林全英 陳春蓉

普外科圍手術(shù)期醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查與預(yù)警機(jī)制研究

林全英 陳春蓉

目的 調(diào)查分析普外科圍手術(shù)期醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)用預(yù)警機(jī)制的效果。方法 選取實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警前和2013年6月～2014年6月實(shí)施醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警后發(fā)生的醫(yī)療事故、投訴、糾紛等醫(yī)療不良事件進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，調(diào)查普外科圍手術(shù)期醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)并研究應(yīng)用預(yù)警機(jī)制的效果。結(jié)果 普外科圍手術(shù)期醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)主要包括圍手術(shù)期間醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、抗生素使用風(fēng)險(xiǎn)、誤診和漏診風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、藥物使用不合理風(fēng)險(xiǎn)等，應(yīng)用預(yù)警機(jī)制后的投訴數(shù)占同期住院人數(shù)的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于應(yīng)用預(yù)警機(jī)制前的投訴數(shù)占同期住院人數(shù)的比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 實(shí)施醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制能有效降低普外科圍手術(shù)期醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

普外科；圍手術(shù)期；醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)警機(jī)制

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指由診斷、治療和護(hù)理行為造成患者不必要醫(yī)療損害的可能性或不確定性[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生數(shù)量也越來(lái)越多，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，40%患者死于能預(yù)防的安全事件或醫(yī)療差錯(cuò)[2]。尤其是外科手術(shù)，手術(shù)本身就具有高風(fēng)險(xiǎn)性，圍手術(shù)期的投訴和糾紛也位居首位。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)警機(jī)制是一種規(guī)范化、系統(tǒng)化的預(yù)警機(jī)制，能避免或降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛、緩解醫(yī)患矛盾[3]。本研究通過(guò)比較實(shí)施醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)警機(jī)制前后住院人數(shù)、發(fā)生的醫(yī)療事故、投訴原因、糾紛等醫(yī)療不良事件，調(diào)查普外科圍手術(shù)期醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)并研究應(yīng)用預(yù)警機(jī)制的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年5月～2014年6月贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科室（包括腫瘤外科、肝膽胰腺外科、血管外科等）的住院人數(shù)及各種投訴糾紛等進(jìn)行分析并記錄。其中投訴信息來(lái)源包括訪談、郵件、書信、電話投訴等所有記錄材料。

1.2 研究方法 回顧性對(duì)本院普外科系統(tǒng)2011年5月～2012年5月實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警前和2013年6月～2014年6月實(shí)施醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警后發(fā)生的醫(yī)療事故、投訴、糾紛等醫(yī)療不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，調(diào)查普外科圍手術(shù)期醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)并研究應(yīng)用預(yù)警機(jī)制的效果。

1.3 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

1.3.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 分析普外各科室系統(tǒng)發(fā)生的醫(yī)療投訴、糾紛等進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)、整理并分析，研究圍手術(shù)期各種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的原因和風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)，從而進(jìn)行全面評(píng)估，為采取相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)控制和預(yù)防管理對(duì)策奠定基礎(chǔ)。

1.3.2 制定風(fēng)險(xiǎn)警示指標(biāo) 各科室針對(duì)不同病種手術(shù)操作制定規(guī)范流程和操作，并根據(jù)投訴和糾紛的案例，分析風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)的手術(shù)環(huán)節(jié)，同時(shí)歸納圍手術(shù)期并發(fā)癥及侵入性檢查操作極易導(dǎo)致的常見風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)于特殊病例的圍手術(shù)期處理，可以制定專家小組，以“單病種多學(xué)科診療模式”進(jìn)行診斷，從而制定出最佳中的治療方案。定期組織學(xué)習(xí)并監(jiān)督所有人員嚴(yán)格執(zhí)行，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)能力，規(guī)范其診療行為。中間應(yīng)是聯(lián)在一起的，不應(yīng)斷開的能力，規(guī)范其診療行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 普外科圍手術(shù)期醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查結(jié)果 普外科圍手術(shù)期醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)主要包括為手術(shù)期間醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、抗生素使用風(fēng)險(xiǎn)、誤診和漏診風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、藥物使用不合理風(fēng)險(xiǎn)等。

2.2 應(yīng)用預(yù)警機(jī)制的結(jié)果 應(yīng)用預(yù)警機(jī)制前總住院人數(shù)為8500人，投訴數(shù)量為564個(gè)，投訴總數(shù)占同期總住院人數(shù)的6.6%，應(yīng)用預(yù)警機(jī)制后的總住院人數(shù)為11000人，投訴數(shù)量為103個(gè)，占同期住院總?cè)藬?shù)的0.9%，應(yīng)用預(yù)警機(jī)制后投訴數(shù)占同期住院人數(shù)的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于應(yīng)用預(yù)警機(jī)制前的投訴數(shù)占同期住院人數(shù)的比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 應(yīng)用預(yù)警機(jī)制前后的結(jié)果比較

3 討論

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)具有風(fēng)險(xiǎn)程度高、不確定性、危害性大等特點(diǎn)[4]。建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警能加強(qiáng)相關(guān)的管理人員的重視，使風(fēng)險(xiǎn)在初期就得到解決，從而減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，正如某些學(xué)者所說(shuō)，醫(yī)療安全和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)存在因果關(guān)系，風(fēng)險(xiǎn)是可能的，但是安全才應(yīng)該是最終結(jié)果，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的建立使患者的安全有了進(jìn)一步的保障。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的意義在于一方面要保證患者的人身安全，減少或者避免因醫(yī)療失誤受到的危害，另一方面，減少醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)和人身風(fēng)險(xiǎn)等[5]。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制系統(tǒng)，目的是對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和預(yù)控，意義在于防止和解決醫(yī)院的危機(jī)狀態(tài)和各種風(fēng)險(xiǎn)事件[6]。提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)是確保醫(yī)療安全的基礎(chǔ)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力是醫(yī)院每個(gè)人員該具備的基本素質(zhì)。因此，在日常生活中就要加強(qiáng)對(duì)所有人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的觀念，認(rèn)識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重性，將風(fēng)險(xiǎn)防范當(dāng)做工作中的重要項(xiàng)目，保證患者安全，維持醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展。有關(guān)研究顯示，在發(fā)達(dá)國(guó)家要求被投訴人員需要作出書面答復(fù)并應(yīng)用于醫(yī)院投訴管理過(guò)程[7]。為此，本院關(guān)于每1項(xiàng)投訴也要求被投訴人員對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行解釋并存檔，作為最終決定的重要依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，普外科圍手術(shù)期醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)主要包括為手術(shù)期間醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、抗生素使用風(fēng)險(xiǎn)、誤診和漏診風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、藥物使用不合理風(fēng)險(xiǎn)等，應(yīng)用預(yù)警機(jī)制后的投訴數(shù)占同期住院人數(shù)的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于應(yīng)用預(yù)警機(jī)制前投訴數(shù)占同期住院人數(shù)的比例（P＜0.05）?；⑽难嗟萚8]在普外科圍手術(shù)期醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分析及預(yù)警機(jī)制的應(yīng)用中顯示應(yīng)用預(yù)警機(jī)制能明顯減少住院人數(shù)和投訴數(shù)量，本研究與該報(bào)道一致。

綜上所述，分析總結(jié)認(rèn)為實(shí)施醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制能有效的降低普外科圍手術(shù)期醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.6.007

江西 341800 全南縣人民醫(yī)院外科 （林全英） 341000 贛南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科 （陳春蓉）