張東偉 邱 林 吳 淵 董書(shū)輝 朱新榮

不同方法治療老年髖部骨折的療效比較

張東偉 邱 林 吳 淵 董書(shū)輝 朱新榮

目的 對(duì)比分析不同方法治療老年髖部骨折的臨床療效。方法 選取老年髖部骨折患者80例，隨機(jī)均分為2組（n=40）。觀察組采用更加綜合的手術(shù)治療，對(duì)照組采用保守治療，對(duì)比2組臨床療效。結(jié)果 觀察組患者骨折復(fù)位情況較好，在手術(shù)治療時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療老年髖部骨折的臨床療效較傳統(tǒng)保守治療效果更好，具有推廣價(jià)值。

手術(shù)治療；老年髖部骨折；臨床應(yīng)用

作為高能量損傷的一種，髖部骨折往往由擠壓、墜落及車禍等外力因素導(dǎo)致，患者一般伴有尿道、膀胱損傷及失血性休克，需要及時(shí)治療，否則容易引發(fā)殘疾或關(guān)節(jié)炎[1]。由于髖部的位置比較特殊，其深度給予臨床解剖治療一定困難，影響到髖部骨折的成功治療[2]。髖部骨折保守治療由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥較多，效果比較不理想，保守治療死亡率較手術(shù)治療高很多。相比保守治療，手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)在于患者能夠進(jìn)行早期活動(dòng)，從而避免一系列因臥床而發(fā)生的并發(fā)癥，對(duì)于患者的生存質(zhì)量及短期生存率都有重要的積極意義。為比較不同方法治療老年髖部骨折的臨床療效，本研究選取80例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年9月大余縣人民醫(yī)院收治的老年髖部骨折患者80例，隨機(jī)均分為2組（n=40），其中男51例，女29例，年齡69～83歲，平均年齡（74.1±12.1）歲；病程2～9個(gè)月，平均病程3.2個(gè)月。所有患者都簽署知情同意書(shū)，根據(jù)單側(cè)股骨頸骨折或股骨轉(zhuǎn)子間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，所有股骨頸骨折的患者采取髖關(guān)節(jié)置換治療，股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采取髓內(nèi)釘固定治療。所有患者在受傷前都可以完成主動(dòng)抗重力以及部分/完全抗阻力活動(dòng)。排除有嚴(yán)重認(rèn)知障礙的患者，無(wú)不遵守醫(yī)囑要求進(jìn)行功能鍛煉或存在手術(shù)禁忌的情況。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)觀察組患者采取更加綜合的手術(shù)治療，對(duì)照組患者采取保守治療，觀察2組患者臨床療效。觀察組患者中，鋼板固定7例，髓內(nèi)釘固定14例，關(guān)節(jié)置換16例，外固定架3例。手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)闡述疼痛原因，手術(shù)方案及治療過(guò)程，手術(shù)中的注意事項(xiàng)及需要配合的地方。讓患者了解手術(shù)的治療工作，緩解患者對(duì)于手術(shù)的緊張情緒，消除患者的焦慮和恐懼，更加配合手術(shù)。手術(shù)前檢查手術(shù)儀器是否都正常，無(wú)菌消毒是否合格，術(shù)前檢查要有針對(duì)性，為患者做好吸氧和抗休克的應(yīng)急處理，嚴(yán)密注意生命體征及血壓脈搏等生化指標(biāo)變化。手術(shù)前24h內(nèi)禁止患者飲水，日常服用的基本藥物手術(shù)當(dāng)天早晨只可用少量水服下。麻醉方式一般選擇全身麻醉，對(duì)于合并肺部嚴(yán)重感染的患者及拔管困難的患者則采用椎管內(nèi)麻醉，也可選用阿司匹林等抗凝藥物。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)，患者取平臥位在骨科專用牽引床上治療。老年股骨頸骨折患者采用關(guān)節(jié)置換手術(shù)進(jìn)行治療，患者的體位根據(jù)術(shù)者手術(shù)入路擺放。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后患者并發(fā)癥的情況，主要包括肺部事件、泌尿系統(tǒng)感染、心臟事件及腦血管意外。其中肺部事件具體分類為肺部感染、肺栓塞，在臨床中主要表現(xiàn)為發(fā)熱及胸部疼痛，經(jīng)胸部X線片和CT進(jìn)行診斷。泌尿系統(tǒng)感染主要指尿路刺激癥狀，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)診斷。心臟事件具體分為心肌梗死及心力衰竭等，經(jīng)過(guò)心電圖及超聲心動(dòng)診斷。腦血管意外分為腦出血及腦梗死，通過(guò)臨床癥狀和腦部CT診斷。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照日常生活恢復(fù)情況分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。（1）Ⅰ級(jí)：患者臨床癥狀消失，基本恢復(fù)健康；（2）Ⅱ級(jí)：患者臨床癥狀和體征有明顯緩解，部分恢復(fù)或可以獨(dú)立生活；（3）Ⅲ級(jí)：患者恢復(fù)情況一般，需要他人幫助，拄拐行走。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者骨折復(fù)位情況較好，在手術(shù)治療時(shí)間、出血量及術(shù)后再出血情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。并發(fā)癥情況上，觀察組肺部事件2例、泌尿系統(tǒng)感染3例、心臟事件0例及腦血管意外1例;對(duì)照組肺部事件7例、泌尿系統(tǒng)感染6例、心臟事件3例及腦血管意外4例,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者預(yù)后康復(fù)情況都較好，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 2組患者臨床相關(guān)情況比較（±s）

