孫 麗

血清胱抑素C在糖尿病腎功能檢測中的意義

孫 麗

目的 研究血清胱抑素C在糖尿病患者腎功能檢測中的臨床意義，探討其診斷價值。方法 選取患有糖尿病腎病的患者120例，經(jīng)過測定同位素確定，并以同位素的測定結(jié)果為依據(jù)，取患者的空腹靜脈血液，進(jìn)行離心分離后測定其血清胱抑素C、血清尿素氮、血清肌酐，對比這3種方法的陽性率，進(jìn)而確定血清胱抑素C在檢測糖尿病患者的腎功能。結(jié)果 以測定結(jié)果為依據(jù)，檢測血清胱抑素C的陽性率值為94.70%，血清尿素氮為65.20%，血清肌酐為58.30%，檢測血清胱抑素C的陽性率與血清尿素氮和血清肌酐比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)；血清尿素氮與血清肌酐比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 檢測血清胱抑素C可及時的檢測出糖尿病患者的腎功能損害程度，在糖尿病腎病早期診斷過程中具有重要的臨床意義。

血清胱抑素C；糖尿??；腎功能檢測

隨著社會的發(fā)展，人們的生活水平的不斷提高，糖尿病的患者也越來越多，而且逐漸呈現(xiàn)年輕化的趨勢。糖尿病是一種慢性疾病，最主要表現(xiàn)在臨床監(jiān)測血糖超出正常臨床標(biāo)準(zhǔn)[1]。糖尿病因為其病程較長，所以非常容易引發(fā)多種臟器功能的損傷，特別是在腎臟，糖尿病腎病也是糖尿病患者最嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥的一種，在臨床上能夠及早發(fā)現(xiàn)及早進(jìn)行有效的治療，可以預(yù)防糖尿病患者腎病的加重，也是挽救患者生命的關(guān)鍵步驟[2-3]。利用同位素測定患者的腎功能是一種最權(quán)威的方法，但是由于利用此方法進(jìn)行檢測的費用非常高，會給患者帶來經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，最主要的是這種檢測方法的操作比較復(fù)雜，所以不被作為測定的首選。

血清胱抑素C是一種在人體體內(nèi)廣泛存在的蛋白質(zhì)，并且分泌代謝平衡，它是一種可以經(jīng)過腎小球濾過的蛋白質(zhì)，并且不會被重吸收，因為血清胱抑素C與腎功能具有一個良好的相關(guān)性，所以研究血清胱抑素在腎臟中的陽性率就可以判斷出糖尿病患者的腎功能早期損害進(jìn)行判斷，作為臨床診斷的依據(jù)[4]。本研究利用檢測血清胱抑素C來測定糖尿病患者的腎功能，檢測結(jié)果表明檢測血清胱抑素C的準(zhǔn)確率比檢測血清尿素氮及血清肌酐的準(zhǔn)確率高，具有臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年3月江蘇省徐州市中心醫(yī)院收治的患有糖尿病腎病的患者120例（男56例，女64例），年齡42～66歲，平均年齡（53.4±1.7）歲，病程2～14年。所有的患者診斷均符合2011年美國糖尿病協(xié)會(ADA)糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行綱要的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并且已經(jīng)利用同位素測定方法確定患有糖尿病腎病。所有患者入院后常規(guī)行血尿常規(guī)、甲狀腺功能、肝腎功能、腹部B超(肝、膽、胰、脾、雙腎)、心電圖、胸片等檢查，以排除高血壓、慢性腎炎、泌尿系感染、發(fā)熱、心功能不全、結(jié)締組織病等疾病。

