許文敏 張新霞 房興銳

3種血清心肌標志物聯(lián)合檢測在急性心肌梗死診斷中的應用

許文敏 張新霞 房興銳

目的 探討3種血清心肌標志物聯(lián)合檢測在急性心肌梗死診斷中的應用。方法 選取急性心肌梗死患者43例作為觀察組；選取普通冠心病患者43例作為對照組；選取進行體檢的健康體檢者的血液樣本43例作為空白對照組。對每組成員的Mb、cTcI、CK-MB進行檢測、統(tǒng)計學分析及評價。結果 觀察組患者血清中Mb、cTnI、CK-MB水平均高于對照組及空白對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 血清Mb是急性心肌梗死診斷中具有敏感性、特異性的生化指標，血清中Mb、cTnI、CK-MB的聯(lián)合檢測對于急性心肌梗死的早期診斷及鑒別診斷，具有重要的臨床意義。

急性心肌梗死；心肌標志物；肌紅蛋白

隨著實驗室檢測能力與水平的提高，用于診斷心肌損傷和評價心臟功能的新的心肌標志物已被臨床醫(yī)學認可和用于臨床診斷[1]。心血管疾病損傷的性質與程度不同，釋放入血漿中的心肌標志物類型也不相同，根據(jù)心肌標志物出現(xiàn)的時段和與疾病的關系不同，主要分為急性心肌損傷標志物和慢性心力衰竭標志物。各類血清心肌標志物在外周血中出現(xiàn)的時間與半衰期各不相同，因此檢測血液循環(huán)中不同心肌標志物的濃度，觀察其在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的動態(tài)變化，不僅能反映心肌損傷時間，也能反映心肌損傷的程度，具有較大的實驗室輔助診斷價值[2]。檢測患者血清心肌標志物類型與濃度，在診斷急性或慢性心血管系統(tǒng)疾病及評估危險度分層中起了重要作用，在治療過程中心肌標志物的動態(tài)變化，可提示臨床治療效果并可作為判斷患者預后的實驗室輔助指標，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年6月深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院心內科收治的急性心肌梗死患者43例（男29例，女14例）作為觀察組，年齡34～79歲。選取普通冠心病患者43例（男30例，女13例）作為對照組，年齡43～83歲。選取本院進行體檢的健康體檢者的血液樣本43例（男24例，女19例）作為空白對照組，年齡30～68歲。3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法[3-4]對照組和空白對照組血標本的采集時間為體檢的當日和入院后的第2天清晨空腹時進行采集的靜脈血標本。觀察組血標本采集：心肌梗死患者為入院確診心肌梗死發(fā)作后的24h內進行靜脈取血。分別對血樣中的Mb、cTnI、CK-MB含量水平進行測定。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行處理。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者血清中Mb、cTnI、CK-MB水平均高于正常參考值范圍，且與對照組及空白對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對照組患者Mb、cTnI、CK-MB水平存在部分稍高于正常范圍，但總體仍處于正常范圍內，這可能與對照組患者中存在心衰或其它心臟病變有關；空白對照組的所有數(shù)據(jù)均在正常范圍內。見表1。

表1 3組血清中Mb、cTnI、CK-MB含量比較（±s）

表1 3組血清中Mb、cTnI、CK-MB含量比較（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05；與空白對照組相比，bP＜0.05

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3 討論

當急性或慢性心血管系統(tǒng)疾病時均可出現(xiàn)心臟功能的明顯改變，參與維持心臟生理功能的心肌細胞可因急性或慢性損傷發(fā)生壞死，當心肌細胞壞死時，心肌組織內的某些蛋白分子或心肌酶會釋放入血液循環(huán)，通常將這些物質稱為血清心肌標志物[5]。在心臟疾病的不同階段，釋放入血的心肌標志物類型和水平不盡相同，且心肌標志物的量與心肌損傷的嚴重程度密切相關。隨著實驗室檢測能力與水平的提高，用于診斷心肌損傷和評價心臟功能的新的心肌標志物已被臨床醫(yī)學認可和用于臨床診斷[6]。檢測患者血清心肌標志物類型與濃度，在診斷急性或慢性心血管系統(tǒng)疾病及評估危險度分層中起了重要作用，在治療過程中心肌標志物的動態(tài)變化，可提示臨床治療效果并可作為判斷患者預后的實驗室輔助指標。

心血管疾病損傷的性質與程度不同，釋放入血漿中的心肌標志物類型也不相同，根據(jù)心肌標志物出現(xiàn)的時段和與疾病的關系不同，主要分為急性心肌損傷標志物和慢性心力衰竭標志物[7-8]。各類血清心肌標志物在外周血中出現(xiàn)的時間與半衰期各不相同，因此檢測血液循環(huán)中不同心肌標志物的濃度，觀察其在疾病發(fā)生發(fā)展過程中的動態(tài)變化，不僅能反映心肌損傷時間，也能反映心肌損傷的程度，具有較大的實驗室輔助診斷價值。在急性心肌梗死的診斷中，Mb是急性心肌梗死早期診斷指標，但由于其非心肌特異性，因此胸痛早期的連續(xù)監(jiān)測及監(jiān)測結果的動態(tài)增加對急性心肌梗死的診斷具有一定價值。由于Mb在胸痛2～12h內檢測具有較高的陰性預測值，因此Mb陰性可排除AMI。CK-MB mass也用于心肌梗死的早期診斷，但其心肌特異性低于肌鈣蛋白，需要明確患者是否存在骨骼肌損傷，或與肌鈣蛋白聯(lián)合檢測提高診斷特異性[9]。cTnT或cTnI具有心肌特異性，是急性心肌損傷中最理想的標志物，cTnI測定用于確定臨床診斷心肌損傷的準確性和程度，區(qū)別同時有骨骼肌和心肌損傷時的心肌損傷程度，由于其窗口期較長，可用于急性心肌梗死未及時就診患者后期回顧性診斷。以上3項指標均能有效評價溶栓治療效果，溶栓治療有效時心肌可出現(xiàn)心梗后的再灌注，再灌注可致血清或血漿中的心肌標志物水平陡然增加[10-11]。肌鈣蛋白也可在一定程度上反映心臟移植后的排斥反應狀況，未發(fā)生排斥反應的心臟移植患者中，血中cTnI可較cTnT更快的恢復至參考范圍(cTnI為2～3周，cTnT為2～3個月)。

綜上所述，血清Mb是急性心肌梗死診斷中具有敏感性、特異性的生化指標，血清中Mb、cTnI、CK-MB的聯(lián)合檢測對于急性心肌梗死的早期診斷以及鑒別診斷，具有重要的臨床意義。

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Objective To explore three kinds of combined detection of serum cardiac markers in the diagnosis of acute myocardial infarction. Methods Choose from 43 patients in our hospital with acute myocardial infarction Cardiology treated as the observation group. Select Normal coronary heart disease 43cases as a control group. Extraction in our hospital for medical examination of43 cases of healthy blood samples as a control group. Members of each serum Mb,cTcI,CK-MB were detected, statistical analysis and the evaluation. Results The serum of patients in the observation group Mb, cTnI, CK-MB levels were higher and the control group, and (P＜0.05) difference was statistically signifcant. Conclusion Serum Mb diagnosis of acute myocardial infarction with a sensitivity and specifcity of biochemical markers, serum Mb, cTnI, CK-MB, the joint detection for early diagnosis and differential diagnosis of acute myocardial infarction has important clinical signifcance.

Acute myocardial infarction; Cardiac markers; Myoglobin (Mb)

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.027

廣東 518000 深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院心內科 （許文敏 張新霞房興銳）