歐秀紅

兩種方法治療帶狀皰疹82例療效比較

歐秀紅

目的 研究帶狀皰疹的臨床特點(diǎn)，分析神經(jīng)阻滯治療與常規(guī)治療的療效差異。方法 選取帶狀皰疹患者82例，根據(jù)治療方式不同分為研究組（n=42）和對照組（n=40）。研究組采用神經(jīng)阻滯治療，對照組采用常規(guī)治療，對2組疼痛評級情況比較分析。結(jié)果 采用神經(jīng)阻滯治療的研究組疼痛評級情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹，可有效改善患者預(yù)后，對防止患者神經(jīng)痛等后遺癥具有積極意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

帶狀皰疹；疼痛；神經(jīng)阻滯

帶狀皰疹是臨床常見皮膚病，由水痘-帶狀皰疹病毒引起，以神經(jīng)痛和單側(cè)集群性水痘為主要臨床特征[1]。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是皮損恢復(fù)后常見并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量影響嚴(yán)重[2]。本研究選取82例帶狀皰疹患者，采取常規(guī)治療和神經(jīng)阻滯治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年3月遼寧省葫蘆島市龍港區(qū)人民醫(yī)院皮膚科收治的帶狀皰疹患者82例（男47例，女35例），年齡16～88歲，平均年齡（38.15±11.04）歲。根據(jù)治療方式不同分為研究組（n=42）和對照組（n=40）。其中尋常型皮損52例，大皰型皮損17例，血皰型皮損12例，壞疽型皮損1例。研究組42例（男24例，女18例），采用神經(jīng)阻滯治療；年齡

18～88歲，平均年齡（38.22±11.13）歲；其中尋常型皮損27例，大皰型皮損8例，血皰型皮損6例，壞疽型皮損1例。對照組40例（男23例，女17例），采用常規(guī)治療；年齡16～85歲，平均年齡（38.03±10.86）歲；其中尋常型皮損25例，大皰型皮損9例，血皰型皮損6例。2組患者年齡、性別、病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 給予患者泛昔洛韋250mg抗病毒治療（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991384），3次/d；根據(jù)患者實(shí)際情況給予膦甲酸鈉3g靜注（安徽國森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066863），1次/d。口服呋喃硫胺（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H21020848），50mg/d。對有明顯炎癥患者口服沷尼松30mg（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207），2次/d。每天給予布洛芬不超過2.4g進(jìn)行止痛治療（石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H13021304）。

1.2.2 神經(jīng)阻滯治療 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，外用8%利多卡因定量氣霧劑（廣州市香雪制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031189）。根據(jù)患者實(shí)際情況，酌情實(shí)施脈沖射頻（pulse repetition frequency，PRF）治療，120s/次，共3次。

1.3 疼痛評分 采用六點(diǎn)行為評分法進(jìn)行疼痛評分。（1）0分：無痛；（2）1分：可輕易忽視疼痛；（3）2分：無法忽視疼痛但對正常生活無干擾；（4）3分：干擾注意力無法忽視疼痛；（5）4分：可完成真正生理需求，但疼痛對日常生活構(gòu)成影響；（6）5分：需要臥床休息的劇烈疼痛[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對癥治療，所有患者在7d內(nèi)皮疹均基本減退，7d內(nèi)治愈54例，21d內(nèi)治愈24例，4例存在遺留色素沉著。2組均未見3分以上嚴(yán)重疼痛患者。采用神經(jīng)阻滯治療的研究組患者疼痛評級情況明顯優(yōu)于常規(guī)治療的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者疼痛等級評分比較（n）

3 討論

帶狀皰疹為水痘-帶狀皰疹病毒激活引起的常見皮膚病，隨著年齡增長發(fā)病率呈上升趨勢，分帶狀皰疹患者皮損前后有存在神經(jīng)痛癥狀，疼痛可表現(xiàn)為淺表性刺痛、跳痛、灼痛感、感覺異常等[4]，可見神經(jīng)支配區(qū)受累，對患者生活質(zhì)量影響嚴(yán)重[5]。近年來隨著水痘-帶狀皰疹疫苗的廣泛使用，帶狀皰疹在臨床表現(xiàn)上有所影響[6]，因此，深入研究帶狀皰疹患者臨床資料，對于發(fā)行其發(fā)病規(guī)律，科學(xué)制定治療方案，降低帶狀皰疹神經(jīng)痛發(fā)生率具有積極意義。

神經(jīng)阻滯治療一般是通過在末梢的交感神經(jīng)節(jié)、腦脊髓神經(jīng)、腦脊髓神經(jīng)節(jié)等位置進(jìn)行物理或藥物刺激，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能阻斷[7]。具有不良反應(yīng)小、用藥量小、阻滯效果顯著等特點(diǎn)。其中局部神經(jīng)阻滯往往通過阻滯真皮層和表皮層交感神經(jīng)感受器和軀體神經(jīng)感受器達(dá)到止痛效果，常用藥物為肉毒素和利多卡因等。硬膜外阻滯多采用咪達(dá)唑侖和甲強(qiáng)龍聯(lián)合應(yīng)用，止痛效果顯著，不良反應(yīng)較小，在臨床也有比較廣泛的應(yīng)用。脊髓刺激術(shù)是一種新型神經(jīng)阻滯治療手段，通過對脊髓節(jié)段的硬膜外間隙的電信號刺激，到達(dá)鎮(zhèn)痛止痛作用，在藥物治療效果不夠明顯的患者中可嘗試使用。經(jīng)皮外周神經(jīng)刺激術(shù)是通過對疼痛外周神經(jīng)區(qū)域進(jìn)行電極刺激的一種治療方式，當(dāng)前對其鎮(zhèn)痛機(jī)制研究尚不夠明確，一般用于治療髂腹股溝、枕部、眶上等特殊位置受損神經(jīng)疼痛，具有操作簡單，無副作用等優(yōu)點(diǎn)，適合存在多種合并癥，其他治療受限的老年患者。同類研究表明，在早期發(fā)病時，及時給予常規(guī)抗病毒治療和神經(jīng)阻滯治療，有效抑制神經(jīng)細(xì)胞增生和形成，減少膠原纖維的合成，對緩解患者疼痛，預(yù)防帶狀皰疹神經(jīng)痛具有積極意義[8]。

綜上所述，采用神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹，可有效改善患者預(yù)后，對防止患者神經(jīng)痛等后遺癥具有積極意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 梅冊芳，朱韶宣.帶狀皰疹600例的臨床分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2011，4(9)：834-835.

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[7] 何倩，楊國良.帶狀皰疹298例初診誤診原因分析[J].嶺南皮膚性病科雜志，2008，15(1)：15-16.

[8] 鄧斌，戴永江，林岷格，等.心理干預(yù)對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2008，19(9)：116.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.038

遼寧 125000 遼寧省葫蘆島市龍港區(qū)錦葫路中段龍港區(qū)人民醫(yī)院皮膚科 （歐秀紅）