梁 勇

鼻后滴漏綜合征的臨床特點(diǎn)及治療分析

梁 勇

目的 分析鼻后滴漏綜合征的臨床特點(diǎn)及治療方法和效果。方法 選取鼻后滴漏綜合征患者82例，所有患者均行內(nèi)鏡或影像學(xué)檢查，依據(jù)臨床特點(diǎn)實(shí)施對(duì)癥治療，觀察治療效果。結(jié)果 鼻后滴漏綜合征患者臨床主要表現(xiàn)為鼻腔分泌物異常增多、咳嗽；常常伴隨有頭痛、流膿涕；口咽部有粘液；頭痛等。82例患者保守治療60例（73.17%），手術(shù)治療22例（26.83%）；經(jīng)過臨床對(duì)癥治療，近期總有效率為91.46%（75/82）；隨訪6個(gè)月～2年，復(fù)發(fā)率6.10%（5/82）。結(jié)論 鼻后滴漏綜合征病因較為復(fù)雜，治療中應(yīng)針對(duì)病因采取綜合治療措施，以有效緩解癥狀，提高治療效果

鼻后滴漏綜合征；臨床特點(diǎn)；治療

鼻竇滴漏綜合征是指由于過敏性或非過敏性鼻腔、鼻竇炎分泌物進(jìn)而倒流入咽，進(jìn)而產(chǎn)生的咽癢、咽異物感、慢性咳嗽及其咽部黏痰等癥狀[1]，具有極高的發(fā)病率及誤診率，若得不到及時(shí)診治，給患者的身體健康帶來嚴(yán)重影響。為進(jìn)一步探討鼻竇滴漏綜合征的臨床特點(diǎn)及治療方案，特對(duì)82例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宜州市中醫(yī)院2011年1月～2013年12月間收治的鼻后滴漏綜合征患者82例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為連續(xù)性噴嚏、咳嗽、鼻癢、頭痛及睡眠打鼾等。男30例，女52例，年齡8～52歲，平均年齡（30.3±12.5）歲；病程1～9年，平均病程（5.1±1.5）年。

1.2 診斷與方法 所有患者均給予耳鼻咽喉常規(guī)檢查、鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT掃描，并制定針對(duì)性治療方法。（1）病因治療：對(duì)于引起鼻后滴漏綜合征的各種鼻竇炎、急慢性鼻炎給予治療，如：給予抗菌素、粘膜促排劑、口服抗組胺藥5～7d、局部應(yīng)用血管收縮劑，并輔以減低咳嗽反射等治療。（2）對(duì)癥治療：減充血?jiǎng)┻B續(xù)治療3～5d；鼻腔使用糖皮質(zhì)激素噴霧劑，連續(xù)治療1個(gè)月，多用于＜6歲患兒；超過7歲的患兒或成人應(yīng)采用生理鹽水沖洗鼻腔局部或利用紅外線理療；后期鼻腔炎患者則可對(duì)鼻腔單獨(dú)采用生理鹽水沖洗，若＜6歲患兒可行鼻腔置換療法。（3）手術(shù)治療：對(duì)慢性鼻竇炎息肉藥物治療無效患者給予鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療。（4）其他治療：若遇到鼻竇炎或明顯急性抗炎患者，則給予

10～15d的抗生素治療，并短期口服糖皮質(zhì)激素，標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油改善患者纖毛功能。若皮膚試驗(yàn)為陽性患者給予脫敏治療，進(jìn)而降低嗜酸性細(xì)胞對(duì)該變應(yīng)原的敏感性。同時(shí)在治療期間應(yīng)多喝水，飲用營養(yǎng)豐富的食物，避免過度勞累，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 由于鼻后滴漏綜合征患者病因較復(fù)雜，尚未制定確定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，本次研究主要分為治愈、有效及無效三等級(jí)，治愈：患者臨床癥狀全部消失，鼻腔無分泌物及鼻息肉，表面無膿性分泌物；有效：持續(xù)性或陣法性咳嗽有所減少，體征得到有效改善；無效：患者臨床癥狀未消失，病情甚至加重。以治愈、有效計(jì)算總有效率。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 患者鼻腔分泌物異常增多，向后低落到咽喉粘膜而引發(fā)的咳嗽或變動(dòng)體位時(shí)咳嗽加??；常常伴隨有頭痛、流膿涕；口咽部有粘液；頭痛等。82例鼻后滴漏綜合征中由慢性鼻竇炎或鼻息肉引起者24例（29.27%）；慢性鼻炎引起者21例（25.61%）；變應(yīng)性鼻炎引起者16例（19.51%）；腺樣體肥大引起者15例（18.29%），慢性鼻咽炎引起者6例（7.32%）。

