戴繪芬 徐振東 花鴻燕

多項(xiàng)目聯(lián)合檢測(cè)在陰道加德納菌感染的應(yīng)用研究

戴繪芬 徐振東 花鴻燕

目的 分析婦科陰道感染患者加德納菌感染的快速檢測(cè)方法。方法 選擇260例檢查陰道感染患者為觀察組，選擇同期進(jìn)行體檢的健康婦女260例作為對(duì)照組，對(duì)2組進(jìn)行多項(xiàng)目聯(lián)合檢測(cè)。結(jié)果 觀察組患者加德納菌陽(yáng)性總檢出率為47.02%，而對(duì)照組加德納菌（gardnerella vaginalis，GVA）陽(yáng)性總檢出率為7.3%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用多項(xiàng)目聯(lián)合檢測(cè)陰道分泌物中的加德納菌，成本低廉、操作方便、無(wú)需特殊設(shè)備，達(dá)到了加德納菌檢測(cè)快速、簡(jiǎn)便、敏感性高的目的，適合在基層醫(yī)療單位實(shí)驗(yàn)室推廣應(yīng)用，有可能成為今后實(shí)驗(yàn)室診斷和主要快速檢測(cè)方法之一。

陰道感染；加德納菌感染；多項(xiàng)目聯(lián)合檢測(cè)

近年來(lái), 女性尿路感染的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。已成為困擾患者的頑疾，受到人們的重視。細(xì)菌性陰道病(bacterial vaginosis，BV)也稱特異性陰道炎，臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增加，并有典型的魚腥味，這種魚腥味在月經(jīng)或性交后尤為明顯[1-2]。陰道加德納菌(GVA)屬于革蘭氏陰性小桿菌，或者是球樣小桿菌的變異體，有厭氧、嗜血的特性，是BV最常見(jiàn)病原菌，也是性接觸傳播疾病的病原菌之一。GVA不僅引起陰道炎和尿道炎、輸卵管異位妊娠、胎膜早破、早產(chǎn)、低體重兒、急性輸卵管炎、手術(shù)感染和子宮頸癌等，還與男性尿道感染/男性不育相關(guān)。目前報(bào)道陰道加德納菌的檢測(cè)方法主要有涂片革蘭染色找線索細(xì)胞、胺試驗(yàn)、BV試驗(yàn)、分離培養(yǎng)法、免疫學(xué)方法、PCR法等。本院對(duì)260例陰道感染的女性患者進(jìn)行了加德納菌的致病性和快速檢測(cè)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2012年12月間選擇260例來(lái)海安縣中醫(yī)院檢查的陰道感染患者為觀察組；其中陰道炎197例，宮頸炎63例；選擇同期進(jìn)行體檢的健康婦女260例作為對(duì)照組。2組患者性別等一般資料比較經(jīng)檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 先用無(wú)菌陰道窺器擴(kuò)張陰道，再用無(wú)菌棉拭子于陰道距離宮頸口1～2cm處取宮頸或陰道分泌物及時(shí)送檢。

革蘭氏染色法：取宮頸或陰道分泌物直接涂片，自然干燥后火焰固定行革蘭氏染色，于顯微鏡下觀察，黏附在上皮細(xì)胞內(nèi)的大量革蘭氏陰性或革蘭氏陽(yáng)性的小桿菌或球桿菌，即為線索細(xì)胞，同時(shí)鏡下革蘭氏陽(yáng)性桿菌少見(jiàn)或缺失（此即為陰道乳酸桿菌少見(jiàn)或缺失）。

胺試驗(yàn)法：將2滴100g/L的KOH溶液滴于涂有陰道分泌物的載玻片上，立即嗅聞是否有魚腥味，若發(fā)出魚腥氣味即胺試驗(yàn)陽(yáng)性。

pH試驗(yàn)法：用精密pH試紙(pH3.8～5.4)進(jìn)行測(cè)試，如陰道分泌物的pH＞4.5，即疑為陰道加德納菌引起pH改變。

分離培養(yǎng)鑒定法：將無(wú)菌生理鹽水中的陰道或?qū)m頸分泌物，以無(wú)菌手續(xù)接種于加德納瓊脂平板，置5%CO2孵育箱培養(yǎng)48h，挑取灰色、半透明、光滑、露滴狀樣菌落，如為革蘭染色陰性小桿菌者，按說(shuō)明書接種于棒狀桿菌鑒定條上進(jìn)行鑒定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者加德納菌陽(yáng)性總檢出率為47.02%，而對(duì)照組加德納菌陽(yáng)性總檢出率為7.3%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 幾種檢測(cè)方法結(jié)果