表1 2組患者臨床相關(guān)情況比較（±s）

?

表2 2組患者術(shù)后康復(fù)情況比較［n(%)］

3 討論

老年患者髖部骨折往往由于手術(shù)能力差及體質(zhì)的原因往往風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后恢復(fù)較慢，在手術(shù)治療前需要進(jìn)行充足的準(zhǔn)備，準(zhǔn)確評(píng)估患者的情況，觀察患者一般資料、骨折類型等情況，并針對(duì)性地選擇手術(shù)治療的方式[3-8]。本研究中觀察組采用手術(shù)治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果一致，充分說(shuō)明手術(shù)治療較保守治療的優(yōu)越性。

綜上所述，在臨床實(shí)踐中，手術(shù)治療老年髖部骨折的臨床療效較傳統(tǒng)保守治療效果更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 朱開(kāi)瑞，雷惠新，鄭崢.手術(shù)治療伴有脫位的髖部骨折[J].武警醫(yī)學(xué)，2012，10（1）：95-97.

[2] 徐迎春，萬(wàn)學(xué)英，王慶華.術(shù)后疼痛評(píng)估及鎮(zhèn)痛護(hù)理進(jìn)展[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，25(5)：329-332.

[3] 李萍，鄧慧英.綜合疼痛評(píng)估圖在骨科患者術(shù)后疼痛管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，13(9)：46-47.

[4] 陳筱菲，倪甘甜.酶法與堿性苦味酸法測(cè)定肌酐清除值的差異情況研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，25(4)：272-274.

[5] 馮毅，黃琦丹.同種異體骨螺釘治療髖臼骨折的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（5）：110.

[6] 丁國(guó)鋒，毛艷華，石斗飛，等.影響髖臼后壁骨折手術(shù)療效的因素分析[J].中華骨科雜志，2011，46(1)：30-31.

[7] 劉一，徐莘香，張新，等.脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折的治療[J].中華骨科雜志，2011，17(6)：364-366.

[8] 方躍，池雷霆，王光林，等.復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)人路的探討[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2011，20(7)：695-696.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.026

江西 341500 大余縣人民醫(yī)院（張東偉 邱林 吳淵 董書(shū)輝 朱新榮）