2.2 治療結(jié)果 82例鼻后滴漏綜合征患者保守治療60例（73.17%），手術(shù)治療22例（26.83%）；經(jīng)過臨床對(duì)癥治療，近期療效（半年內(nèi)）：治愈38例（46.34%），有效37例（45.12%），無效7例（8.54%），總有效率為91.46%（75/82）。遠(yuǎn)期療效：隨訪3～18個(gè)月，5例復(fù)發(fā)，占6.10%（5/82）。不同病因相對(duì)應(yīng)治療方法及效果見表1。

表1 不同病因患者的臨床療效

3 討論

鼻后滴漏綜合征是臨床常見疾病，據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率約為29%～58%，與哮喘、胃食管反流性疾病共同構(gòu)成慢性咳嗽的三大病因，其病約占慢性咳嗽的92%～95%[2-3],是導(dǎo)致成年人慢性咳嗽的主要病因，在兒童中是引起慢性咳嗽的第二病因。在臨床極易導(dǎo)致誤診或漏診，主要原因在于臨床醫(yī)師缺乏鼻后滴漏綜合征的認(rèn)識(shí)，僅僅注意扁桃體及其咽肺的表現(xiàn)，進(jìn)而忽略了患者過去的病史及隱藏體征。

臨床研究表明：多數(shù)鼻后滴漏綜合征患者在臨床中有以下表現(xiàn)[4-5]：白天咳嗽較多，呈現(xiàn)持續(xù)性或陣發(fā)性咳嗽；有鼻氧、鼻咽及打噴嚏等現(xiàn)象；多數(shù)患者有鼻竇炎、慢性咽喉炎及鼻咽病史；部分患者鼻內(nèi)出現(xiàn)分泌物后咽部發(fā)癢或有異物感等，極易產(chǎn)生發(fā)射性咳嗽；還有部分患者聲音嘶啞，嚴(yán)重者講話也會(huì)引起咳嗽。而導(dǎo)致鼻后滴漏綜合征患者的病因較復(fù)雜，加上沒有明確的病變范圍，進(jìn)而常被醫(yī)師忽略。在本次研究中，采用耳鼻咽喉常規(guī)檢查、鼻內(nèi)鏡及鼻竇CT掃描后，其臨床表現(xiàn)與上述研究相一致。且慢性鼻竇炎或鼻息肉占最大比例，為29.27%，還有慢性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎、腺樣體肥大及慢性鼻咽炎等。因此，在臨床治療中應(yīng)對(duì)癥處理。國內(nèi)有研究者其文獻(xiàn)中報(bào)道，通過鼻后滴漏綜合征給予改善鼻阻、開放竇口及其抗感染等綜合治療，臨床效果較好，并最終得出應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病因，給予個(gè)性化治療方案，相應(yīng)取得了顯著療效[6]。

若患者是由慢性鼻炎所引起，鼻腔或者鼻咽部有粘膜慢性感染性炎癥，臨床癥狀主要為炎性分泌物增多，清除鼻內(nèi)分泌物后鼻塞并未獲得緩解。傳統(tǒng)方法為局部血管收縮劑，或者下鼻甲部分切除，但其臨床療效有待進(jìn)一步研究。而本次研究中，應(yīng)用激素超聲波霧化吸入，并局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素噴霧劑治療，并給予粘液促排劑等輔助治療，其臨床效果較明顯[7-8]。若患者是由鼻息肉或慢性鼻竇炎所引起，其治療應(yīng)控制鼻竇粘膜炎癥，進(jìn)而改善通氣引流，矯治解剖結(jié)構(gòu)異常，進(jìn)而恢復(fù)自身功能，還應(yīng)輔以敏感抗生素及皮脂固醇激素治療，若傳統(tǒng)方法治療無效者可給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，可取得顯著療效。若為變應(yīng)性鼻炎可結(jié)合皮膚試驗(yàn)或激發(fā)試驗(yàn)，給予皮下免疫治療，同時(shí)輔以局部糖皮質(zhì)激素噴霧劑治療。從本次治療結(jié)果來看，對(duì)患者采取針對(duì)性治療后，總有效率達(dá)到91.46%，復(fù)發(fā)率為6.10%，治療效果較好，表明了針對(duì)性治療的有效性。

綜上所述，鼻后滴漏綜合征患者病因較復(fù)雜，臨床醫(yī)師應(yīng)查清病因，給予針對(duì)性治療，才能提高臨床療效。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.042

廣西 546300 宜州市中醫(yī)院耳鼻喉科 （梁勇）