明星

微創(chuàng)術(shù)治療肛裂120例療效分析

王明星

目的 探討微創(chuàng)術(shù)治療肛裂的主要方法及臨床療效。方法 選取肛裂患者120例，隨機(jī)均分為2組（n=60）。對(duì)照組給予金屬細(xì)導(dǎo)絲側(cè)后方內(nèi)括約肌電切松解術(shù)（導(dǎo)絲電切松解術(shù)）治療，觀察組給予定位電擴(kuò)切術(shù)治療，對(duì)比分析2組的臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組疼痛時(shí)間、疼痛程度、創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為（4.3±2.1）d、(4.2±1.2)分、（7.2±2.1）d，觀察組疼痛時(shí)間、疼痛程度、創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為（6.2±2.0）d、(5.6±1.3)分、（14.1±2.8）d，對(duì)照組的疼痛時(shí)間較短、疼痛程度也比較?。≒＜0.05），創(chuàng)面愈合時(shí)間也比觀察組短（P＜0.05）；觀察組治愈率和復(fù)發(fā)率為96.6%、16.6%，對(duì)照組治愈率和復(fù)發(fā)率為83.3%、33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 2種微創(chuàng)術(shù)治療肛裂效果明顯，均能夠?qū)崿F(xiàn)治愈疾病的目的，但不同微創(chuàng)術(shù)均各有優(yōu)缺點(diǎn)，使用時(shí)應(yīng)該按照病情情況合理選擇。

微創(chuàng)術(shù)；肛裂；療效

肛裂是一種較難愈合的皮膚層裂傷癥狀，在青中年人群中較為常見(jiàn)，而一般以肛門(mén)后部裂傷為主[1]。目前，治療該癥狀的方法主要是以手術(shù)方法治療為主，且近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)術(shù)逐漸被運(yùn)用在治療肛裂的手術(shù)中[2]。較為新型的肛裂治療微創(chuàng)術(shù)主要有定位電擴(kuò)切術(shù)以及金屬細(xì)導(dǎo)絲側(cè)后方內(nèi)括約肌電切松解術(shù)2種[3]。為了探討微創(chuàng)術(shù)治療肛裂的臨床效果，本研究對(duì)這兩種微創(chuàng)術(shù)的具體應(yīng)用方法及其效果進(jìn)行詳細(xì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年1月河南許昌市中醫(yī)院肛腸科門(mén)診收治的肛裂患者120例，隨機(jī)均分為2組（n=60）。觀察組男28例，女32例，年齡18～50歲，病程1個(gè)月～18年；對(duì)照組男25例，女35例；年齡23～48歲；病程20d～20年。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 （1）對(duì)照組：給予導(dǎo)絲電切松解術(shù)治療。要求患者取右側(cè)屈膝臥位，給予患者肛管長(zhǎng)麻，選擇截石位8點(diǎn)或4點(diǎn)處作為實(shí)施手術(shù)的主要部位。做好所有常規(guī)消毒后需要首先將肛裂部位上的一些哨兵痔以及肛肥大乳頭等進(jìn)行切除干凈，并且使用電灼將肛裂部位表面上比較明顯的潰瘍面積整平和止血。完成這些基本處理后一只手在截石位8點(diǎn)或4點(diǎn)位置通過(guò)肛緣緩慢進(jìn)入到肛門(mén)內(nèi)部，慢慢觸摸肛內(nèi)兩環(huán)形肌肉中間的間隙（也就是學(xué)名為約肌間溝的地方），仔細(xì)感受這一處的具體位置及其皮膚狀況，然后使用穿有直徑為0.05mm細(xì)軟金屬絲的胖圓針沿著肛緣刺入約肌外側(cè)緣，然后慢慢深入刺穿肌間溝上，最后再沿著皮下原剌入點(diǎn)。由于這時(shí)內(nèi)括約肌應(yīng)被套住，所以需要做的就是用血管鉗將金屬絲拉緊最后在使用的肛腸治療儀切斷金屬絲。最后用食指輕輕的擴(kuò)張肛門(mén)并檢查肛管是否達(dá)到需要緊張程度后再將金屬絲抽出，適當(dāng)按壓肛門(mén)后包扎和消毒。手術(shù)后需要連續(xù)