1.2 方法 對所有120例患者均進(jìn)行血清胱抑素C、尿素氮、肌酐檢測。對于所有患者都保持空腹?fàn)顟B(tài)，并且在這期間保證不進(jìn)行劇烈的運動。抽取糖尿病患者的靜脈血3mL，進(jìn)行離心分離操作，取得離心后的血清，分別進(jìn)行測定，所有的確定檢測都要在分離后的2h內(nèi)檢測完畢，測定的儀器均使用西門子2400全自動生化分析儀，根據(jù)同位素測定方法所得的結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，將檢測得到的血清胱抑素C的陽性率與血清尿素氮、血清肌酐的陽性率進(jìn)行比較。將比較結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。3種測定結(jié)果的正常時范圍分別為：血清胱抑素C：0.5～1.50mg/L；血清尿素氮：2.5～8.5mmol/L；血清肌酐：15～120μmol/L。檢測血清胱抑素C、血清尿素氮、血清肌酐的陽性率具體數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行處理。正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢測血清胱抑素C得到的陽性率為94.17%，與檢測血清尿素氮和血清肌酐比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.5）；而血清尿素氮的陽性率為65.00%，血清肌酐的陽性率為58.33%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 血清胱抑素C、尿素氮、肌酐陽性率比較(n)

3 討論

糖尿病患者最容易也是最多發(fā)的并發(fā)癥就是腎病，這也是并發(fā)癥中較為嚴(yán)重的一種，且其發(fā)病過程緩慢，不易察覺，沒有特別的臨床癥狀，尤其是在發(fā)病早期，容易別忽略，造成病情被延誤，導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果，甚至危及患者生命[6-7]。所以早期的診斷及預(yù)防就是防止糖尿病患者出現(xiàn)腎病及出現(xiàn)生病后阻止病情繼續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵問題。

患有糖尿病的患者因為長時間身體機(jī)能代謝出現(xiàn)紊亂，使得患者的腎組織中的腎小球出現(xiàn)微小血管病變及腎動脈出現(xiàn)硬化的情況，而腎器官組織的再生能力較差，所以一旦出現(xiàn)腎功能的損傷，如果不及時的做出診斷治療，患者的機(jī)體患病情況將一發(fā)不可收拾。

臨床上常用檢測血清中的血清肌酐、血清尿素氮等方法來檢測患者的腎功能，但這些方法非常容易受到患者的年齡、運動程度及發(fā)熱情況等因素的影響，使得檢測的結(jié)果準(zhǔn)確率偏低。血清尿素氮作為氨的代謝產(chǎn)物，經(jīng)過腎小球的濾過，而當(dāng)機(jī)體的腎功能受到損害后，血清尿素氮的濾過受到影響，其有效濾過率明顯降低，血清中的尿素氮的含量雖然上升，但是其敏感性卻極度降低，所以檢測血清尿素氮的結(jié)果不能反映腎功能的損害程度，不能作為代表性的評價腎功能的臨床指標(biāo)。一般根據(jù)血清尿素氮檢測出的腎功能受損程度要比實際腎功能受損程度要輕[8-9]。血清肌酐的檢測結(jié)果則與檢測血清尿素氮相反，由于在腎小管的近端可以分泌肌酐，所以檢測血清肌酐的結(jié)果要比實際腎損傷的程度較會高。

而血清胱抑素由于分子量低，其分泌的速度可以保持恒定，其在血清中的含量不收其他任何因素的影響和制約，經(jīng)過腎小球的唯一代謝，并且腎小球不會進(jìn)行重吸收[10]，所以，在腎功能受損害的時候，腎小球的濾過有效率明顯降低，使得血清中的胱抑素C含量明顯升高，造成其產(chǎn)生極高的敏感性，可以最快最準(zhǔn)確的反應(yīng)出腎功能的受損傷程度，可以作為判斷標(biāo)準(zhǔn)來判定腎功能的受損程度，在本文的研究中，血清胱抑素在檢測中得到的陽性率為94.17%，血清尿素氮為65.00%，血清肌酐為58.33%，這些數(shù)據(jù)可以充分說明將血清胱抑素C作為腎功能受損害程度的檢測具有較高的準(zhǔn)確率，是可以做為臨床判定標(biāo)準(zhǔn)的。血清胱抑素C的檢測能夠盡早的反應(yīng)患有糖尿病患者的肝功能的損傷程度，這在糖尿病腎病早期診斷上具有重要的臨床意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.050

江蘇 221000 江蘇省徐州市中心醫(yī)院檢驗科（孫麗）