池進(jìn)有

疏縫腹膜對(duì)預(yù)防闌尾切除術(shù)后切口感染的作用

池進(jìn)有

目的 探討疏縫腹膜對(duì)預(yù)防闌尾術(shù)后切口感染的臨床效果。方法 選取2010年1月～2012年1月收治的化膿性及壞疽性闌尾炎115例患者為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組為2008年1月～2009年12月收治的120例闌尾切除術(shù)的患者（單純性闌尾炎除外）。實(shí)驗(yàn)組闌尾切除后采用疏縫腹膜，對(duì)照組采用連續(xù)縫合腹膜，對(duì)比2組患者采用不同方法縫合腹膜后切口感染情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組切口感染總占比率為1.74%，對(duì)照組感染總占比率為10.00%，實(shí)驗(yàn)組在預(yù)防闌尾切除術(shù)后切口感染的作用顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 疏縫腹膜對(duì)預(yù)防闌尾切口感染有顯著作用，患者的切口感染率較低，對(duì)預(yù)防切口感染有重要的意義且不增加手術(shù)難度，縮短手術(shù)時(shí)間，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

疏縫腹膜；闌尾切除后；切口感染

急性闌尾炎是腹部外科的常見病，是急腹癥中最常見的疾病，其發(fā)生率約為1∶1000。手術(shù)切除是治療急性闌尾炎的主要方法，而切口感染是闌尾切除術(shù)的最常見并發(fā)癥[1]。切口感染增加了患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院時(shí)間給患者家庭和社會(huì)帶來不良影響，甚至誘發(fā)醫(yī)患糾紛[2]。本研究采用疏縫腹膜預(yù)防闌尾切除后切口感染，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取昆山市第四人民醫(yī)院收治的闌尾炎患者235例。實(shí)驗(yàn)組115例（男78例，女37例），年齡29～68歲，平均年齡（37.5±1.6）歲，均無基礎(chǔ)性疾病。闌尾分型：化膿性闌尾炎83例，壞疽型闌尾炎32例。對(duì)照組120例（男98例，女22例），年齡30～70歲，平均年齡（39.6±1.9），亦均無基礎(chǔ)性疾病，闌尾分型：化膿性闌尾炎86例，壞疽型闌尾炎34例。2組患者在年齡、性別、病征等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 均為麥?zhǔn)锨锌?，術(shù)中注意切口保護(hù)，實(shí)驗(yàn)組行闌尾切除術(shù)后間斷縫合腹膜兩針，常規(guī)生理鹽水沖洗切口絲線縫合各層。對(duì)照組行闌尾切除后連續(xù)縫合腹膜，生理鹽水沖洗切口后絲線縫合各層，術(shù)中根據(jù)闌尾病變情況部分行煙卷或橡皮管引流，比較2組患者術(shù)后切口感染情況。

1.3 切口觀察方法 標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》并排除脂肪液化即術(shù)后切口出現(xiàn)紅腫痛局部皮溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，早期出現(xiàn)硬結(jié)并有膿性滲出物需拆線引流，在膿腫形成后有波動(dòng)感穿刺有膿液或破潰流膿[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者感染情況比較 實(shí)驗(yàn)組中化膿性闌尾炎83例僅有1例發(fā)生切口感染（占1.2%），壞疽性闌尾炎32例中有1例發(fā)生切口感染（占3.125%），切口感染總占比率為1.74%。對(duì)照組中化膿性闌尾炎86例有4例發(fā)生切口感染（占4.65%），壞疽性闌尾炎34例切口感染8例（占23.5%），感染總占比率為10.00%。采用疏縫腹膜的實(shí)驗(yàn)組術(shù)后切口感染情況顯著優(yōu)于采用連續(xù)縫合腹膜的觀察組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者感染情況比較（n）

2.2 不良反應(yīng) 本組探究的實(shí)驗(yàn)組化膿性闌尾炎出現(xiàn)1例切口感染、壞疽性闌尾炎出現(xiàn)1例切口感染；對(duì)照組化膿性闌尾炎出現(xiàn)4例切口感染、壞疽性闌尾炎出現(xiàn)8例切口感染。經(jīng)妥善換藥及部分行二期縫合均康復(fù)出院。2組對(duì)照切口感染率比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2組術(shù)后均根據(jù)病情常規(guī)應(yīng)用抗生素。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者隨診1年均未發(fā)現(xiàn)有腸粘連，腹腔感染，切口疝等并發(fā)癥。

3 討論

闌尾切除術(shù)后切口感染的部位主要在肌層其次在皮下，在手術(shù)過程中鈍性牽拉分離肌層可至部分肌肉受損并可能有滲血，從而引起肌層與腹膜之間積血積液[5]，縫合腹膜后常在腹膜與肌層之間留下一死腔,積蓄少許滲液，因這些積液是潛在的感染灶，利于細(xì)菌的生長(zhǎng)，再加上切口污染則更加大切口感染的可能性[6]，如果疏縫腹膜就會(huì)消除死腔，使此間隙積液自行內(nèi)引流，利用腹膜強(qiáng)大的吸收與防御的生理作用清除積液，預(yù)防切口感染[7]。本研究認(rèn)為，完全不縫合腹膜，腹膜的裸露面太大，容易引起術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥,而疏縫腹膜不改變腹膜的完整性，大大縮小裸露面，從而預(yù)防此并發(fā)癥的發(fā)生[8]。此外進(jìn)入腹腔的少許滲液會(huì)被吸收及吞噬掉，不會(huì)增加腹腔感染的發(fā)生率。切口感染率降低的情況下亦同時(shí)降低了切口疝的發(fā)生率，因?yàn)樾g(shù)后出現(xiàn)切口的血腫、感染或皮下脂肪無菌性壞死、液化等是切口疝的誘因[9]。

綜上所述，疏縫腹膜對(duì)預(yù)防闌尾切口感染有顯著作用,患者的切口感染率較低，對(duì)預(yù)防切口感染有重要的意義且不增加手術(shù)難度，縮短手術(shù)時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張偉耀，周霞.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)的并發(fā)癥大樣本對(duì)比分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(3)：55.

[2] 余先鋒，方宏才.不同腹膜縫合方式與闌尾炎術(shù)后切口感染的關(guān)系[J].中外健康文摘，2013，22(7)：132-133.

[3] 王偉，孫彥杰，劉增瑞.腹膜外單層縫合用于闌尾切除術(shù)的臨床比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(13)：636-637.

[4] 胡光曄.基層醫(yī)院急診闌尾切除術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013，30(7)：682-683.

[5] 金秋艷，李建全，馮小波，等.田秋閣纖維蛋白膠在非腹腔引流腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療化膿性闌尾炎中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(31)：115-116.

[6] 郭勇.闌尾切除術(shù)后切口感染因素探討[J].中外健康文摘，2013，10(17)：412.

[7] 黃海峰.慶大霉素切口周圍封閉預(yù)防重癥闌尾炎切口感染144例體會(huì)[J].中外健康文摘，2013，9(5)：349.

[8] 農(nóng)躍.腹部手術(shù)切口感染的原因探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（6）：96-97.

[9] 潘建龍.闌尾穿孔腹膜炎的術(shù)前處理和術(shù)后常見并發(fā)癥的防治[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，27(20)：485.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.012

江蘇 215331 江蘇省昆山市第四人民醫(yī)院 （池進(jìn)有）