3～4d服用抗炎藥。（2）觀察組：給予定位電擴(kuò)切術(shù)治療。臥位和麻醉方式與對(duì)照組一致，選擇肛裂部位作為主要手術(shù)部位。在給予常規(guī)麻醉和消毒后首先將肛裂部位的潰瘍面全部暴露出來(lái)，并使用組織鉗將裂傷部位的最中間部位夾緊，然后再使用兩把血管夾鉗在已經(jīng)固定好的組織間兩側(cè)夾住肛裂部位兩側(cè)的組織，且要求兩把血管夾鉗的鉗頭相抵于齒線下0.2mm位置。3個(gè)鉗子擺放成為一個(gè)等腰三角形，而組織鉗夾緊的點(diǎn)為高點(diǎn)。在形成等腰三角形后需要將兩個(gè)血管夾鉗松開(kāi)，松開(kāi)后使用肛腸治療儀對(duì)鉗壓痕進(jìn)行電鑷處理，處理后還需要使用電刀將處理后出現(xiàn)的干性組織進(jìn)行切除。完成以上步驟后用手?jǐn)U張肛門(mén)，擴(kuò)張到能夠感覺(jué)到肛管的縮窄環(huán)已經(jīng)逐漸消失后在肛內(nèi)的哨兵痔或者肛肥大乳頭等進(jìn)行切除，最后適當(dāng)按壓肛門(mén)后包扎和消毒。手術(shù)后需要連續(xù)3～4d左右服用抗炎藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo) 對(duì)照組的疼痛時(shí)間較短、疼痛程度也比較?。≒＜0.05），創(chuàng)面愈合時(shí)間也比觀察組短（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

?

2.2 對(duì)比2組患者治愈率以及復(fù)發(fā)率 觀察組患者治愈率為96.6%，對(duì)照組治愈率為83.3%，2組患者的治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.9259，P＜0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率為16.6%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為33.3%，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.444，P＜0.05）。

3 討論

肛裂是多見(jiàn)于青中年人群的一種肛門(mén)部位裂傷癥狀，由于受到內(nèi)括約肌痙攣的影響，肛裂發(fā)生后非常難以在短時(shí)間內(nèi)愈合，給患者生活帶來(lái)極大的影響[4]。當(dāng)前，治療肛裂的方法主要是手術(shù)治療法，保守治療在該癥狀上基本無(wú)效果。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，手術(shù)方法逐漸向微創(chuàng)化方向發(fā)展已經(jīng)成為一種必然趨勢(shì)[5]。手術(shù)治療肛裂的原理是將肛裂后痙攣嚴(yán)重的內(nèi)括約肌下緣切斷，使整個(gè)肛門(mén)處在一種松弛的狀態(tài)，從而有效避免在排便時(shí)因?yàn)閮?nèi)括約肌不斷痙攣而無(wú)法順利排便，肛門(mén)部位局部血供不足而造成肛裂無(wú)法愈合的現(xiàn)象再出現(xiàn)，促進(jìn)裂傷部位愈合[5]。

本研究主要探討2種較為新型的肛裂微創(chuàng)術(shù)，即定位電擴(kuò)切術(shù)以及金屬細(xì)導(dǎo)絲側(cè)后方內(nèi)括約肌電切松解術(shù)兩種。這兩種微創(chuàng)術(shù)的手術(shù)實(shí)施時(shí)間都非常短，均為10min左右，整個(gè)手術(shù)過(guò)程非常的簡(jiǎn)單快捷[7]。研究結(jié)果表明，2種手術(shù)方法均能夠?qū)崿F(xiàn)治愈疾病的目的。但是不同的是，這兩種微創(chuàng)術(shù)均各有特點(diǎn)，導(dǎo)絲電切松解術(shù)具有操作時(shí)疼痛時(shí)間較短、疼痛程度小且創(chuàng)面愈合速度比較塊的特點(diǎn)，但復(fù)發(fā)率較高。而定位電擴(kuò)切術(shù)疼痛時(shí)間及程度均差于對(duì)照組（P＜0.05），但其治愈率和復(fù)發(fā)率卻明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。所以，在使用時(shí)應(yīng)該根據(jù)不同要求采用不同方法，若癥狀不是很?chē)?yán)重，屬于初級(jí)或者中級(jí)裂傷得可以使用導(dǎo)絲電切松解術(shù)，而癥狀較為嚴(yán)重的則可以使用定位電擴(kuò)切術(shù)[8]。

綜上所述，微創(chuàng)術(shù)在肛裂治療中已成為必然趨勢(shì)，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低及并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 梁戎.側(cè)方內(nèi)括約肌掛線術(shù)與切斷術(shù)治療肛裂療效比較[J].中外醫(yī)療，2011，3(3)：414-416.

[2] 于學(xué)江，姜永前.手術(shù)治療慢性肛裂的120例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，25(19)：854-856.

[3] 蘇明.側(cè)位開(kāi)放式內(nèi)括約肌切斷擴(kuò)肛術(shù)治療陳舊性肛裂46例療效觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，9(4)：96-98.

[4] 陸新建,楊關(guān)根.肛門(mén)后側(cè)位內(nèi)外括約肌聯(lián)合切斷術(shù)治療陳舊性肛裂60例[J].河南中醫(yī),2013,3(11):62-63.

[5] 席作武,牛煜惠.肛裂切除聯(lián)合中藥熏洗治療陳舊性肛裂30例[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(23):26-27.

[6] 孫文平,李東平,雷彪.縱切橫縫術(shù)配合增液湯加減治療肛門(mén)狹窄1例報(bào)道[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,7(21):23-24.

[7] 葉明.改良縱切橫縫術(shù)治療慢性肛裂的臨床療效觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,10(1):82-83.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.053

河南 461000 河南許昌市中醫(yī)院肛腸科（王明星）