陳小麗 陽成英 楊 武 黃鳳英

妊娠20周前甲狀腺功能異常對妊娠的影響

陳小麗 陽成英 楊 武 黃鳳英

目的 探討妊娠20周前甲狀腺功能異常對妊娠結(jié)局的影響。方法 選擇產(chǎn)檢的176例甲狀腺功能異常孕婦作為觀察組，并將同期的176例甲狀腺功能正常孕婦作為對照組，觀察2組的妊娠結(jié)局和孕期合并疾病狀況。結(jié)果 觀察組發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、低出生體重兒和胎兒窘迫的發(fā)生率均高于對照組，除胎兒窘迫外，2組間的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。其中觀察組早產(chǎn)、流產(chǎn)、低出生體重兒和胎兒窘迫發(fā)生率分別為5.11%、5.11%、5.68%和2.27%，對照組分別為1.14%、1.14%、1.70%和1.14%。觀察組妊娠期合并高血壓、糖尿病和貧血發(fā)生率分別為14.77%、15.91%和9.66%，對照組分別為9.66%、5.11%和3.98%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.873，P=0.027,χ2=10.903,P=0.001;χ2=4.472,P=0.034）。結(jié)論 妊娠20周前甲狀腺功能異?？稍黾尤焉锊l(fā)癥的發(fā)生率，增加不良妊娠結(jié)局。

甲狀腺功能異常；妊娠結(jié)局；20周；胎兒窘迫

近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變以及產(chǎn)前檢查越來越系統(tǒng)化、正規(guī)化，妊娠20周前甲狀腺功能異常的檢出率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢[1]。孕期妊娠20周前甲狀腺功能異常對母兒有諸多不利影響，其發(fā)生母子合并癥及不良妊娠結(jié)局的概率也就越大，這越來越受到產(chǎn)科醫(yī)生及社會的重視。而目前對于孕期甲狀腺功能異常對妊娠結(jié)局影響的系統(tǒng)研究國內(nèi)較少[2]。為此，本研究通過分析孕期妊娠20周前甲狀腺功能異常的孕婦對妊娠的影響，以期為孕婦甲狀腺功能異常治療的重要性提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年6月在東莞市虎門醫(yī)院產(chǎn)檢的176例甲狀腺功能異常孕婦作為觀察組，患者年齡23～35歲，平均(24.1±4.1)歲。并將同期的176例甲狀腺功能正常孕婦作為對照組?；颊吣挲g23～34歲，平均(24.3±4.0)歲。2組孕產(chǎn)婦在年齡方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo) 2組孕婦均于妊娠12周左右建立圍產(chǎn)保健手冊，測量并記錄孕婦的一般情況，包括年齡、身高、體質(zhì)量、孕周等，排除既往有甲狀腺疾病史及免疫系統(tǒng)疾病史，每次產(chǎn)檢由固定的醫(yī)師操作，觀察組孕婦建冊時檢測甲狀腺功能異常，包括甲狀腺功能減退、亞臨床甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺自身抗體陽性及低甲狀腺素血癥。對比分析2組的妊娠結(jié)局和孕產(chǎn)婦合并疾病狀況。其中不良妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、流產(chǎn)、低出生體重兒和胎兒窘迫；孕期合并疾病包括合并糖尿病、高血壓和貧血等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中正態(tài)計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組妊娠結(jié)局的比較 觀察組發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、低出生體重兒和胎兒窘迫的發(fā)生率均高于對照組，除胎兒窘迫外，2組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組妊娠結(jié)局的比較[n（%）]

2.2 對妊娠期疾病的影響 觀察組孕婦妊娠期合并高血壓、糖尿病和貧血的比例均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同組間妊娠期疾病的比較[n（%）]