3 討論

陰道加德納菌是一種革蘭染色陰性或染色不定的小桿菌或球桿菌，是Gardner于1954年從陰道炎患者陰道分泌物中分離的pH升高的一種細(xì)菌。過(guò)去認(rèn)為GVA可視為生殖道正常菌群，現(xiàn)在加德納菌已被確認(rèn)為陰道感染性疾病的重要病原菌，并與輸卵管妊娠、胎膜早破和新生兒早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局以及女性間質(zhì)性膀胱炎等關(guān)系密切[3]。因此實(shí)驗(yàn)室建立快速、準(zhǔn)確、可靠的診斷方法尤為重要。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)診斷技術(shù)的發(fā)展也非常神速。針對(duì)陰道加德納氏菌感染的實(shí)驗(yàn)診斷方法主要：胺試驗(yàn)診斷法；聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）檢測(cè)法；顯微鏡檢測(cè)法；熒光抗體檢測(cè)法，此外，實(shí)驗(yàn)診斷方法還有酶測(cè)定法、分泌物pH值測(cè)定法、氣相色譜法等一些診斷陰道加德納氏菌感染的方法[4]。目前革蘭染色找線索細(xì)胞、胺試驗(yàn)診斷法和分泌物pH值測(cè)定法等單項(xiàng)方法檢測(cè)仍是一種診斷細(xì)菌性陰道病的常規(guī)、快速的方法但是受到各自方法原理和檢驗(yàn)人員人為因素的制約，各存在一定的缺點(diǎn)，分離培養(yǎng)鑒定法是國(guó)際確認(rèn)的金指標(biāo)，臨床上由于不正規(guī)的應(yīng)用抗生素，導(dǎo)致許多病原體在一定程度上受到抑制，造成分離培養(yǎng)的效果不理想，且培養(yǎng)技術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)。目前還有一種PCR技術(shù)，該方法檢測(cè)的是病原體的遺傳物質(zhì)DNA，有高度的特異性和敏感性，選用特異的寡核苷酸引物序列，不受抗生素治療等藥物治療的影響，對(duì)徹底根治疾病有重要臨床意義。但該技術(shù)的設(shè)備和試劑較為昂貴，在基層醫(yī)院難以普及。因此根據(jù)本次研究結(jié)果推薦的檢測(cè)方法為：革蘭染色油鏡下查找線索細(xì)胞、胺試驗(yàn)、pH測(cè)試三者組合的檢測(cè)。本研究應(yīng)用三種不同的方法技術(shù)檢測(cè)陰道感染患者和正常者體檢者的陰道分泌物，發(fā)現(xiàn)觀察組患者加德納菌陽(yáng)性總檢出率為47.02%，而對(duì)照組加德納菌陽(yáng)性總檢出率為7.3%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明GVA是引起陰道炎和尿道炎等的主要病原體[5]，且在一定程度上克服了單方法檢測(cè)帶來(lái)的假陽(yáng)性的特點(diǎn)。本次研究在健康婦女中檢出該菌但無(wú)臨床癥狀，可能與加德納菌的感染量及生物型別不同有關(guān)[6]。

綜上所述，采用此方法檢測(cè)陰道分泌物中的加德納菌，成本低廉、操作方便、無(wú)需特殊設(shè)備，達(dá)到了加德納菌檢測(cè)快速、簡(jiǎn)便、敏感性高的目的，適合在基層醫(yī)療單位實(shí)驗(yàn)室推廣應(yīng)用，有可能成為今后實(shí)驗(yàn)室診斷和主要快速檢測(cè)方法之一。

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Objective Analysis patients with gynecological vaginal infection Gardnerella infection fast detection method. Methods Select the 260 patients in Hai’an County Hospital of Traditional Chinese Medicine examination vaginal infection in patients in the observation group, select the concurrent examination of 260 cases of healthy women as a control group. Results The patients gardnerella total positive rate was 47.02%, while the control group GVA gardnerella total positive rate was 7.3%,the difference was statistically signifcant (P＜0.05).Description Gardnerella bacterial vaginosis is one of the main pathogens. Conclusion Use this method of detection of Gardnerella vaginal secretions, low cost, easy to operate, no special equipment, reached gardnerella testing fast, easy, aim high sensitivity, suitable for primary health care units laboratory application, may become a major future laboratory diagnosis and rapid detection methods.

Vaginal infections; Gardnerella infection;Joint detection techniques

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.016

江蘇 226600 海安縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科 （戴繪芬 徐振東 花鴻燕）