張 梅

產(chǎn)后出血20例臨床治療分析

張 梅

目的 探討產(chǎn)后出血原因及臨床治療方法。方法 選取產(chǎn)后出血病例20例，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 子宮收縮乏力在孕婦產(chǎn)后出血占據(jù)了主要原因,子宮收縮乏力12例,占總數(shù)的60%，其次是胎盤因素為5例,占25%,第3是軟產(chǎn)道損傷2例,占10%,第4是凝血功能障礙1例，占總數(shù)的5%。結(jié)論 對于產(chǎn)后出血應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)早治療，盡快找到出血原因，及時止血并糾正休克，從而可有效提高產(chǎn)后出血的治愈率。

產(chǎn)后出血；原因；臨床治療

產(chǎn)后出血是臨床上分娩期的嚴重并發(fā)癥，其發(fā)生率約占分娩總?cè)藬?shù)的2%～3%，目前是我國導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因。失血量、失血速度以及產(chǎn)婦體質(zhì)可對產(chǎn)后出血的預(yù)后產(chǎn)生重要影響，若短時間內(nèi)大量失血可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克，休克時間過長可引發(fā)腦垂體發(fā)生缺血壞死，甚至危及產(chǎn)婦的生命安全[1]。為研究產(chǎn)后出血原因及臨床治療方法，本研究選取產(chǎn)后出血病例20例，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南省濮陽市中原油田第一社區(qū)醫(yī)院2010年1月～2013年1月收治的產(chǎn)后出血病例20例，診斷標準：胎兒分娩出后24h之內(nèi)產(chǎn)婦陰道的出血量達到或者超過500mL，即可診斷為產(chǎn)后出血。本組20例患者中8例出血量為500～1000mL,12例出血量為1500～3000mL。年齡19～40歲，平均年齡（26.4±2.7）歲，其中8例初產(chǎn)婦，12例經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 臨床治療 產(chǎn)后使用容積法測量產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量，待胎兒分娩出后，立即在產(chǎn)婦的臀下放置彎盤，待產(chǎn)后2h后取出，測量彎盤內(nèi)的血量，以評估產(chǎn)后出血量。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)盡快找到出血原因，針對患者的具體情況迅速止血，補充血容，糾正休克，給予高流量吸氧以提高血氧含量，避免組織細胞缺氧，損傷腦細胞，并預(yù)防感染。對于子宮收縮乏力而出血的患者應(yīng)加強宮縮，對于因胎盤因素而出血的患者應(yīng)盡快取出胎盤，對于因軟產(chǎn)道裂傷應(yīng)及時修補縫合裂傷，對于凝血功能障礙的患者應(yīng)針對其發(fā)生原因進行處理。先給予填充紗布壓迫陰道或者進行子宮腔止血治療，加強宮縮，按摩子宮，給予注射適量催產(chǎn)素。由于胎盤殘留在宮腔內(nèi)可發(fā)生變性壞死以及機化而形成胎盤息肉，在壞死組織脫落時會暴露底部的血管，因此在產(chǎn)后必須及時清除胎盤。通常情況下醫(yī)生能夠徒手剝離清除胎盤，若不能進行徒手剝離，應(yīng)使用大卵圓鉗鉗夾取出胎盤。在保證胎盤剝離完全以及子宮收縮良好的情況下，應(yīng)認真檢查是否伴有軟產(chǎn)道裂傷，若發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷應(yīng)按照解剖部位縫合肌層以及載膜下層，最后縫合皮膚層。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包，正態(tài)計量資料采用“±s”表示。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血原因 產(chǎn)后出血原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷以及凝血功能障礙，其中子宮收縮乏力所占比例最高，顯著高于其他原因，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 產(chǎn)后出血原因分析

2.2 治療效果 經(jīng)過輸液、輸血、止血以及抗休克常規(guī)治療后，同時根據(jù)患者出血原因給予相應(yīng)的治療措施后，20例患者均康復(fù)出院，平均出血量為（1230±140）mL。

3 討論

臨床經(jīng)驗提示要想正確診斷及時地處理產(chǎn)后出血必須要在分娩過程中準確判斷產(chǎn)后出血量，只有正確判斷出血量才能及時有效地進行相應(yīng)治療[2]。產(chǎn)婦產(chǎn)后一旦發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后出血的跡象，應(yīng)在第一時間立即對其進行補充血容量，同時進行有效止血，緊急治療對于避免出血性休克具有重要作用。在產(chǎn)婦輸液和輸血時，不但對其積極進行補充血容量，維持重要臟器的正常功能，同時需要盡快找到產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因，以便于能夠進行有針對性的治療[3]。本組研究顯示產(chǎn)后出血原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷以及凝血功能障礙，宮縮乏力與產(chǎn)程過長、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑過多、多胎、分娩次數(shù)過多以及妊娠高血壓疾病等相關(guān)[4-5]。胎盤因素主要包括胎盤剝離不全、胎盤嵌頓、胎盤剝離后滯留、胎盤粘連以及胎盤和胎膜殘留[6]。軟產(chǎn)道裂傷的出血量與裂傷的程度以及是否累及血管相關(guān)，若裂傷程度較深或者波及血管時出血量較多。凝血功能障礙與胎盤早剝、妊高癥以及患有如血小板減少癥等原發(fā)性血液疾病相關(guān)[7]。

通過本組資料研究顯示，產(chǎn)后出血原因中子宮收縮乏力所占比例顯著高于其他原因，由此可見產(chǎn)后出血的主要原因就是子宮收縮乏力，本組20例患者中12例產(chǎn)后出血是由于子宮收縮乏力引起的。若患者由于宮縮乏力而出現(xiàn)的產(chǎn)后出血，應(yīng)按摩子宮并給予使用宮縮劑，加強患者宮縮。若患者因胎盤因素發(fā)生胎盤滯留的情況，應(yīng)針對產(chǎn)婦的具體情況進行適當?shù)娜斯冸x胎盤術(shù)，必要時可行清宮術(shù)。若仍然難以進行止血則可實施子宮切除術(shù)[8]。無論哪一種治療方法，其最終目的就是根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況采用最安全最利于康復(fù)的治療方法，以提高產(chǎn)后出血的治愈率。

參考文獻

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.029

河南 457001 河南省濮陽市中原油田第一社區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科 (張梅)