3 討論

隨著生活水平的不斷改變、生活壓力的不斷增加以及國內(nèi)學(xué)者重視甲狀腺功能的篩查等，是妊娠合并甲狀腺功能異常檢出率增高的原因[3]。妊娠合并甲狀腺功能異常孕婦缺乏特異的臨床表現(xiàn)，不容易早期發(fā)現(xiàn)，妊娠20周前進行甲狀腺功能監(jiān)測已受到產(chǎn)科醫(yī)師的高度重視[4]。甲狀腺激素在促進細(xì)胞代謝、促進生長發(fā)育方面等均具有重要的作用，對于妊娠期的婦女來說，母體甲狀腺激素水平改變是引起相關(guān)新生兒疾病的病理生理基礎(chǔ)[5]。在臨床上，甲狀腺功能異常與不良妊娠結(jié)局有相關(guān)性，可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎盤早剝、流產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局，還可導(dǎo)致新生兒智商和認(rèn)知能力的降低，如不及時糾正可造成永久性腦損傷，影響嬰兒的遠(yuǎn)期預(yù)后。故母親孕期嚴(yán)格控制甲狀腺功能，新生兒生后常規(guī)檢測甲狀腺功能，對預(yù)防新生兒甲低的發(fā)生是非常必要的[6]。而目前國內(nèi)對于此方面的系統(tǒng)研究較為少見。為此，本研究通過分析妊娠20周前甲狀腺功能異常對妊娠結(jié)局和新生兒出生體質(zhì)量的影響，以期為甲狀腺異常孕婦的臨床管理提供參考。

本研究結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)和低出生體重兒發(fā)生率均高于對照組，并且觀察組孕婦妊娠期合并高血壓、糖尿病和貧血的比例均高于對照組，2組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本研究結(jié)果與相關(guān)研究相符[7-8]。這就要求產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)從提高產(chǎn)前檢查，對于妊娠前期的孕婦建議常規(guī)篩查甲狀腺功能，提早發(fā)現(xiàn)妊娠期甲狀腺功能異常的孕婦，加強孕期保健，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，及時糾正治療，旨在為甲狀腺功能異常孕婦的臨床管理提供參考，提高產(chǎn)科質(zhì)量，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，促進優(yōu)生優(yōu)育。

[1] 劉彤.探討甲狀腺功能異常對妊娠結(jié)局的影響[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（5）：118-119.

[2] 沈紅云，張文兵．甲狀腺功能異常孕婦1500例妊娠結(jié)局臨床分析[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(4)：436-437．

[3] 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會．妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（5）：354-371．

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[8] 楊鶴超，錢明，丁文娟，等.兩種參考值用于診斷妊娠期婦女甲狀腺功能的比較研究[J].天津醫(yī)藥，2011，6(4):124.

Objective To investigate effects of thyroid dysfunction on pregnancy outcome on 20 gestational weeks ago. Methods 176 cases of thyroid dysfunction of prenatal pregnant women were as observation group, and in the same period 176 cases of normal thyroid function of pregnant women were as control group, pregnancy outcome and the pregnancy merge disease condition of two groups were observed. Results The premature birth, abortion, low birth weight and the incidence of fetal distress in observation group were higher than those in control group, the fetal distress, the differences between the two groups had statistical signifcance (P＜0.05). The observation group of premature birth, abortion, low birth weight and the incidence of fetal distress were 5.11%, 5.11%, 5.68% and 5.11% respectively, the control group was 1.14%, 1.14%, 1.70% and 1.14%. The pregnancy merge the proportion of high blood pressure, diabetes and anemia in observation group were higher than those in the control group, and the differences between the two groups had statistical signifcance (P＜0.05). The observation group of gestational hypertension, diabetes, and incidence of anemia was 14.77%, 15.91% and 9.66%, control group were 9.66%, 5.11% and 3.98%(χ2=4.873，P=0.027,χ2=10.903,P=0.001;χ2=4.472,P=0.034). Conclusion Thyroid dysfunction 20 gestational weeks ago can increase the incidence of pregnancy complications, increase the adverse pregnancy outcomes.

Thyroid dysfunction; Pregnancy outcomes; 20weeks; Fetal distress

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.033

廣東 523900 東莞市虎門醫(yī)院 （陳小麗 陽成英 楊武 黃鳳英）